Pyelonefrit – Devlet ve idrar tahlili

Pyelonephritis bir yenilgi interstisyel doku ve renal pelvis dilatasyon ve bardak sürecinde katılımı lehine böbrek parankimi iltihabıdır. Biri en yaygın böbrek hastalıkları, sık sık kronik olur, hipertansiyon ve biter uremyei tarafından eşlik.

Pyelonephritis sıklık insidansı, Özellikle akut, son yıllarda önemli ölçüde arttı, nedeniyle mikroorganizmalar ve onların kalitesini bir değişiklik virülans keskin artan (Escherichia coli, Proteus, stafilokok, Klebsiella, Streptokok, vb.). İdrarda birçok hasta karışık flora algılandı.

Genel durumu bir organizma ve bağışıklık sisteminin oluşumu ve pyelonephritis gelişimi büyük önem taşıyor.

Ağırlıklı olarak hematogenic osteomiyelit enfeksiyon yayılır.

Urogennyj, t. bu. yükselen, Ne zaman rahatsız üreter çarptığında enfeksiyon yol mümkündür idrar geçişini. Limfogennyj enfeksiyon yol şu anda sorgulanıyor.

Enfeksiyon klinik resim ne olursa olsun yolları ve akut pyelonephritis idrar sediment morfolojisi aynıdır.

Bakteriyel böbrek enfeksiyonu penetrasyon her zaman pyelonephritis neden olmaz. Onun görünümü üzerinde virülans ve enfeksiyon massiveness bağlıdır, reaktivite ve idrar ç›k›fl› tıkanıklığı kullanılabilirliği. Sağ böbrek Čaŝee infektif bir işlem grev. Görünüşe göre, Aslında nedeniyle bu, o sağ böbrek sol yer almaktadır, sonucu olarak idrar gecikmeli. Kadınlarda pyelonephritis, erkeklerden daha.

Bu kabul edilir, Yetişkin ne bir neizlečennogo hastalığı çocuklarda devamıdır.

Birincil arasında ayırt, kolay, veya inflamatuar hastalıklar, pyelonephritis ve ikincil, karmaşık, veya obstrüktif. Birincil tıp sağlıklı böbreğini geliştirir, ikincil — böbrekler ve idrar yolları organik veya fonksiyonel anormallikleri.

Birincil ve ikincil pyelonephritis sadece HIV Patogenez birbirinden farklı, Ama hastalığın klinik resim göre, Terapi ve sonucu.

Pyelonephritis çeşitli sınıflandırmaları vardır. Göre sınıflandırma ve. Ben. Pytelâ, bir ayırt- ve iki yönlü pyelonephritis. Akımları doğa tarafından akut olabilir (serumlu, irinli), Kronik ve tekrarlayan, ve enfeksiyon yol boyunca hematogenic osteomiyelit (azalan) ve urogennym (artan). Kurs özelliklerine bağlı olarak, Hasta yaşı nedeniyle, onun fizyolojik durumu değiştirir., patolojik süreç varlığı, pyelonephritis çocuklarda tahsis (Yenidoğan Bebeklerin içinde de dahil olmak üzere), Büyükler, hamile, diabetes Mellituslu hastalarda, spinal kord lezyon olan hastalar.

Klinik uygulamada en sık kullanılan pyelonephritis n sınıflandırılması. Bir. Lopatkinu ve. E. Rodomanu.

Akut pyelonefrit

Hastalık herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir, Ama çoğu zaman hasta iki- Üç çocuk, enfeksiyon ve renal pelvis dilatasyon ve üreter çocuklarda bir çocuk organizmanın fizyolojik anatomik özellikleri nedeniyle indirdi direnci. Kızlarda pyelonephritis çoğu durumda oluşur, özellikle iki yıl çağında, Çünkü onlar daha geniş ve daha kısa üretra.

Genellikle akut pyelonephritis gebelik sırasında oluşur, ne, belli ki, renal pelvis idrarda durgunluk bağlı, üreter genişlemiş uterus sıkma ortaya.

Ne zaman akut pyelonephritis böbrek genellikle biraz arttı, Böbrek lohanka gergin, onun mukozası Hiperemik, ödemli, razryhlena, yerler ülsere yara ve pürülan otdelemam ile kaplı, bir yerde görünür kanama. Histolojik olarak odak nekroza ve renal pelvis duvar infiltrasyonu lökosit algılandı. Nefronov tübüllerin irin içeren; böbrek parankimi birden çok apse oluşmuş. Çok şiddetli pyelonephritis böbrek nekroz papilla olduğunu.

Akut pyelonephritis biri olabilir- ve ikili. Normal seyri içinde hızla gelişen bulaşıcı hastalık belirtileri ortaya çıkar. (yüksek vücut sıcaklığı ile akut başlangıçlı, titreme, dökme pot, alt sırt ağrısı), ve genellikle akut pielit olarak klinikte tanısı. Belki de halsiz belirgin klinik belirtileri olmadan pyelonephritis için (genellikle çocuklar ve hamile kadınlar), Işık tek zaman gelince tekrar idrar çalışmaları.

Hastalığı ve yükselmeye nadirdir. Onlar ortaya çıkabilir ne zaman pyelonephritis papilla nekrozu ile (Papiller pyelonephritis) diabet olan hastalarda en sık. Hastalığının şiddetli bu formu, nerede nekrotik kütle ve kan pıhtıları yapışmasına neden bazen Üreter, Ne ağrı gibi nedenler (kolik), calculous pyelonephritis olduğu gibi.

İdrar miktarı arttı (poliüri), özellikle ikili işlem, distal tübüllerin bölümler nefronov emiliminin ihlali nedeniyle. Zaman sıkıştırma epitel pyelonephritis neden kanalzami arasında inflamatuar ödem ve hücre infiltrasyonu, kan kanalcık, öncelikle onların distal bölünmeler, ve kan damarlarına hasar. Bu bağlamda, pyelonephritis öncelikle küçüldüğünde emiliminin su, Bu nedenle idrar göreli yoğunluğunu azaltmak (gipostenuriû).

Pyelonephritis idrarda soluk renkli, düşük bağıl yoğunluk ve ekşi bir tepki ile, e. coli tarafından neden. Macrogematuria bu hastalık için tipik değildir. Eğer bir sürü irin idrar, Bulutlu, ve cerahat kalıntısı. Protein içerik genellikle fazla olamaz 1 g / l.

Ne zaman bir hazırlık mikroskobik incelenmesi tüm lökosit kaplı ve ayrı ayrı veya, daha sık görülür, gruplar kapatın (pürülan kırıntıları) farklı boyutlarda.

Ne zaman tek taraflı lezyonlar vücut artış yükseklikte sıcaklık idrarda bulunabilir ve irin değil algılar, ve sıcaklığı düşürücü piuria görüntülendikten sonra. Bu konuşuyor, Bu renal pelvis dilatasyon üreter işlemi dahil ve prilohanočnaâ parçası olarak etkisini. Ne zaman bir enflamatuar süreç ödem zayıflama azalır ve idrar irin görünür (Hastanın daha iyi, İdrar kötü olsa da).

Böbrekler iki taraflı lezyonlar ile Geçici anuria karşılaşabilirsiniz. Hemen hemen her zaman ünlü mikrogematuria. Çamur içinde öncelikle tespit edilmektedir eritrositler yıkanır.

İdrarda hastalığının başında renal pelvis dilatasyon birçok epitel hücreleri, ve hastalık ortasında, Ne zaman pelvis irin ile kaplı, èpiteliocity tek, Bazen yağlı ve yuvarlak olmak sürecinde. Pyelonephritis için böbrek èpiteliocitov idrar görünümü ile karakterizedir, hiyalin ve taneli silindir, küçük bir miktar ürik asitin tuzları. Ne zaman uzun süren zor süreç oliguria ve hatta hastalığı böbrek yetmezliği gelişebilir.

Kronik pyelonephritis

Hastalık ve enfeksiyon nüfuz yolları aktivatörler aynıdır, Akut pyelonephritis olduğu gibi.

Kronik pyelonephritis morfolojik değişimler işleminin süresini bağlıdır, inflamasyon ve böbrek doku Ms derecesi. Kronik pyelonephritis renal pelvis ve Medulla ile patolojik süreci korkovoe malzeme yayılması ile karakterizedir, böbrek enfeksiyonunda tanıtan bir yolu var mı. İle birlikte korunmuş veya böbrek parankimi inflamatuar infiltratlar ve sepsis maloizmenennymi siteler bölgesi olarak. Ne zaman uzun süreli devam eden pyelonephritis böbrekler pürülan iltihap araziler dönüşümlü olarak skleroz yamalar ile, ve aralarında oldukça adacıkları değiştirilmemiş parankimi olabilir. Bu nedenle, çok daha önce hromocistoskopii indigokarmina pyelonephritis normal seçimde ikisi de zaman olsa bile, ve yoğunluğu.

Ne zaman ikili pyelonephritis interstisyel doku tarafından böbrek Yayma işleminde düzensiz oluşur ve öncelikle kanalcık nefronov etkiler. Üretken bir endarteritis var, gemiler ve skleroz arteriyoller orta kabukları Hiperplazi, bir nedeni daha fazla Atrofi böbrek. Sadece son aşamasında böbrek kümeleri geliştirme gialinoza kadar etkiler. Morfolojik değişiklikler yavaş birikimi ile ISO - uzun vadeli bir devam eden diürez hastalığının kendine özgü derstir açıklar, ve sonra gipostenuriej (Distal borulu Sendromu) — ve yaşam süresi açısından nispeten daha iyi prognoz. Daha fazla işlem ilerledikçe, daha belirgin fibröz değişiklikleri ve vasküler skleroz, sonucu olarak renal pelvis buruşuk ve böbrekler azaltmak (buruşuk pielonefrotičeskaâ tomurcuk).

Hastalık genellikle bir kaç yıl sonra herhangi bir akut idrar yolu iltihabı sistit veya pielita tespit. Çoğunlukla pyelonephritis şans eseri bir idrar ya da kan basıncı araştırma yaparken algılandığında veya ne zaman böbrek yetmezliği belirtileri.

Kronik pyelonephritis alevlenme döneminde idrar miktarı arttı. 1.005 1.012 göreli onun yoğunluğu, soluk renk, asidik reaksiyon. Protein ve bulanıklık miktarı lökosit sayısına bağlı olarak değişebilir. Genellikle protein içeriği yeniden suç işleme eğilimi arasında artırır, ve idrar bulutlu olur. Tortu kez surround, irinli.

Ne zaman uyuşturucu mikroskobik incelenmesi lökositler tarafından belirlenir, ayrı ayrı ve pürülan topaklar olarak yer alan, mikroskop görüntüsü tüm alanı kapsayan. Soluk beyaz kan hücreleri ve lökosit sayısı ile hareket pellet 80-100 ulaşabilirsiniz %. Sık sık eozinofil granülosit algılandı. Mikrogematuria karşılaşabilirsiniz, Ne zaman tespit yıkanır eritrositler izole. Renal pelvis dilatasyon geçiş epitel hücrelerinin karşılamak, boyalı fibrin artıkları, Bakteriler.

Hastalık kalıntısı gizli süre zavallı piss, leucocytes normal veya biraz artan sayısı. Eozinofil granülosit karşılamak, Tek eritrositler yıkanır, Böbrek èpiteliocity, tek silindir. Zaman zaman geçici hücre epitel, renal pelvis dilatasyon vardır, genellikle yağ ve vakuolizacii mümkün. Hastalık bu dönemde tanı çok zordur, Bu nedenle lökosit sayısını belirlemek uygundur, eritrositler ve idrar Kakovskogo yöntemleri-Addis silindir (günlük idrar), Ambûrže (idrar bölümlerinde, başına yayılan 3 idrar dakika birimde recosting h), Nechiporenko (içinde 1 idrar mi).

Aynı zamanda, kullanılan Gizli lejkociturii belirleme yöntemi hızlı (Gedhol′ta yöntemi). Temelinde, peroksidaz reaksiyonlarda lökositlerin onun sözde boyama. Çalışmada bu yöntem tarafından 10 ml taze idrar geçmek filtre kağıdı, sonra boya üç damla koymak. Eğer 1 µL idrar daha fazlasını içeriyor 10 lökositler, koyu mavi leke boya sitesinde görünür. Kırmızı lekeler görünce örnek negatif kabul edilir, ve şaibeli, Ne zaman leke mavi. Bu yöntem basit ve oldukça güvenilir değildir. Sen-ebilmek almak birkaç dakika sonra cevap. Express-çeşitli kurumlarında çocukların koruyucu sınavları sırasında uygulanan yöntem özellikle değerlidir (Yemlik, anaokulları, okullar).

Ne zaman tek taraflı pyelonephritis renal pelvis ve mesane idrar, hücreleri sayar ve sonuçları karşılaştırın. Hatırlamak kronik glomerulonefritam Ayırıcı Tanısında, çok sayıda hücre ve ağırlığı hücre kronik pyelonephritis tipik, Kronik glomerulonefrite ve böbrek lökosit oran ve eritrositler ters yönde değişir.

Kronik pyelonephritis önemli bir tanı iz bakteriüri artan lejkocituriej ile birlikte hizmet vermektedir. Miktarda bakteri varlığı, aşırı 100000 içinde 1 idrar mi, antibiyotik ve diğer himioterpevticeski duyarlılık ve özgüllük tanımı için çağrılar anlamına gelir.

Bakteriüri kapsamını belirlemek için Bakteriyolojik yöntemlere ek olarak Renkölçer kullanın, Bunların arasında en yaygın olarak alınan TTH kullanarak sına (trifeniltetrazolijhlorida). Nicel bu test pozitif Eğer bakteriüri 85 % olgular. Gizli pyelonephritis tanımlamak ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek sağlar.

Daha az bilgilendirici nitrit test Grissa, İdrarda nitrit tayini sul′fanilovoj asit ve anaftilamina ekleyerek temel. Reaktifler idrar kırmızı renk ekledikten sonra bir kaç saniye sonra huzurunda nitrit. Normal idrarda nitrites bulunmayan. Gözlenen olumlu nitrit test 80 % belirgin bakteriüri durumlarda ve içinde ortaya çıkarır 1 ml idrar en az 100000 mikrobiyal organları.

Her iki test Ambulatuar koşullarda yararlıdır, nerede her zaman mümkün sayım bakteri kültürü ve onların direnci değil.

Son olarak bakteriüri kapsamını belirlemek için birkaç hızlı yöntem kez, aralarında özel ilgi hak ediyor idrar tabak içine daldırma yöntemi, Çarşamba özel bir besleyici ile kaplı. Bir yandan agar ile levha kaplı, üzerinde tüm tip-in bakteri büyümesi, Öte yandan değiştirilmiş agar olduğunu, üzerinde sadece Ayagin Gram-negatif bakteri ve enterokok büyümek. 12-16 saat kuluçka Laminer yöntemleri gerektirir. Onlar teknik olarak basit ve olumlu sonuçlar vermek doğru bakteriüri olan hastalarda 95 % olgular.

Kronik pyelonephritis tanısında büyük önem böbreklerde fonksiyonel yeteneğini derecesini kurulması. Her böbrek katsayısı tayini temiz ayrı ayrı, Örneğin, endojen kreatinin, ayarlamanızı sağlar, bir- ya da ikili bir hastalıktır, ve her böbrek potansiyelini belirlemek için. Kronik pyelonephritis renal kan akımı ve azalan bakiyeli ihlali clubockova filtreleme çok daha sonra ortaya, işlev bozukluğu kanal nefronov, Özellikle onların distal.

Odacıklar hastalarda kronik pyelonephritis bir sonucu olarak, sodyum ve potasyum kaybı, giperfosfatemia ve hipokalsemi.

Kronik pyelonephritis tanısı için kullanılan x-ışını ve radyonüklid görüntüleme araştırma yöntemleri, böbrek biyopsisi yanı sıra.