Gebelik yaşı ve ilaçların toksik etkileri

Embriyogenez kritik dönemler vardır sözde, zaman olumsuz faktörlerin en tehlikeli etkileri - mikroorganizmalar, uyuşturucu veya aşırı metabolik ürünler konsantrasyon.

Gebeliğin ilk haftasında zarar faktörler embriyo ve kürtaj ya da ölümüne neden, tersine, sonuçları bırakmayın (Ya hep ya hiç) nedeniyle embriyonun yüksek rejeneratif kapasitesi. Bu sürenin sonunda, hücre farklılaşması başlar, Embriyonun metabolizmasını artırır ve rejeneratif yeteneğini azaltır. Şu anda, ilaç gelişmiş bir duyarlılık (Ben kritik dönem

). Implantasyon sonra, organogenez dönemi başlıyor, tarafından tamamlanmıştır 3-4 intrauterin hayatın ay. Bu süre boyunca, en hassas ilk aşaması olan 3-8 hafta (III kritik dönem), ne zaman ilaçların en belirgin teratojenik ve embriyotoksik etkileri, sırası ile, kusurları ve fetal ölüm oluşumuyla sonuçlanır. Bu organları etkiler, farklılaşma sürecinde bu noktada bu. Malformasyonlar, fetal organ ve dokularda ilacın doğrudan eylem bağlıdır. Teratojenik bazı ilaçların özgüllük var.

Fetal organogenez tamamlanması başladıktan sonra, veya fetal gelişim dönemi, devam 40 hafta. Bu dönemde, hemen hemen hiç embriyotoksik ve teratojenik lezyonlar vardır, kadın fetuslarda genital malformasyonlar hariç, İlaçların androjenik etkisi etkisi altında doğan. Üzerinde 18- 22-yaş haftalık (III kritik dönem) Beynin biyoelektrik aktivitesinin en önemli değişiklikler yer, gemopoéza, hormon üretimi.

Şu anda, fetus üzerindeki ilaçların istenmeyen eylem çok veri birikmiş.

İlaçların istenmeyen etkisi, doğum sırasında kullanılan
Ilaç maddesi	Meyve etkisi	Eylem rozhenitsu
Narkotik analjezikler
Trimeperidine	Gebelik sırasında patoloji Solunum depresyonu fetus, erken oluşma	Yaygın olarak kullanılan dozlarda hiçbir belirgin yan etkileri vardır
Pyrytramyd	Solunum depresyonu, fenotiyazin ve benzodiazepin ile kombine edildiğinde, artan	- «« -
Pentazocin	Intrauterin yaşama Solunum depresyonu ve kardiyovasküler sistemin adaptasyonu. uygunsuz obstetrik kullanımı	- «« -
Fentanil	Solunum depresyonu fetus ve anne	- «« -
Lokal anestezikler
Trimekain Lidokain hidroklorür	Fetal hipoksi, Alt utero-plasental kan akışı nedeniyle asidoz, fetusta hemodinamik instabilite (negatif inotropik etkisi, atriyoventriküler iletim azalma, bradikardi), İkincil fetal hipoksi	Alerjik reaksiyonlar, daraltmak kadar kan basıncında azalma
Neingalyatsionnyh ve inhale genel anestezikler
Halotan	MSS depresyonu	Katekolaminlerin kalbin artmış duyarlılık. Gepatotoksichnostь, artan kanama, rahim kas tonusu azalması
Nitro oksit	Apgar azalma, gipoksiya, Asidoz	Hiçbir etkisi
Ketamin hidroklorür	Bu bir dozda fetus için güvenli 1 Gebenin mg / kg vücut ağırlığı. Bir dozda 3 mg / kg ve üstü - MSS depresyonu. Nadiren kullanılan	Intravenöz olarak uygulandığında 7-100 mg yoğunluğunu artırır 2-3 sonraki rahim kasılmaları
Metoksifluran	MSS depresyonu fetus, Preterm eylem kullanım için tavsiye edilmez	Katekolamin miyokardın duyarlılığını artırmak
Sodyum hidroksibütiratı	Apgar azalma, MSS depresyonu kas gevşemesi	Hızlı intravenöz annelik ile - heyecan, kusma, tonik kasılmalar, solunum durması
Predion	Dozlarda 10-20 mg / kg vücut ağırlığı fetus için annelerin etkilenmez	Yerel tromboflebit
Propanıdıd	Gipoksiya, fetoplasental kan akımının ihlali nedeniyle asidoz	Kan basıncını düşürücü
Thiopental sodium	MSS depresyonu	MSS depresyonu
Trikloroetilen	MSS depresyonu	Artmış kan basıncı. Bir kedi- kullanmayın- xolaminami, erken doğum. Solunum depresyonu ve kalp ritim bozuklukları - Aşırı doz durumunda
Premedikasyon için araçlar
Droperidol	Dozlarda, Ebelik kullanılan (0,1-0,15 Gebenin mg / kg vücut ağırlığı), Bu fetus üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Diğer analjezikler ve anestezikler ile birlikte kullanılır	-
Antikonvülsanlar
Diazepam	Odnokratnaya dozu (10-20 mg) dlya zararsız meyve. CNS depresyonu - yüksek dozlarda ve tekrarlanan yönetim At (Bu birkaç gün sürebilir), solunum depresyonu, apne, Risk özlemlerini, hypomyotonia, gipotermiя, nedeniyle bilirubin konjugasyon inhibisyonuna sarılık güçlendirilmesi	-
Promethazine	Fetus etkilemez doğum sırasında kullanıldığında	Kuru ağız, kan basıncının azaltılması intravenöz olarak uygulandığında, intramüsküler uygulamadan sonra infiltrasyon
Fenobarbital	Hemorajik Sendromu	-

Fetal gelişim dönemleri bir şeması Şekil gösterilir

Sınıflandırılan teratojenite ilaçların derecesine göre:

• Kategori A - Tanı konmamış teratojenik veya kliniğe sahip ilaçlar, Herhangi bir deney; Herhangi bir izin vermez teratojenisite çalışmalarının riskini ortadan kaldırmak;
• Kategori B - ilaçlar, Deney Teratojenisitenin içinde yok oldu, Bununla birlikte, klinik veriler;
• Kategori C - İlaçlar, Deneyde fetus üzerinde olumsuz bir etkiye sahip, ancak yeterli klinik izleme var;
• Kategori D - İlaçlar, teratojenik, ancak fetusun potansiyel risk daha ağır basar kendi kullanımı için ihtiyaç; Bu ilaçlar sağlık nedenlerinden için öngörülen. Kadınlar fetüs için olası sonuçları tavsiye edilmelidir;
• Deneysel ve klinik olarak kanıtlanmış teratojenik ile Kategori X ilaçlar. Gebelik kontrendike.

Ayrıca, teratojenite ilaçların dağıtımı için kullanılır 4 gruplar: özellikle tehlikeli, tehlikeli (Kategorideki X karşılık), şartlı tehlikeli (kategoriler D ve C karşılık), hemen hemen hiç tehlikeli (Kategori A ve B uygun).

Teratojenisitenin için ilaç sınıflandırılması
Özellikle tehlikeli	Tehlikeli	Nispeten tehlikeli	Neredeyse güvenli
Uyuşturucu bir ilaç Folat antagonistleri (metotreksat) Androjenler (Testosteron, metiltestosteron ve diğerleri.)	Alkile edici bileşikler (siklofosfamid, tiofosfamid ve diğerleri.) Purin antagonistleri (6-merkaptopurin) Antagonistleri pirimidon (5-ftordezoksiuridin) Antitümör antibiyotikler (actinomycin, rufokromomitsin ve diğ.)	Antibiyotikler (tetrasiklin, kloramfenikol, Streptomisin, penisilinler) Sülfonamid Nitrofuranы (nitrofürantuan, furazolidon) Antimalarial (quinones, klorokin) Glukokortikoidler (gidrokortizon, triamsinolon)	C Vitamini Tiamin klorür B 2 vitamini Parasetamol Dekametoksin