Sirotik tüberküloz: Nedir o, nedenleri, Semptomlar, tanılama, tedavi, önleme

Sirotik akciğer tüberkülozu, skar dokusunun büyük oranda çoğalması ile karakterizedir., aralarında aktif tüberküloz odaklarının depolandığı, periyodik alevlenmelere neden olur ve, belki, yetersiz bakteri atılımı.

• Patogenez
• Patomorfoloji
• Belirtileri
• Ayırıcı tanı
• Spesifik olmayan bir inflamatuar süreçten sonra siroz
• Pulmoner aplazi
• Sarkoidoz III st.

Sirotik tüberküloz süreçleri içerir, hangi altında:

• Proses aktivitesinin klinik belirtileriyle birlikte akciğerlerde tüberküloz değişiklikleri;
• Periyodik alevlenme eğilimi;
• Yetersiz bakteri atılımının periyodik olarak ortaya çıkma olasılığı.

Sirozun arka planında boşluklar bulunursa, o zaman bu fibröz-kavernöz tüberkülozun lehine olduğunu gösterir, ve aktivite belirtilerinin olmaması - tüberküloz sonrası siroz.

Sirotik tüberküloz segmental ve loberdir, sınırlı ve yaygın, tek taraflı ve iki taraflı.

Sirotik tüberküloz: patogenez

Siroz parankimal bir organdaki bağ dokusunun çoğalmasıdır, yapısının yeniden yapılandırılmasına neden olan, sıkıştırma ve deformasyon. Siroz oluşumu bağ dokusu büyümesinin düzensizliğinden kaynaklanır., kollajen oluşumunun uyarılması.

Bronkojenik siroz - intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozundan sonra ortaya çıkar, atelektazi ile komplike. Döşenen alanda bir ay veya daha uzun bir süre sonra, sirotik değişiklikler gelişir.

Pnömojenik siroz-nedeniyle gelişir:

ve) İnfiltratif tüberküloz (lobi) — bağ dokusu belirli değişikliklerin olduğu bölgede büyür;

için) kronik yayılmış tüberküloz - her iki akciğerdeki odaklarda ve damarlarda bağ dokusu büyür;

içinde) lifli-kavernöz tüberküloz.

Plörojenik siroz - bu tür sirozun nedeni plevrada patolojik bir süreçtir, örneğin, pürülan plörezi, Bağ dokusu plevradan akciğere doğru büyüdüğünde. Akciğerlerin havadarlığı korunur, ancak plevra sertleşir, ve nefes alma sırasında akciğerlerin hareketliliği keskin bir şekilde sınırlıdır.

Sirotik tüberküloz: patomorfoloji

Sirotik akciğer tüberkülozu, öncelikle, bağ dokusunun gelişimi ile karakterize edilir. Bronşlar deforme olmuş, onların yapısı bozuldu, Bronşektazinin gelişmesine ne sebep olur?. Damarlar daraltıldı, mevcut çoklu arteriovenöz anstomozlar. Sirotik tüberkülozda akciğerin hacmi azalır, deforme olmuş ve sıkıştırılmış. Plörojenik sirozda plevra önemli ölçüde kalınlaşır, bir kabuğa benziyor, akciğerin tamamını kaplayan.

Bağ dokusunun gelişim derecesine göre ayırt edilirler. skleroz, fibroz ve siroz.

Skleroz (fibrosis) akciğerler yumuşak dokuların yaygın gelişimi ile karakterizedir.: yara dokusu, ama aynı zamanda havadarlıkları da korunur. Alveoller arasında skar dokusu büyür, sonuç olarak akciğer dokusunun elastikiyeti bozulur, ve bu nedenle amfizem sıklıkla gelişir.

Pulmoner fibrozis, akciğerin sınırlı bir bölgesinde kaba fibröz bağ dokusunun gelişimi ile karakterizedir.. Etkilenen bölgenin havadarlığı kısmen kalır. Akciğer sirozu, bağ dokusunun yoğun gelişimi ile karakterize olup akciğerin havasız kalmasıyla sonuçlanır..

Sirotik tüberküloz: Semptomlar

Sirotik tüberküloz hafif semptomlarla uzun bir seyir izleyebilir. Çoğu zaman hastalar yorgunluktan endişe duyarlar., balgam üretimi ile öksürük, nefes darlığı, aritmiler, bu pulmoner kalp yetmezliğinin gelişimini gösterir. Bakteri atılımı pulmoner siroz için tipik değildir. Bronşektazi varlığı (Bronşların yapısının ihlali nedeniyle ortaya çıkar) ikincil bir enfeksiyonun eklenmesini teşvik eder. Bu nedenle sürecin alevlenme dönemleri belirli bir aktivasyondan kaynaklanabilir., ve spesifik olmayan enfeksiyon.

Akciğerin küçülmesi sonucunda hastalarda göğüs duvarının geri çekilmesi yaşanır.. Bu nedenle siroz tarafında muayene sırasında göğüste nefes alma eyleminde bir gecikme vardır.. Kalp atışı değişiyor, ve bazen ikinci interkostal boşlukta pulmoner arterin nabzı görülebilir. Sirozlu bir akciğerde ses titremeleri artar, perküsyonun donukluğa dönüştüğü ortaya çıktı, oskültasyon sondajı yapan sikatrisyel hırıltı, karakteristik gıcırtılı bir tonu olan ve bronşiyal solunumun arka planında duyulan.

Pulmoner sirozun radyolojik belirtisi mediastinal organların etkilenen tarafa doğru yer değiştirmesidir. (“çatal işareti”), G tarafından tanımlandı. T. Rubinştayn, pulmoner alanın yoğun kararması ve daralması, akciğer kökünden diyaframa kadar olan ağırlık (semptom “Salkım Söğüt”).

Pulmoner sirozlu hastaların tedavisi, kalp fonksiyonunu normalleştirmeyi ve öksürüğü azaltmayı amaçlayan spesifik olmayan tedavinin reçetelenmesine indirgenir, ağrı, nefes darlığı. Siroz tek taraflı ise ve hastanın genel durumu izin veriyorsa, pnömonektomi endikedir. Bazen kendinizi lobektomiyle sınırlayabilirsiniz. Bilateral siroz vakalarında akciğerlerin kısmi rezeksiyonu endikedir. Hasta, Kimlere cerrahi tedavi önerilemiyor?, sanatoryumlarda periyodik olarak iyileşmeli, sürekli temiz havada olun, dozlanmış fiziksel egzersizlerle kardiyovasküler sistemi eğitin. İlkbahar ve sonbaharda önleyici antibakteriyel tedavi kursları yürütülür..

Sonuçlar. Kardiyorespiratuar sistem fonksiyon bozukluğunun ilerleme hızına bağlıdır. Bu tür hastalar sıklıkla dolaşımdaki solunum yetmezliği nedeniyle ölürler.. Akciğer sirozu, hemoptizi sıklığı açısından tüm tüberküloz türleri arasında ilk sırada yer almaktadır..

Sirotik tüberküloz: ayırıcı tanı

Akciğerlerinde siroz değişikliği olan kişiler uzun süre tüberküloz dispanserinde gözlem altında tutuluyorsa, Sirotik tüberkülozun tanısı nispeten basittir. Aşağıdaki belirtiler dikkate alınmalıdır:

• Akciğer tüberkülozu için uzun süreli tedavi ve gözlem;
• sirozun arka planında veya akciğerlerin diğer kısımlarında yoğun tüberküloz odaklarının varlığı;
• kısa süreli bakteri atılımı bazen mümkündür.

Sirotik tüberkülozun ayırıcı tanısı, spesifik olmayan bir inflamatuar süreçten sonra akciğer sirozu ile gerçekleştirilir. (Pnömatik sonrası siroz), akciğer aplazisi, evre III sarkoidoz.

Spesifik olmayan bir inflamatuar süreçten sonra siroz

Post-pnömatik sirozu olan hastalar önceden pnömoniye işaret eder, akciğer apsesi vb.. İşlem çoğunlukla akciğerlerin orta ve alt kısımlarında bulunur.. Zengin oskültasyon resmi (kuru ve ıslak hırıltı) aynı zamanda post-pnömatik doğasında vardır, ve tüberküloz sirozu için, ancak yerelleştirmeleri aynı değil (Pnömatik sonrası sirozda patolojik sesler akciğerlerin alt kısımlarında daha sık duyulur).

Spesifik ve spesifik olmayan nitelikte siroz ile bronşektazi oluşur, bu nedenle çeşitli etiyolojilerin sirozu ile alevlenmeler sırasında pürülan balgam çıkabilir, yüksek vücut ısısı, Terleme, önemli lökositoz. Bu nedenle sirotik akciğer tüberkülozunu dışlamak için MBT'nin birden fazla araştırılması gerekmektedir., kısa süreli bakteri atılımının mümkün olduğu.

Röntgen muayenesi sırasında sirotik değişikliklerin lokalizasyonuna dikkat edilmelidir., sirozun arka planında ve akciğerlerin diğer kısımlarında yoğun odak gölgelerinin varlığı (sirotik tüberküloz belirtisi). Spesifik olmayan etiyolojiye sahip siroz için bronkoskopi, spesifik olmayan endobronşiti ortaya çıkarır, bronş lümeninde pürülan içerik, sirotik tüberkülozda - spesifik bronşit geçirdikten sonra yara izi değişiklikleri.

Burada uzun vadeli takip belirleyici önem taşımaktadır., sürecin istikrarını sağlayan, Tüberküloz alevlenmelerinin olmaması ve stabil bakteriyalite, birden fazla balgam kültürüyle doğrulandı. Balgamda MBT yok (-), spesifik olmayan bir mikroflora var.

Sirotik tüberkülozda akciğer aplazisi

Pulmoner aplazi doğuştan bir kusurdur, önleyici florografik muayene sırasında gençlerde daha sık bulunan. Sübjektif olarak bu tür kişiler kendilerini tatmin edici hissederler, zehirlenme belirtileri yalnızca yaşlılıkta veya enfeksiyon eklendiğinde ortaya çıkar, Solunum yetmezliği. Sirotik tüberkülozda olduğu gibi, Radyografide pulmoner alanın hacminde koyulaşma ve azalma görülüyor, mediastinal organların etkilenen tarafa doğru yer değiştirmesi. Ancak, sirotik tüberkülozun aksine, homojen gölge, arka planında tüberküloz odakları görünmüyor.

Perküsyon donukluğu ortaya çıkarır, nefes sesi yok, Spesifik ve spesifik olmayan nitelikteki sirozun üzerinde çok sayıda kuru ve nemli raller duyulur, sık bronşiyal solunum. Bronş içine kontrast madde enjekte edildiğinde kırılma görülebilir, bronş dalları yok. Bilgisayarlı tomografi, bronş ağacındaki değişiklikleri daha doğru bir şekilde tanımlamanıza ve tanı koymanıza olanak sağlar.

Tanı pulmoner aplazi kriterleri:

• asemptomatik, Rastgele bir röntgen muayenesi sırasında genç yaşta tespit;
• radyolojik olarak: karşılık gelen pulmoner alanın hacminde homojen koyulaşma ve azalma, arka planında ve diğer alanlarda ışık odak gölgelerinin olmaması;
• perküsyon - etkilenen bölgede donukluk, nefes sesleri duyulmuyor;
• gelişimsel anomali bronşa radyoopak bir maddenin sokulmasıyla doğrulanır, CT taraması.

Sarkoidoz III. Respiratuar sarkoidozun III. evresinde masif sirotik değişiklikler gelişir. Çoğunlukla iki taraflıdırlar, bu nedenle bazen sirotik tüberküloza benzerler, kronik yayılmış akciğer tüberkülozunun arka planında geliştirildi. Anamnez verileri büyük önem taşıyor, sarkoidoz için uzun süreli takip, geçmişte ve muayene sırasında balgamda MBT'nin bulunmaması. Farklı nitelikteki sirotik değişikliklerde olduğu gibi, bu tür hastalarda kronik bronşit belirtileri olabilir, Solunum yetmezliği, kronik pulmoner kalp hastalığı.

Ancak sirotik tüberkülozda, yayılmış akciğer tüberkülozunun arka planında geliştirildi, sirotik değişiklikler akciğerlerin üst kısımlarında bulunur, üstleri buruşmuş, köklerin yukarı doğru yer değiştirmeleri görülebilir, olarak “salkım söğüt dalları”, çoklu yoğun tüberküloz odakları. Sarkoidozda sirotik değişiklikler ağırlıklı olarak kök bölgelerinde görülür., Bazen köklerde genişlemiş ve sıkıştırılmış lenf düğümlerinin kümeleri görülebilir, akciğer hacmi azaldı, yükseltilmiş diyafram kubbeleri. Tüm aşamalardaki sarkoidoz için Mantoux testi negatif veya şüpheli. Balgamda Mycobacterium tuberculosis tespit edilmiyor.

Tanı sarkoidoz evre III kriterleri.:

• sarkoidoz için uzun süreli gözlem ve tedavi;
• Röntgen esas olarak akciğerlerin hiler bölgelerinde sirotik değişiklikleri gösterir, tüberküloz odaklarının yokluğu;
• MBT'nin yokluğu, Tüberküline olumsuz veya şüpheli reaksiyon.