Цирроз печени — симптомы, диагностика, лечение — Цирроз печени первые признаки

Хроническое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и с портальной гипертензией. В развитии цирроза печени ведущая роль принадлежит алкогольному воздействию, вирусам гепатита B, C, D воздействию некоторых токсических и медикаментозных средств.

Клинические признаки цирроза печени

Частые носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота, ноющая боль в правой половине живота, кожный зуд, повышение температуры тела, лихорадка.

При осмотре больных обращают на себя внимание видимая желтушность кожи и слизистых, расширение вен передней брюшной стенки («голова Медузы»), покраснение (гиперемия) кожи ладоней, увеличение размеров печени при осмотре живота, изменение ее консистенции и формы.

При лабораторном исследовании отмечается повышение показателей функциональных проб печени (АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочной фосфатазы). Однако при компенсированном циррозе уровень печеночных ферментов может быть нормальным. Существенное повышение может наблюдаться при алкогольном гепатите с исходом в цирроз; резкое снижение — при терминальной стадии цирроза, когда уже практически не осталось функционирующих гепатоцитов.

Клинический диагноз цирроза печени

Клинический диагноз цирроза должен быть подтвержден биопсией печени.

Противопоказаниями к биопсии печени являются: кровотечения и расстройства, связанные с кровопотерей; измененные лабораторные показатели (снижение скорости свертывания крови, снижение тромбоцитов, протромбина); клинически выраженный асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости).

К важнейшим микроскопическим критериям цирроза относят: наличие узлов регенерации паренхимы печени, нерегулярность архитектоники (наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное ! изменение просвета сосудов и др.). Выделяют активную и неактивную стадии цирроза. При активном циррозе выражены микроскопические признаки мезенхимально-клеточной инфильтрации, паренхимы печени и соединительной ткани, выражены явления некроза гепатоцитов. При неактивном циррозе мезенхимально-клеточная инфильтрация отсутствует, явлений некроза гепатоцитов нет.

Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии, наличия печеночной недостаточности, гистологического исследования биоптатов, клинических признаков.

Лечение цирроза печени

Под влиянием адекватной терапии цирроз печени не должен прогрессировать, даже если он необратим. В лечении больных циррозом большая роль отводится базисной терапии, купированию симптомов болезни, предупреждению осложнений.

При компенсированном циррозе печени особых диетических рекомендаций не требуется! Больные могут выполнять легкую физическую работу, не связанную с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, воздействиями высоких или низких температур.

При портальной гипертензии больные должны избегать физических нагрузок, вызывающих повышение внутрибрюшинного давления.

При декомпенсированном процессе, при терминальной стадии цирроза больным показаны постельный режим и лечение в условиях стационара.

При компенсированном вирусном циррозе печени терапевтическое воздействие сводится к назначению интерферонотерапии по показаниям (больным с активным циррозом на фоне вирусного гепатита С). В активной стадии аутоиммунного цирроза назначаются гормоны (преднизолон). В терминальной стадии цирроза их применение не показано, так как они способствуют присоединению инфекционных осложнений и сепсиса, почечной и печеночной энцефалопатии, что укорачивает жизнь больных.

Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией. Противопоказаниями к оперативному лечению больных циррозом печени служат прогрессирующая желтуха и возраст старше 55 лет.

Симптоматическое лечение заключается в назначении ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот (креон, мезим форте), по показаниям назначают эубиотики (бификол, бактисубтил и др.).

Прогноз цирроза печени

Прогноз при циррозе печени определяется многими факторами и труднопредсказуем. Клиническое течение цирроза осложняется рядом серьезных состояний, таких как варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия, асцит, печеночная энцефалопатия, гепатоцеллюлярная карцинома.