Akut kanserini

Akut lösemi tanısı için genel ilkeleri

Deneyimi, Lösemi erken dönemlerinde klinik tablo eksik: hastalar yaygın kadar tamamen sağlıklı hissediyorum tümör hücreleri hematopoetik sistem üzerinde, neoplastik büyümeleri ile bağlantılı olarak organ gelişimi daha önce.

Akut lösemi tanısı yalnızca morfolojik yüklenebilir — şüphesiz algılama kan ve kemik iliği tümör hücrelerinin patlama. Herhangi bir belirli dış işaretler, Akut lösemi başlangıç dönemi doğasında, belirlemek başarısız oldu.

Akut lösemi hematolojik resim Çift olabilir. Lejkogramme kanda Blast hücre ayrıldıktan sonra akut lösemi resim özelliklerine göre belirlenir: aynı zaman genç-şok varlığı — hücreleri ve olgun granülosit, monotsitov, lenfositler. Eğer smear ve hatta promielocity ve mielocity, onların yüzde akut lösemi olarak küçük ve resmi bir lejkogramme genç ve olgun hücreler arasında başarısızlık kaydedilir. Blast hücreler kemik iliği kan çıkmak için yetenek henüz aldıysanız, Ama zaten bazı ihlalleri vücuttaki yol açmıştır, yani, kemik iliği içeriklerini kadar yüksektir. İşaretlenmiş kan lökopeni sırada, anemi, trombosit- veya pancytopenia.

Her durumda, tespit tekrar belirsiz zitopenia mutlaka düşünülmesi gereken çalışma kemik iliği punctate. Akut lösemi hemen hemen her zaman kan zitopenia kemik iliği varlığı on yüzde blast hücre içeren içeride. Bu kuralın istisnası nadiren uzun süreli başında akut lösemi olabilir, Ne zaman patlama hücreleri bir telaffuz citopeničeskim etkisi, Ama vermek önemli razrastani yok; Benzer şekilde, akut lösemi otoimmün zitopenia başlamasıyla birlikte istendiğinde (Otoimmün citolitičeskie durumu herhangi bir lösemi karmaşık hale) kemik iliğinde blast hücre yüzdesi küçük olabilir.

Akut lösemi tanısı zorlukları olan sözde Akut lösemi maloprotsentnыy, düşük kan progenitör hücre içeriğinde ile karakterize (en az 10-20 %) ve hatta bazen daha küçük blastozom kemik iliği. Bu nispeten nadir tanı akut lösemi, çoğunlukla Yaşlılıkta bulundu, değil çok karışık, herhangi bir Jet gibi koşullar blast hücreler birkaç yüzde miktarda periferik kanda bulunmaz.

Akut lösemi karakteristik tanı iz bir çift çekirdek yapısı blast hücrelerinin yavaşça hromatinovaâ, tonkosetčataâ, bir tek tip renk ve Kromatin iplikçiklerinin kalibre ile.

Ancak, lösemi patlamalar çok heterojen bir karalama içinde aynı hastada bile.

Açıklanan tipik formları patlamaların görece seyrek ortaya çıkar, tümör hücreleri toplu yapmak öğeleri veya yağlı Kromatin yapısı, Ama sitoplazma ile, tipik bir blastam benzer bu ilaç, veya brüt ile, yanlış ağ hromatinovoj, Ama nukleolami ve t. P. Hemogram ve myelogram bulunan bütün hücreler veya yalnızca patlamaların olarak sınıflandırılmış olabilir, Ne zaman bu patlamaların yüzde on kadar yapmak. Tüm diğer durumlarda, atipik patlamaların atfedilen böyle imkansız — onlar ayrıntılı olarak açıklamak, Onları isimleri vermiyorum.

Belirli önemlidir remisyon akut lösemi tanısı hücrelerde doğası doğru değerlendirilmesi, hangi varlığı ile karakterizedir 5 % patlamaların veya daha az. Smear mielokariocitov içeriğinde odaklanmak için çok önemli: Ne zaman küçük bir hücre sayısı (örneğin, agranulocitoze) Genç Lenfoma hücreleri dar sitoplazma ile hakim olabilir, Bazen nukleoloj ile (özellikle çocuklarda), Ama Kromatin homojen bir yapı ile. Bu öncül hücreler olduğunu. Lenfoid hücreler kategorisinde sayılması. Normal lenfositler yapısını Glybčataâ onlar için tipik değildir. Kemik iliğinde tespiti daha fazla 20-30 % krugloâdernyh hücreleri, patlamaların benzeyen, genellikle atipik ortaya çıkması kabul, hücresel öğeleri kesin bir morfolojik tanımı gerektirir.

Sitotoksik ilaç ve tanı için prednizolon kullanımı geçerli değil, hatalı bir tanı akut lösemi Enfeksiyöz Mononükleoz veya immün hemolitik kriz acı durumlarda neden olabilir çünkü.

Bazen Akut myeloblastic lösemi içerik tüm genç hücrelerin kanla iyileştirilmesi ile başlar: ve patlama, ve promielozitov, ve mielozitov, ve metamielocitov ve t. d.

Diferansiyel blastic kriz Kronik Miyeloid Lösemi ve akut mieloblastnogo lösemi tanısı çok pratik değerine sahip değildir., Terapi her iki durumda da aynı olduğu için.

Önemli Akut bağışıklık tanı için zorluklar hemoliz temsil edebilir, kemik iliği Retiküler hücreler içeriğinde keskin bir artış eşliğinde (En çok 10-20 %). Bu hücreler bazen patlamaların için yanlış vardır, Ancak bunlar her zaman bir kaba Kromatin yapısı, Büyük mavi nukleoly; Dışında, kemik iliği èritrokariocitov keskin bir artış tespit, ve kanda yüksek retikulocitoz.

Bu durum mümkündür, Punctate kemik iliğinde blast hücrelerinin yüzde nevyskim ile birleştiğinde zaman hücreleri granülositik serisi mielozitov düzeyi veya promielozitov olgunlaşması, kırılma yoktur, En sık gözlenen bağışıklık Nötropeni veya agranulocitoze. Tanı güçlüğü durumunda, özellikle yüksek, Hiçbir kan analizleri patlamaların ise, Yok trombocitopenni, ve patlama kemik iliğinde punctate hücreleri yok farklı atipizmom ve çekirdek ve sitoplazma oranı, kum sitoplazmada eksikliği benzer blasta şeklinde normal hücreleri. Şüpheli durumlarda trepanobiopsy gösterir, Akut proliferaty lösemi blast hücre tespit yapmanızı sağlar.

Akut lösemi tanısı kurulması, bu sorunlara oldukça seyrek ortaya çıkar ve sınırsız punktirovaniû kemik iliği için bir bahane olarak hizmet etmeli değil, örneğin, grip sonra geçici lökopeni olan hastalarda, thyrotoxicosis ya da karaciğer, siroz arasında istikrarlı bir lakopenia ile ve bu yüzden. P.

Durumlar olabilir, Ne zaman citopeničeskim Sendromu tanı olamaz, Her ne kadar akut lösemi ve şüpheli. Bu gibi durumlarda, tüm çalışmaların bir kaç hafta sonra tekrar gerekir, ay. Biraz geç tanılar azalan kan araştırma nedeniyle isnat edilmelidir, Ne zaman anemi belirsiz karakter de trombosit ve reticulocytes sayısı sayılır.

Erken akut lösemi Normochromal veya daha fazla giperhromnaâ anemi olabilir — bir renk rakamdır 1.2-1.3. Özellikle akut èritromieloze giperhromii yönünde bir eğilim ifade. Kırmızı kan hücreleri arasında zaman önemli sayıda makrocitov için adlandırılır. Çoğu durumda, trombosit sayısı veya düşük, veya normal. Çok nadir durumlarda akut lösemi vardır (görünüşe göre, nelimfoblastnogo) gipertrombocitozom ile, birkaç milyon ulaşan 1 l. Bu algılandığında ve trombosit olağandışı formunun, Mavi sitoplazma ile büyük boy.

Birincil akut lösemi belirtileri konuya dönme, o vurgulanmalıdır, tüm durumlarda görülmektedir, Nerede fark edilmeden aneuploidnyj klon, veya klon bazı kusur Kuzey ile, her zaman bu klon olduğu süre boyunca blastic lösemi temeli oldu.

Bir anormal hücre tespiti klon citopeniej olan bir hastada birincil akut lösemi belirtileri teşhis etmek. Söz konusu olduğunda normal karyotip sindromologičeskij tanı konur:

• aplastičeskij Sendromu (Aplastik anemi ile kemik iliği farklılaşmamış öğelerin odak Hiperplazi);
• trombocitopeničeskij Sendromu;
• granulozitopenia belirsiz Genesis, vb. d.

Akut lösemi geleceği bir belirtisi olabilir Hiç motivasyonu olmayan monocytosis, Yani aksine kronik monocitarnogo lösemi polimorfonükleer hücre Hiperplazisi trepanate kemik iliği keskin tanımlı hücre eşlik eder değil. Böyle monocitoza doğası, birkaç yıl önce lösemi gelişimi için sık sık görünür, değil tam olarak belli. Bu gibi durumlarda uzun süren monocitoza sonra myeloid geliştirir bu yana veya mielomonoblastnyj akut lösemi, èritromieloz veya akut önceki Nötropeni arka planı, Sence olabilir, Bu gibi durumlarda monosit lejkemičeskimi değildir, ve nejtrofilopoèza lakemicski bastırılması nedeniyle yasal ihlal monocitopoaiza sonucu olarak ortaya çıkan (Benzer şekilde, Jet monocytosis kalıtsal Nötropeni geliştirir).

Sürecinin başlangıcı lökosit sayısı genellikle azalır, Ancak, orada durumlarda, İlk klinik tablo ile bir ağırlığı gemogramme patlama hücrelerdeki yüksek lökositoz ne zaman.

Sık sık Akut Lösemi kan izole èritrokariocity meydana, Bu önemli bir fark tanı değere sahip: Onlar yok ne zaman Jet koşulları (hemoliz hariç, Kanser lejkemoidnye tepkiler), enfeksiyöz mononükleoz.

Bireysel, çok nadir durumlarda ünlü eritrotsitoz (içinde 5t üzerinde 1 l), Akut lösemi genişletilmiş resim önceki. Eğer èritrokariocitov, olarak kan mielozitov ve promielozitov görünümünü, ilişkili olabilir ile kemik iliği yapısını engelliler, patlamaların büyüme (Bu kan kanseri metastaz ne zaman olur ve kemik iliği), macrocitos, hiperkromisine eritrositler, sık sık gözlenen fenomen megaloblastoidnosti èritrokariocitov yanı sıra, muhtemelen, Kırmızı serisi eksik progenitör hücreler ile ilişkili, zaten lösemi, bazı ayırt etme yeteneği korumak.

Akut lösemi ESR biraz artırılabilir, Bazen önemli ölçüde artış veya normal.

Açıklanan kan birincil süreciyle bağlantılı, Lösemi tarafından neden, ve önemli ölçüde değiştirilmiş Sitostatik terapi etkisi altında; Dışında, Akut lösemi çeşitli şekillerde değişir.

Akut lösemi aşaması

Akut lösemi aşamalarında sınıflandırılması sadece pratik amaçlar peşinde: terapötik taktikleri ve prognoz değerlendirilmesi tanımı.

Sitostatik tedavisinin başarı ile bağlantılı olarak şu anda lösemi net sınırlar tüm tedavi taktikleri aşamalarında tanımlamak. Bazı durumlarda güçlü sitotoksik kompleksleri anlamına gelir uygulama hakkında konuşuyoruz, enzootik sığır lemfomlarda ortadan kaldırılması amaçlı, bazılarında, nüks uzun kullanarak önleme, Ama zayıf Sitostatik etkileri, üçüncü, Yerel yineleme kaldırılması. Ama çok sık tümör büyüme ortadan kaldırılması için mücadele imkansız hale gelir ve sadece desteklemek zorunda doktor kısmi etkisi yaptı.

Tedavi taktik bu temel farklılıklarla temelini oluşturmuştur Akut lösemi aşamalarında sınıflandırılması, Bu aşağıdaki gibi gösterilebilir:: İlk aşama, ilk saldırı, veya ayrıntılı hastalık sahne, tam remisyon, Kurtarma, Kısmi remisyon, Yerelleştirme ve numarası belirtisi ile Relaps, Son aşama.

İlk aşamada akut lösemi

Bugüne kadar birikmiş, akut lösemi ilk aşamada hakkında bilgi çok az olduğu, belirli bir tanım vermek için başarısız. En sık bir soruydu retrospektif değerlendirilmesi, nerede, örneğin, sınırlı blast hücre şişmesi (lenf düğümünde, cilt, beyin kovanı vb. P.) normal kemik iliği kompozisyon daha da yaygınlaştırılması gücünü verir ve onları kanla çıkış. Ancak, her zamanki gibi lenfositik lösemi için tedavi için en uygun olacak şekilde izole tümörler çocuklarda lenf düğümlerinin algılama doğa lymphoblast durumunda görüntülenir.

Akut lösemi genişletilmiş aşaması

Hastalık genişletilmiş aşaması normal hematopoiesis belirgin baskı ile karakterizedir, yüksek blastozom kemik iliği (Ek olarak maloprocentnogo lösemi). Bu aşamada tedavi ve akıllı Perspektifler ile çeşitli:

• ilk saldırı lösemi nüks farklı, Sitostatik terapi arka plan üzerinde geliştirilen;
• her sonraki nüks prognostically daha tehlikeli, önceki daha, ve genellikle sitotoksik fonlar yeni bir arada gerektirir (Lösemi hücreleri duyarlılığını olsa daha önce kullanılan zitostatikam dönmek);
• sırayla, remisyon tam veya kısmi olabilir.

Tam iyileşme döneminde akut lösemi

Tamamlamak için remisyon durumunda olan, Artık hangi kemik iliği punctate tespit 5 % blast hücreleri, ve patlama ve lenfoid hücrelerin toplam sayısı geçmemesi 40%, Periferik kan blast hücre eksik olmakla, normal yakın kan kompozisyon, lejkoznoj hücre çoğalması karaciğerde klinik belirtileri, dalak ve diğer organlara olmamıştır (Akut lösemi için remisyon completeness lenfositik zorunlu kriteri beyin omurilik sıvısı normal bileşimi olduğunu.).

Akut lösemi kurtarma

Akut lösemi kurtarma Bu beş yıl veya daha fazla tam remisyon durumunu inanılıyor.

Kısmi iyileşme döneminde akut lösemi

Kısmi remisyon Birleşik oldukça heterojen bir grup, hangi tarafından ayırt edici hematolojik düzelme karakterizedir (kemik iliği hücrelerinde patlama yüzde normal hücreleri bir artış yüzdesi ile önemli bir azalma, kan geliştirilmiş kompozisyon ile kombine), veya blastoza kemik iliği koruma sırasında kan progenitör hücrelerin kaybolması, Klinik belirtiler nejrolejkemii eleme serebrospinal sıvı progenitör hücre sayısını azaltmak veya, veya lösemi hücre çoğalması kemik iliği dışında bastırılması diğer bazı seralar ve böylece. P.

Akut lösemi nüks

Akut lösemi nüks kostnomozgovym olabilir (daha fazla ortaya çıkması 5 % patlama hücrelerde punctate) veya yerel — herhangi bir yerelleştirme infiltrasyon lösemi ile vnekostnomozgovym.

Leikemical ve alejkemičeskaâ faz akut lösemi

Tamamen hematolojik pozisyonlardan Lösemi ayrılması (patlamaların kandaki serbest ile) ve alejkemičeskuû (kan kendi görünümünü) Akut lösemi aşaması.

Nedeni ne olursa olsun, remisyon ortaya çıkması nedeniyle, hematolojik ve klinik resim hastalığın doğal Dynamics tarafından karakterize. Eğer hastalık lösemi hasta aşaması, etkili tedavi durumunda patlama kırmızı kan hücreleri kez nükleer Kromatin karakteristik yapısı kaybetmek ve limfocitopodobnye açın. Bazen bu dönüşüm 1-2 gün sürer, çoğu zaman — bir kaç gün.

Eğer lösemi zehirlenme tarafından eşlik, Hemorajik Sendromu, sonra, Olgun büyüme henüz normal kan hücreleri yokluğu rağmen, extraditable bir suç iyileştirilmesi ve kanama azalır duygu ile remisyon hasta oldu.

Gelecekte, hücre sayısı azalır (anormal hücreler kaybolması tercih nedeniyle), farklı türlerin zenginliği ne de lökopeni merdivenlerinde, ve sonra olgun normal hücrelerin sayısında bir artış olmuştur.. Lösemi hastalığı aşama aşama pancitopenia sığınak kreasyonlar geri yüklemeden önce neredeyse zorunlu olduğunda.

Gerçek bütünlüğü remisyon oranı olamaz. Biyopsi iç organlar, patomorfologičeskogo çalışmanın sonuçları (Ne zaman bulaşıcı komplikasyonlar ölümden), Splenektomi ile ilgili olarak veya başka bir nedenle üstlenilen, gösteri, Bu farklılaşmamış progenitör hücre proliferaty dalak içinde, böbrek, remisyon hastalarda Lenf bezleri saklanır. Kemik iliği kromozom analizi sırasında uzun kaydetmek mümkün olduğunu da gösteriyor (2 yıl) Remisyon 0.5-1 % aneuploid hücreleri (Bu aynı, Remisyon kadar vardı), Her ne kadar Myelogram sadık normal kalır. Bazı durumlarda ortaya sporadik patlamaları arasında punctate mikroskobu sağlar, Hiç şüphesiz anormal hücreler, Yani daha az 1 % ve durum değerlendirmesi olarak tam remisyon engel değil.

Bazen terimi"Klinik iyileşme", Hastanın genel durumu geliştirme tarafından karakterize, pyoseptic komplikasyonlar kaybolması, kanama ne zaman önemli değil öngörü hemotologlar resim hastalığın değiştirir. Bu gibi durumlarda, remisyon olmadan klinik geliştirme hakkında söylemek gelenektir.

Terminal tırmandığı lösemi sık sık tarafından kısmi remisyon öncesinde. Nerede, Ne zaman anormal hücreler tüm uygulanabilir Sitostatik ajanlar için tüp bebek daha az duyarlı oldu, kemik iliği normal rodonačal′nye hücrelerden, t. bu. Ne zaman uyuşturucu veya trombositopeni granülositopeni etkisi altında daha hızlı büyüyor, progenitör hücrelerinin içeriğini azaltma, Doktor tam hematolojik remisyon almak ve tedavi için gitmek çalışırken durdurmak zorunda kalır, Kısmi olumlu efektler elde etmek için.

Son aşama akut lösemi

Son aşama akut lösemi ilk bakışta belirli özelliklere sahip değildir, Ancak, hastaların gözlenmesi gösterir, Lösemi gelişiminde, kaçınılmaz olarak orada bir zaman gelir, Ne zaman tüm sitotoksik fonlar sadece etkisiz kanıtlamak, Ama onların arka plan süreci ilerledikçe: Grup: kömür ve turba- ve trombositopeni, nekroz foci müköz membranlar üzerinde görünür, spontan kanama.

Terminal sahne tezahürü geçerlidir ve seralar sarkomatoznogo büyüme deride ortaya çıkması, miokarde, böbrek.

Ancak terminal aşamalarında gelişiminde belirleyici bir rol ait öncelikle tam normal kan sürgünler baskı, yerine iç organları lezyonlar, Bu daha önce oluşmuş olabilir ve her zaman verimsizlik terapi anlamına gelir (örneğin, Akut lenfoblastik lösemi beyin veya testis belirli infiltrasyon membranlar genellikle Sitostatiklerin atama içinde tasfiye, Gama-terapi veya, Her ne kadar kaydedilmiş, Ama uzun Generalization (Genelleştirme) işlem ve hastanın kaybına yol değil).

Terminal sahne koşullu kavramdır, Sadece tedavi olanakları geçerli düzeyi ve nekurabel′nyj sahne lösemi tümör progresyon yansıtan.

Böylece, Akut lösemi tanısı sahne hastalığın belirtisi ile aşağıdaki şekilde formüle edilmiştir:: akut miyelojenöz (lenfoblastik, premyelocytic vb. d.) lösemi (tam remisyon; ilk Relaps öğle veya yumurta ile yerel infiltrasyon olduğu; Kısmi remisyon — nejrolejkemiâ normalleştirme kemik iliği; Son aşama), alejkemičeskaâ faz.

Akut lösemi her türlü birincil derin citopeniej ile oluşabilir. Birincil seçimin ayrı bir sahne zitopenia haksız yere, tüm durumlarda olduğu gibi bir dağıtılmış işlem hakkında konuşuyoruz, Ama normal hematopoiesis devam eden baskı ile. Ancak, tedavi pozisyonları bu olay dikkat hak ediyor, Bazı durumlarda bu olur çünkü çok zitopenia birincil telaffuz, Tüm resmi ölçütler için zitostatical terapi başlamak gibi görünüyor, Her ne kadar bu remisyon için açabilir.