Устранение дефекта межпредсердной перегородки у ребенка — транскатетерная процедура

Описание операции устранения дефекта межпредсердной перегородки у ребенка

Дефект межпредсердной перегородки — отверстие в стенке между двумя верхними камерами (правое и левое предсердие) сердца. Транскатетерная процедура — минимально-инвазивный способ закрыть отверстие. Во время этой процедуры имплантируется специальное устройство, которое позволяет закрыть отверстие. По мере выздоровления ребенка устройство заставляет сердечную ткань расти и более полно закрыть отверстие.

Причины проведения операции по устранению дефекта межпредсердной перегородки у ребенка

Если ребенок рождается с отверстием между верхними камерами сердца, кровь может течь назад, в правую сторону сердца и в легкие. Это заставляет сердце работать сильнее. Со временем это может привести к повреждению кровеносных сосудов в легких и застойной сердечной недостаточности. Операция выполняется, чтобы закрыть отверстие.

У большинства детей эта оперция вызывает значительное улучшение сердечной деятельности.

Возможные осложнения при устранении дефекта межпредсердной перегородки у ребенка

Осложнения встречаются редко, но никакая операция не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение в месте введения катетера;
• Повреждение артерий;
• Аллергическая реакция на рентгеновский краситель;
• Формирование кровяного сгустка (тромб);
• Инфекция, в том числе эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы);
• Реакция на анестезию (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка);
• Аритмия (нарушения сердечного ритма).

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Существующие заболевания (например, нарушение свертываемости крови, проблемы с почками);
• Недавняя инфекция.

Как проводится устранение дефекта межпредсердной перегородки у ребенка?

Подготовка к операции

Врач осматривает ребенка и при необходимости может назначить следующие анализы:

• Анализы крови и мочи;
• Эхокардиограмма — тест, который использует звуковые волны для визуализации функционирования сердца;
• Электрокардиограмма (ЭКГ ) — тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• Рентген грудной клетки — тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сделать снимок структур внутри груди;

Если ребенок должен прекратить прием некоторых лекарства, то врач скажет об этом. Необходимо узнать у врача, за какое время до операции ребенку необходимо прекратить есть и пить.

Анестезия

Операция проводится под общей анестезией. Препараты вводят через капельницу в руку или кисть руки. Во время операции пациент спит.

Описание транскатетерной операции по устранению дефекта межпредсердной перегородки у ребенка

Через вену на руке ребенку вводятся необходимые жидкости и лекарства. Катетер (специальная трубка) будет вставлен в руку или в пах. После этого на груди будут размещены электроды, которые позволяют снимать ЭКГ и наблюдать за деятельностью сердца.

Катетер вставляется в кровеносный сосуд и продвигается в сердце. Будет введена рентгеноконтрастная краска, чтобы доктор мог увидеть сердце на рентгеновских снимках. Также для этих целей может использоваться эхокардиограмма. Прежде чем закрыть отверстие, доктор должен узнать его размер. Для этого катетер с баллоном направляется в верхние камеры сердца.  Баллон надувается и позволяет измерить отверстие.

Когда врач знает размер дефекта, в сердце направляется еще один катетер с устройством для закрытия отверстия. Существуют различные типы таких устройств. Некоторые из них в состоянии закрыть отверстие с обеих сторон. Другие устройства открываются подобно зонтику. Как только устройство установлено на месте, врач удаляет катетер. На месте вставки катетера размещается повязка.

Сразу после операции

Ребенок помещается для проведения мониторинга в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для отслеживания жизненно важных показателей. Кроме этого ребенку необходимо некоторое время лежать, и персонал должен менять ему повязку в месте вставки катетера.

Сколько времени займет операция?

1-2 часа

Будет ли это больно?

При боли или болезненности во время восстановления будут назначены обезболивающие.

Среднее время пребывания в больнице

Обычно продолжительность пребывания составляет 2-4 дня. В некоторых случаях ребенок может быть выписан на следующий день после операции. Если возникнут осложнения, врач может продлить срок нахождения на стационаре.

Послеоперационный уход

В больнице

Больничный персонал выполняет следующее:

• Проводит анализы (крови, мочи, ЭКГ и т.д);
• Дает обезболивающие препараты;
• Постепенно переводит ребенка на нормальное питание.

Необходимо попросить ребенка лежать неподвижно в течение нескольких часов. Это необходимо для предотвращения кровотечения. Для выведения рентгеноконтрастной краски необходимо пить много жидкости.

Уход дома

Когда ребенок возвращается домой, нужно выполнять следующее:

• Если предписано врачом, ребенку дают антибиотики. Это поможет предотвратить эндокардит;
• По мере необходимости ребенку предоставляются обезболивающие препараты. Чтобы облегчить дискомфорт, к месту вставки катетера прикладывают лед;
• Необходимо пить много жидкости, чтобы окончательно вывести рентгеноконтрастную краску из организма;
• Ребенок может быть подвержен риску образования тромбов в кровеносных сосудах. По указанию врача необходимо предоставлять лекарства для предотвращения образования тромбов;
• Постепенно нужно переводить ребенка на повседневный рацион;
• Ребенку нужен отдых в течении нескольких дней после операции. Не рекомендуется в это время играть в энергичные игры.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Повышенное потоотделение;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из места введения катетера;
• Тошнота и/или рвота;
• Усиление боли;
• Проблемы с мочеиспусканием (например, боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче) или невозможность помочится;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Усталость;
• Сыпь;
• Нежелание есть и пить.

Необходимо вызвать скорую помощь в следующих случаях

• Учащенное или затрудненное дыхание;
• Голубой или серый цвет кожи;
• Ребенок не просыпается или не реагирует на обращение;
• Сильная боль в груди;
• Учащенное сердцебиение;
• Слабость или обмороки;
• Признаки инсульта (например, опущение лицевых мышц, нарушение зрения или речи, трудности при ходьбе).