Những thay đổi trong dịch não tủy ở các khối u trong hệ thần kinh trung

Для понимания гистогенеза опухолей важно знать морфологию клеток нейроглии в норме.

Наряду с нейронами (нервными клетками) в состав нервной ткани входят многочисленные, различные по функциональному значению клетки нейроглии. Они выполняют опорную, разграничительную, трофическую, секреторную и защитную функции. Все клетки нейроглии делят на два генетически различных вида:

• центральные глиоциты (макроглия);
• периферические (микроглия).

Среди центральных глиоцитов различают эпендимоциты, астроциты и олигодендроциты. Они развиваются из спонгиобластов нервной трубки. Периферические глиоциты — производные мезенхимы.

Эпендимоциты

Эпендимоциты в виде плотного слоя выстилают спинномозговой канал и все желудочки мозга. В процессе гистогенеза нервной ткани эпендимоциты дифференцируются первыми из спонгиобластов нервной трубки. Theo dữ liệu có sẵn, эпендимоциты сосудистых сплетений принимают активное участие в процессах образования спинномозговой жидкости.

Астроциты

Астроциты — это мелкие клетки с многочисленными отростками, выполняющие опорную функцию. Различают два вида астроцитов: протоплазматические и волокнистые.

Протоплазматические астроциты находятся преимущественно в сером веществе головного и спинного мозга. Они характеризуются наличием крупного, бедного хроматином ядра и большим количеством сильно разветвленных коротких отростков. Увеличенное количество митохондрий в цитоплазме протоплазматических коротколучистых астроцитов свидетельствует об их участии в обменных процессах. При дегенерации нервных элементов в цитоплазме коротколучистых протоплазматических астроцитов накапливаются различные продукты распада и включения липидов.

Волокнистые астроциты располагаются главным образом в белом веществе мозга. Они имеют до 20—40 длинных слабоветвящихся отростков. В периферической зоне цитоплазма тел и отростков клеток продолжается в волокна нейроглии, которые в совокупности образуют поддерживающий аппарат мозга. Концевые расширения волокнистых астроцитов образуют разграничительные мембраны.

Олигодендроциты

Олигодендроциты — самая многочисленная группа клеток нейроглии. Они окружают тела нейронов в центральной и периферической нервной системе, входят в состав оболочек нервных волокон и нервных окончаний. Форма олигодендроцитов может быть различной. В сером веществе они небольшие, с овальными или угловатой формы телами и немногочисленными короткими, слаборазветвленными отростками.

Các khối u não

Опухоли головного мозга развиваются у людей различного возраста и составляют 4,2 % всех органических заболеваний центральной нервной системы. Наиболее часто они встречаются в возрасте 20—50 лет.

Исходя из гистогенеза, выделяют четыре группы опухолей:

• Нейроэктодермальные;
• Оболочечно-сосудистые;
• Гипофизарные;
• Метастатические.

Злокачественные опухоли и метастазы, а также опухоли, расположенные вблизи пространств, mà lưu thông dịch não tủy, дают наиболее выраженные изменения в спинномозговой жидкости.

Нейроэктодермальные опухоли

Нейроэктодермальные опухоли относятся к наиболее многочисленной и разнообразной группе опухолей головного мозга, возникающих из эктодермального зародышевого листка. Это опухоли нейроглии и нервных клеток. К ним относятся астроцитома, олигодендроглиома, glioblastoma (мультиформная спонгиобластома), u nguyên bào tủy, ependymoma, papilloma (хориоидпапиллома), пинеалома и невринома.

Оболочечно-сосудистые опухоли

Оболочечно-сосудистые опухоли по частоте занимают второе место среди опухолей головного мозга. К ним относятся менингиома (арахноидэндотелиома), гистогенетически связанная с мозговыми оболочками, и ангиоретикулома, развивающаяся из стенки сосуда.

Гипофизарные опухоли

Гипофизарные опухоли встречаются в 7—18 % случаев опухолей головного мозга. Различают два вида гипофизарных опухолей:

• аденому гипофиза;
• краниофарингиому.

Метастатические (thứ hai) bướu

Метастатические (thứ hai) bướu — это метастазы рака, возникшего в других органах. Tế bào khối u vào dịch não tủy như là kết quả của loại trừ họ ra khỏi bề mặt của khối u trong nảy mầm trong không gian của mình, mà lưu thông dịch não tủy. Đặc điểm hình thái biến đổi tế bào malignantly, tìm thấy trong dịch não tủy, cho phép để xác định họ là thuộc về các khối u nhất định của hệ thần kinh trung ương.

U nguyên bào tủy

U nguyên bào tủy quan sát thấy chủ yếu ở trẻ em, thường khu trú ở tiểu não, và được đặc trưng bởi sự tăng trưởng nhanh chóng và xu hướng di căn bởi nhiều không gian, содержащим спинномозговую жидкость.

Клетки медуллобластомы сходны с лимфоцитами, но крупнее их. В окрашенных препаратах они округлые, размером 9—20 мкм, với cốt lõi, chiếm gần như toàn bộ tế bào. Часто на фоне нежного хроматина ядра определяется от одного до восьми нечетко контурированных ядрышек. Цитоплазма окружает ядро узкой бледно-голубой каймой.

Нередко рассмотреть цитоплазму не удается. Могут обнаруживаться полиморфные медуллобласты. Возможно наличие двухъядерных клеток и клеток в состоянии митоза, явлений аутофагии. Обнаружение после удаления медуллобластомы большого количества клеток в спинномозговой жидкости может быть признаком метастазирования опухоли по подпаутинному пространству.

Глиобластома

Клетки глиобластомы в спинномозговой жидкости обнаруживаются без затруднений вследствие их резко выраженного полиморфизма. Величина клеток колеблется от 12 đến 100 m hoặc hơn. Преобладают клетки круглой формы с округлыми, четко контурированными ядрами.

Возможно наличие гигантских или неправильной формы ядер. Хроматин ядер петлистого рисунка, окрашивается гипохромно. В ядре расположены ядрышки (от одного до восьми) различной величины и окраски. Цитоплазма клеток гомогенная, голубого или серовато-голубого цвета. Среди описанных клеток глиобластомы очень часто встречаются двух- và đa lõi. Много клеток с прямым делением ядер и фигурами митоза. Встречаются гигантские клетки с большим количеством ядер различной величины, содержащих одно-два ядрышка.

Эпендимома

Клетки эпендимомы, обнаруживаемые в спинномозговой жидкости, различной величины — от 12 đến 25 m, вытянутой формы, имеют один или два отростка длиной от 10 đến 50 m. Ядра круглой или овальной формы, đường viền rõ ràng, с мелкозернистым хроматином, содержат одно-два мелких ядрышка. Цитоплазма окрашивается в серовато-голубой цвет. Среди отростчатых клеток выявляются круглые или овальные.

Олигодендроглиома

Клетки олигодендроглиомы в спинномозговой жидкости мономорфные, величиной от 15 đến 20 m, tròn hoặc hình đa giác. Kernels lớn, чаще всего округлые, hyperchromatic, с гомогенным, иногда крупно-глыбчатым распределением хроматина. Ядрышки выявляются не всегда. Цитоплазма окружает ядро в виде широкой каймы, Tái nhợt, xám-xanh, с четкими границами, иногда мелко вакуолизирована. Изредка в цитоплазме может обнаруживаться мелкая, неравномерно расположенная зернистость.

U sao bào

U sao bào — чаще всего доброкачественная опухоль. Встречается недифференцированная астроцитома, которая отличается явными признаками малигнизации, морфологически приближается к глиобластоме и может локализоваться во всех отделах центральной нервной системы.

Клетки астроцитомы обнаруживаются в спинномозговой жидкости чрезвычайно редко. Они вытянутой формы, kích thước từ 9 đến 14 m, имеют полярно отходящие крупные отростки длиной от 6 đến 60 m. Ядра вытянутые, Hình trái xoan, реже круглые, с мелкопетлистым или мелкозернистым рисунком хроматина, Hypo- или нормохромные. В них содержится от одного до четырех мелких базофильных ядрышек. Встречаются двухъядерные клетки и клетки с прямым делением и почкованием ядра. Цитоплазма серовато-голубоватого цвета, располагается в виде отростков. В нативных препаратах в цитоплазме клеток можно выявить мелкие блестящие капли жира желтоватого цвета.

Краниофарингиома

Краниофарингиома - Một khối u lành tính, растущая из эпифизарного эпителиального тяжа. Клетки краниофарингиомы в основном крупные (từ 10 đến 20 m), эпителиального характера. Контуры клеток не всегда четкие, форма неправильная, иногда полигональная. Ядра преимущественно округлые, нормохромные, с гомогенным, зернистым или глыбча- тым рисунком хроматина, содержат ядрышко.

Цитоплазма серовато-голубого цвета, đôi khi vacuolated, часто в ней имеются желтоватые блестящие глыбки жира. Изредка обнаруживаются двухъядерные клетки, клетки типа зернистых шаров, полибласты с включениями зеленоватых глыбок и кристаллы холестерина.

Менингиома

Менингиома — доброкачественная, наиболее часто встречающаяся опухоль оболочек мозга, которой свойственен медленный экспансивный рост.

Наряду с менингиомой встречается менингеальная саркома, характеризующаяся значительным клеточным полиморфизмом и наличием фигур митоза. Клетки менингиомы неправильной формы, размером в среднем 25— 40 m. Ядра их четкие, Hình trái xoan, содержат мелкозернистый хроматин и одно-два интенсивно окрашенных базофильных крупных ядрышка. Цитоплазма бледно-голубая, иногда мелкоячеистая, часто с включениями капель жира или эритроцитов. Встречаются двухъядерные клетки, а нередко — комплексы клеток, расположенных в виде луковиц.

Ангиоретикулома

Клетки ангиоретикуломы — доброкачественной опухоли мозга различной локализации, содержащей много капилляров, hình thường tròn, величиной от 17 đến 20 m. Ядра их гипохромные, tròn hoặc hình bầu dục, содержат нежносетчатый хроматин и одно-два ядрышка.

Цитоплазма бледная, xám-xanh, узкой каймой окружает ядро, очень часто вакуолизирована.

Злокачественная форма ангиоретикуломы — ангиоретикулосаркома — характеризуется более полиморфным клеточным составом. Величина клеток достигает 40 m, можно выявить многоядерные клетки, фигуры митоза, явления аутофагии и зернистые шары. При ангиоретикуломе в спинномозговой жидкости значительно увеличивается содержание белка, появляется ксантохромия.

Ung thư

Клетки рака в спинномозговой жидкости морфологически напоминают злокачественные клетки первичной опухоли, так как рак центральной нервной системы является метастатическим. Чаще всего в спинномозговой жидкости можно выявить элементы аденокарциномы. При микроскопическом исследовании обнаруживаются скопления опухолевых клеток, расположенных в виде розеток, железистых образований, иногда разрозненно.

Melanoma

Клетки меланомы в спинномозговой жидкости обладают такими же морфологическими признаками, как и клетки первичной опухоли.

Диффузное саркоматозное поражение оболочек мозга

Tại диффузном саркоматозном поражении оболочек мозга опухолевые клетки можно обнаружить в спинномозговой жидкости. Их форма и величина могут быть различными и зависят от гистологической структуры опухоли. Характерно, что клетки саркомы относительно однотипны, располагаются отдельно или диффузными скоплениями, имеют большое нежное ядро с гипертрофированными ядрышками, базофильную цитоплазму. Обнаруживаются много фигур митоза и зернистые шары. Иногда клетки саркомы очень напоминают клетки медуллобластомы и дифференцировать их невозможно.

Cấp tính bệnh bạch cầu lymfoblastnыy

Tại остром лимфобластном лейкозе в спинномозговой жидкости обнаруживают лимфобласты.

Изменение биохимических показателей

В 60—70 % случаев в спинномозговой жидкости больных с опухолями головного и спинного мозга обнаруживается увеличение содержания общего белка, чаще всего при нормальном количестве клеток. Наиболее часто и значительно (до 1,0—3,3 г/л) уровень белка повышается при опухолях височной и затылочной долей головного мозга.

У больных со злокачественными опухолями головного и спинного мозга наблюдается понижение содержания в спинномозговой жидкости альбумина и повышение γ- и β-глобулинов, а также липидов. Vả lại, характерно уменьшение содержания β-гликопротеидов и α-липопротеидов и повышение уровня α-гликопротеидов.

При метастазах в мозг повышается активность ЛДГ спинномозговой жидкости, а при доброкачественных опухолях мозга активность этого фермента не изменяется.