Бариатрическая хирургия — вертикальная ленточная гастропластика — открытая операция

Описание вертикальной ленточной гастропластики

Вертикальная ленточная гастропластика — операция, применяемая для лечения ожирения. Потеря веса происходит из-за уменьшения количества еды, которую пациент может съесть.

Причины выполнения вертикальной ленточной гастропластики

Операция применяется при тяжелом ожирении. Врачи используют показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ), чтобы определить степень ожирения. Нормальный ИМТ — 18.5-25.

Вертикальная ленточная гастропластика — возможность потери веса для людей со следующими показателями:

• ИМТ больше чем 40;
• ИМТ 35-39.9 и опасными для жизни заболеваниями, такими как болезнь сердца или диабет;
• ИМТ 35-39.9 и с тяжелыми физическими ограничениями, которые оказывают влияние на занятость, подвижность, семейную жизнь.

Успех операции вертикальной ленточной гастропластики зависит от дальнейшего образа жизни. При правильном подходе будет значительное улучшение здоровья:

• Долгосрочное сокращение веса;
• Исчезнут многие связанные с ожирением заболевания (например, отсутствие толерантности к глюкозе, диабет, асфиксия во сне, высокое кровяное давление, понизится холестерин);
• Произойдет улучшение подвижности и увеличение силы;
• Улучшиться настроение, чувство собственного достоинства, качество жизни;
• Будет снижен риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания (например, от сердечного приступа, инсульта) и других причин.

Возможные осложнения при выполнении открытой операции вертикальной ленточной гастропластики

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Дефицит витаминов — необходимо будет принимать витамины в течение всей жизни;
• Кровотечение;
• Инфекция;
• Образование сгустков крови;
• Рвота;
• Отсоединение скрепляющих скоб, что вызовет утечку желудочных соков в брюшную полость;
• Скольжение или стирание скрепляющих скоб;
• Раздражение в горле из-за изжоги;
• Образование грыжи;
• Осложнения общей анестезии;
• Смерть — происходит у менее чем 1% пациентов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Курение;
• Наличие хронических заболеваний (например, заболевания почек);
• Диабет;
• Старость;
• Заболевания сердца или легких;
• Кровотечение или нарушение свертываемости крови.

Как проводится открытая операция вертикальной ленточной гастропластики?

Подготовка к операции

Каждый метод бариатрической хирургии имеет специфические требования. Перед выполнением текущей операции, скорее всего, потребуется следующее:

• Тщательное медицинское обследование и анализ истории болезни;
• Попытки сбросить вес (около 10%) через применение диетических препаратов;
• Консультации с диетологом;
• Оценка психического здоровья.

Перед операцией:

• Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Препараты для разжижения крови, такие как варфарин, клопидогрель (Плавикс);
• Нельзя принимать какие-либо новые лекарства или добавки без консультации с врачом;
• Нужно организовать поездку в и из больницы;
• Нужно организовать помощь на дому на время восстановительного периода;
• Перед операцией возможно нужно будет принимать антибиотики;
• Нужно принять слабительные средства и/или клизму, чтобы очистить кишечник;
• На ночь перед операцией можно есть только легкую пищу. Нельзя есть и пить ничего после полуночи, если не указано иначе врачом.
• Нужно принять душ или ванну в утро перед операцией.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание процедуры

Чтобы подготовить пациента к операции, медсестра вводит венозный катетер в руку оперируемого. Пациент сможет получать через него жидкости и лекарства во время процедуры. Доктор поместит трубку для дыхания через рот в горло. Это поможет пациенту дышать во время операции. Также вводится катетер в мочевой пузырь, чтобы отводить мочу.

Для вскрытия брюшной полости врач делает на животе разрез длиной 20-25 см. Чтобы разделить желудок на две неравные части будут использоваться скобы. В верхней части будет сформирован маленький мешочек, через крошечное отверстие в нижней части которого пища проходит дальше к кишечнику. Маленький мешочек может содержать только от 100 до 250 грамм мягкой, влажной и хорошо пережеванной пищи. Нормальный желудок может содержать до полутора килограмм еды.

Далее пластиковая полоса будет обернута вокруг сформированного маленького отверстия, что позволит предотвратить его растяжение. Эта полоса может быть откорректирована после операции. Разрезы затем будут закрыты с помощью скоб или швов.

После процедуры

Дыхательная трубка удаляется и пациент направляется в послеоперационную палату для мониторинга жизненных функций. Также по необходимости вводятся обезболивающие препараты.

Сколько времени займет операция?

Около двух часов.

Будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время операции. Пациенты испытывают боль или болезненность в месте разреза во время восстановления. Врач может выписать лекарство, чтобы облегчить боль.

Время пребывания в больнице

Обычная продолжительность пребывания составляет 2-5 дней. Если возникнут осложнения, срок пребывания в больнице может быть продлен.

Послеоперационный уход после открытой операции вертикальной ленточной гастропластики

В больнице

Во время нахождения в больнице выполняются следующие процедуры:

• Предоставляются обезболивающие препараты;
• Диета:
  • В день операции нельзя ничего есть и пить;
  • На следующий день после операции проводится рентгеновское обследование на наличие утечек желудочного сока из прооперированных мест. Для этого пациенту дают выпить специальную жидкость, после чего выполняется рентгеновский снимок. Если результаты теста положительные, каждые 20 минут предоставляется по 30 мл питательной жидкости. Если будут найдены утечки, питание будет производится внутривенно;
  • На второй день после операции, можно будет принимать по 1-2 столовые ложки протертой пищи или 30-50 мл жидкости каждые 20 минут;
• Находясь в больнице, пациенту желательно сделать следующее:
  • Использовать спирометр, чтобы делать глубокие вдохи. Это помогает предотвратить проблемы с легкими;
  • Нужно одевать упругие хирургические чулки для улучшения кровотока в ногах;
  • Понемногу ходить каждый день.

Уход дома

Обязательно нужно следовать указаниям врача. Необходимо немедленно начать вести здоровый образ жизни и избавляться от вредных привычек.

После операции:

• Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
• Срок восстановления после операции по шунтированию желудка — 2-6 недель;
• Нельзя садиться за руль или поднимать ничего тяжелого, пока врач не скажет что это безопасно. Это может занять до двух недель и более;
• После операции возможны эмоциональные взлеты или падения настроения;
• Нужно регулярно встречаться с врачом для мониторинга и поддержки.

Новый желудок имеет размер небольшого яйца, позволяя быстрее достичь ощущения сытости. Таким образом, нужно принимать очень малые количества и есть очень медленно:

• Нужно начать с 4-6 приемов пищи в день по 50-80 грамм за один раз;
• В первые 4-6 недель после операции все продукты питания должны быть протерты в пюре;
• После перехода на твердую пищу ее нужно хорошо пережевывать;
• Необходимо потреблять достаточное количество белка;
• Если есть слишком много или слишком быстро, это может вызвать рвоту или сильную боль. При приеме пищи не нужно торопиться;
• Эта процедура не вызывает тошноты и диареи при потреблении сладкой или жирной пищи. Некоторые люди снова набирают вес, потому что продолжают потреблять сладкие газированные напитки, мороженое и другие высококалорийные продукты. Чтобы содействовать потере веса, нужно избегать высококалорийных продуктов.

Возможно, придется принимать лекарства, которые могут включать:

• Антациды;
• Обезболивающие препараты;
• Витамины и минеральные добавки.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Покраснение, отек, увеличение боли, кровотечение или выделения из разреза;
• Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
• Кровь в стуле;
• Проблемы с мочеиспусканием (например, боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче) или невозможность помочится;
• Постоянная тошнота и/или рвота;
• Кашель, одышка, боль в груди или сильная тошнота или рвота;
• Боль и/или отек в ногах, икрах, ступнях, внезапная боль в груди или затрудненное дыхание;
• Наблюдаются любые другие тревожные симптомы.