Streptokinaz

Ne zaman ATH:
B01AD01

Farmakolojik etki.
Fibrinolitik.

Uygulama.

Akut miyokard infarktüsü (İlk sırasında 12 hayır), pulmoner arterin tromboembolizması ve dalları, arteryalnыy trombozu (keskin, subakut ve kronik), Periferik Arteryel tromboz, çocuklarda tanı ve tedavi prosedürlerine bağlı tromboz, KDV. yenidoğanlarda kateterizasyon sırasında, hemodiyaliz şant trombozu, protez kalp kapaklarında tromboz; kronik yok edici endarterit, kronik tıkayıcı arter hastalığı, damar cerrahisi sonrası retromboz, arteriyovenöz şantın obliterasyonu, merkezi retina damarlarının tıkanması), ven trombozu (ekstremitelerin ve pelvisin akut derin ven trombozu, subklavyen damarların veya iç organların damarlarının trombozu, damar cerrahisi sonrası retromboz), IV kateterlerin yıkanması, KDV. hemodiyaliz için; mono- veya istirahat angina için kombinasyon tedavisi (Akut miyokard enfarktüs).

Kontrendikasyonlar.

Aşırı duyarlılık, kanama (keskin, yakın zamanda transfer edildi, içten), kanamalar ve ortaya çıkma riski yüksek (sırasında 2 aylar - serebrovasküler kazalardan sonra, intrakraniyal veya spinal cerrahi; sırasında 10 doğumdan sonraki günler, arteriyel delikler, IM enjeksiyonları, organ biyopsileri, Sakatlıklar, kranioserebral dahil), son çoklu yaralar, kanama eğilimi olan tümörler, beyin tümörleri veya CNS metastazları, son sırasında kanama ile gastrointestinal sistemin aşındırıcı ve ülseratif lezyonları 6 aylar ve kolonun kronik inflamatuar hastalıkları, spesifik olmayan ülseratif kolit dahil, Akut pankreatit, Şiddetli kontrolsüz arteriyel hipertansiyon (BP daha 200/110 mm Hg. Sanat.), anevrizma, atriyal fibrilasyon ile mitral kalp hastalığı, akut perikardit, subakut bakteriyel endokardit, hemorajik diyatezi, vb.. hemostaz kusurları, şiddetli diyabetik retinopati, aktif tüberküloz formu, vb.. Akciğer hastalıkları, boşlukların oluşumu ile birlikte, sepsis veya septik tromboz, Ameliyat sonrası dönemde (3-6 hafta, özellikle uzun ameliyatlardan 8-12 gün sonra), sırasında 4 translumbar arteriyografiden haftalar sonra, 3 akut hemorajik inmeden aylar sonra; ilk 18 artan kanama riski olan gebelik haftaları veya anormal gebelik (plasenta previa, vb.).

Yan etkiler.

Kanama: enjeksiyon yerlerinden ve insizyonlardan, sağ, karaciğer, mide-bağırsak, ürogenital, retroperitoneal, vb.; dalak yırtılması, kanama: Cilt, deri altı, perikardın içine (miyokard yırtılmasına kadar), beyin (Ölümcül), hematom; reperfüzyon aritmi (miyokardiyal enfarktüs), non-kardiyojenik pulmoner ödem (miyokard enfarktüsünde intrakoroner uygulama), tromboemboli (trombüs mobilizasyonu veya parçalanması nedeniyle), KDV. pulmoner emboli (derin ven trombozu), arterin uzak kısımları (periferik arterlerde lokal tromboliz için kolesterol embolizasyonu), embolik inme, artmış eritrosit sedimantasyon hızı; tekrarlanan uygulama ile - plazmada, bilirubin seviyesinde bir artış, Aktivnosti IS, ALTIN, gama-glutamil transpeptidaz, Alkalin fosfataz, kreatin, kolinesterazda azalma, Alerjik ve anafilaktoid reaksiyonlar (özellikle hızlı giriş ile): deri döküntüsü, kurdeşen, genelleştirilmiş ekzantem, kaşıntı, kızarıklık, solunum güçlüğü, Bronkospazm, mide bulantısı, kusma, ateş, titreme, baş ağrısı, omurga ve kaslarda ağrı, Sakallar- ya da taşikardi, kan basıncında düşme, artrit, vaskülit (KDV. hemorajik), nefrit, polinöropati, periorbital ve anjiyoödem, Anafilaktik şok, vb.

Işbirliği.

Heparin, kumarin türevleri, dipiridamol, NSAID, KDV. asetilsalisilik asit, dekstran, valproik asit antikoagülan etkisini artırır ve kanama riskini artırır. Plazma değiştirme solüsyonları ile uyumsuz - hidroksietil nişasta ve dekstran.

Aşırı doz.

Belirtileri: artan yan etkiler, en yaygın kanama.

Tedavi: masif veya kontrolsüz iç kanama ile - kanamayı durdurun (belki), antifibrinolitik ajanların uygulanması (traneksamik asit, para-aminometilbenzoik asit, kallikrein veya proteaz inhibitörleri, KDV. aprotinin - ilk dozda 500000 KİE, sonra - 50.000-100.000 CIE / h in / damlama - büyük kanama ile; aminokaproik asit - 5 d 1 hayır, sonra 1 etki elde edilene kadar 4-8 saat g / s - iç kanama ile), kan kaybının değiştirilmesi (dekstran ve hidroksietil nişasta hariç). Semptomatik tedavi: bradikardi ile - atropinin tanıtımı, aritmiler - antiaritmik ilaçlar, ventriküler fibrilasyon - defibrilasyon, alerjik reaksiyonlar - glukokortikoidlerin uygulanması, ateş - parasetamol, hızlı infüzyon nedeniyle şiddetli hipotansiyon - azaltılmış infüzyon hızı, alt vücudun yükseltilmiş pozisyonu, vazokonstriktörlerin atanması. Tüm faaliyetler, streptokinazın kaldırılmasının arka planına karşı gerçekleştirilir..

Doz ve Yönetim.

B / damla, Gerekirse - intrakoroner veya B / A (Liyofilizatın tam ve hızlı çözünmesi için dikkatli bir şekilde, sallama ve köpürmeyi önleme, ile karıştırılmıştır 5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya enjeksiyonluk su; çözeltilerle seyreltilmiş infüzyon pompası için: fizyolojik, Ringer laktatı, jelatin, 5% glikoz veya levuloz, uzun süreli uygulama ile yüksek seyreltmeler için hemaccel önerilir, daha fazla çözüm kararlılığı sağlamak). Yetişkinler: miyokardiyal enfarktüs (koroner damarların trombozu) - damlama / damlama 1500000 30-60 dakika içinde ME (ardından heparin 1000 Kibrit); intrakoroner trombüsün lokal lizisi ile - intrakoroner (kateter yoluyla) 20000 ME, sonra 2000–4000 IU/dk, toplam doz 140000 ME, 30-40 dakika içinde, veya 30-60 dakikada 250.000–300.000 IU (daha erken 1 h tanıtım durdurulmadı, yeniden kanalizasyon daha hızlı gelişebilse de); periferik arter ve venlerin trombozu: kısa süreli tromboliz durumunda - damlama/damlama, bir başlangıç ​​dozunda 250000 IU 30 m, destekleyici olarak 1500000 IU/h akım 6 hayır, Gerekirse, tekrar halinde (ancak en geç ilk kursun tarihinden itibaren beşinci gün); uzun süreli tromboliz durumunda - 250000 IU IV damla için 30 m, sonra tarafından 1000000 İnfüzyon şeklinde IU/h, itibaren süre 12 3-5 güne kadar (daha fazla yok); gerekirse, bir aradan sonra ve olası bir homolog trombolitik ile değiştirme ile tedaviye devam edin.. Derin ven trombozu ve pulmoner emboli ile - damlama içinde/damla 250000 IU 30 m, sonra 100000 IU/h sırasıyla 24-72 saat, patoloji. Subakut ve kronik tromboz ve emboli için - IV damla 1000-2000 IU (infüzyon süresi ve ilacın miktarı, damarın tıkanmasının yeri ve derinliğine bağlıdır.). Kanülün açıklığını geri yüklemek için - günde 100.000-250.000 IU 2 ml sodyum klorür çözeltisi, her takılı uca yavaşça; prosedür sürer 2 hayır (ardından içeriğin kanülden aspirasyonu). Bebekler, KDV. yeni doğmuş, çeşitli prosedürler nedeniyle arteriyel tromboz ile - 20-30 dakika boyunca 1000-10000 IU / kg vücut ağırlığının içinde / içinde, ardından uzun (ama fazla 5 günler) tarafından intravenöz infüzyon 1000 ME/kg/saat, infüzyon durdurulur, nabız hissedilir hale geldiğinde veya enjeksiyon bölgesinden belirgin kanama olduğunda; gerekirse, yerel liziz göre 50 ME/kg/saat.

Önlemler.

Kısa süreli lizis kontrol edilir, trombin veya kısmi tromboplastin zamanının belirlenmesi, göstergeler sırasıyla en az 2–4 veya 1,5–2,5 normal değerler olmalıdır. Uzun süreli tromboliz, trombin zamanı ile değerlendirilir, lizis başlangıcından 6-8 saat sonra 2-4 kat artar; üzerinde bir artış olması durumunda 4 kere, doz azaltılır 2 kere.

Karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlallerinde aşırı dikkatli kullanın, diyabet, astım, önceki streptokok enfeksiyonu, romatizma dahil, hemoptizi ile bronşektazi, yemek borusu damarlarının genişlemesi, antikoagülanların son reçetesi, kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası durumlar (göğüs kompresyonları dahil), IVL (Entübasyon), kanama, eşlik eden ürolojik hastalıklar, KDV. ürolitiyazis, gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları, menoraji, regl kanaması, Önceden (itibaren 5 gün önce 1 yıl) streptokinaz ile mevcut tedavi süreci, yaşlılıkta (yukarıdaki 75 yıl).

girişten önce, Tarihte antistreptokinaz antikorlarının titresi yükselirse, KDV. çocuklar (arasında ne mümkün 5 gün önce 12 ilk uygulamadan aylar sonra veya streptokok enfeksiyonundan sonra: farenjit, romatizma, glomerulonefrit, vs ..) streptokinaz duyarlılığı için test. Yenidoğanlarda ve prematüre bebeklerde kafatasının ultrasonu önerilir.. Kursun başında, infüzyon düşük bir oranda gerçekleştirilir., alerjik reaksiyonları önlemek için antihistaminikler ve glukokortikoidler reçete etmek mümkündür. Terapi öncesi ve sırasında her 4 h trombini belirlemek, kısmi tromboplastin ve protrombin zamanı, fibrinojen seviyesi. Derin ven trombozu olan hastalar, streptokinaz almak, kontraseptifler kesilmemelidir. IV infüzyon sırasında damarın delinmesi gerekiyorsa, üst ekstremite damarlarının seçimi tercih edilir. (ardından basınçlı bandaj uygulaması 30 m (daha az). Her kurstan sonra retrombozdan kaçınmak için ek bir antikoagülan randevusu gereklidir. (heparin 500–1000 ME/saat, sonra kumarin türevleri) veya antiplatelet ajanlar (özellikle asetilsalisilik asit). sonrası miyokard enfarktüsü için sistemik kullanım önerilmez. 24 H ya da daha fazla, derin ven trombozu ile - 14 gün ya da daha fazla, retina trombozunda: arteriyel tıkanıklıklar - 6-8 saat veya daha fazla, venöz - 10 gün ya da daha fazla, kronik arter tıkanıklıklarında, KDV. yok eden endarterit - 6 hafta ya da daha fazla.

Dikkat.

için hazır çözümler kullanılmaktadır. 12 hayır (daha fazla yok).