Lösemik tepki

Lösemik reaksiyonlarla periferik kan değişiklikleri ve kan yapıcı organlara dahil, lösemi içindeki, ancak reaktif aksine. Lösemik testler gitmek asla lösemi.

Lösemik reaksiyon miyeloid ve lenfatik türleri vardır.

Dışında, içinde 1979 tahsis psevdoblastnye lösemik tepki, homojen bir çekirdek ile periferal kan, kemik iliği blast hücreleri görülmesiyle agranülositoz çıkışında hastada ve şu özelliklere sahiptir, bir ya da iki nükleollü içeren, ve sitoplazma dar bir kenar Tahıl-ücretsiz.

Bağıl lenfositoz ve periferik kanda geçiş hücre taneli eksikliği akut lösemi şüphesini neden olabilir. Bununla birlikte, kısa süreli kalış (Bir gün hakkında) Periferik kanda bu hücrelerin ve yapısal özellikleri blast hücrelerinin kendi karakteristik detaylı bir çalışmanın olmayışı bu tanıyı dışlamak için izin.

Tepkiler miyeloid tipi

Bu reaksiyonlar, promiyelositik içerir, sola nötrofilik vardiya, iki ya da mikrop üç reaksiyonu myelopoiesis, monosit ve reaktif sitopeni - Sulama- trombositopeni ve.

Promyelositik tepki

Promiyelositik reaksiyonlar olduğunda agranülositoza oluşabilir, Patlama formlarının görünümünü sonra.

Bol tahıl ile promiyelositler çok sayıda akut promiyelositik lösemi benzer. Hemorajik sendrom Ancak, eksikliği, akut promiyelositik lösemi karakteristik, trombositopeni, polimorfizm çekirdeklerinin promiyelositlerin ve grenleşmeyi, Sülfatlı asidik glikozaminoglikanlar Olumsuz tepki bu tanıyı ekarte etmek için.

Kemik iliğinde Promiyelositik lösemik Reaksiyon Bu zehirlenmesine bağlı olabilir, atopik ilaç sonucu dermatit ve diğer faktörler etkisi. Bütün bu durumlarda, promyelositik lösemi gibi belirli klinik ve morfolojik özellikleri vardır, Tac ve agranülositoz.

Promiyelositik lösemik reaksiyonların kalıtsal nötropeni oluşabilir. Kemik iliğinde monositoz ve eozinofili, ve kandaki, kalıtsal nötropeni özgü, Akut promiyelositik lösemili meydana asla.

Nötrofil reaksiyon sola kaydırmaya

Promiyelositik inflamatuar ve süpüratif süreçlerde gözlenen kadar nötrofil reaksiyon sola kaydırmaya, sepsis ve kronik miyeloid lösemi. Kronik miyeloid lösemi başlangıcı genellikle asemptomatik, enflamatuar oysa, süpüratif süreçler ve sepsis klinik belirtiler her zaman vardır.

Sola kayması ile nötrofilinin akut kanama oluşur, Ancak, katılım zehirlenmesi vakalarında, zaman hafif işaretlenmiş lökositoz olası önemli bıçak vardiya 30-40 % metamyelocytes ve myelosit olmadan. Aynı anda kemik iliğinde belirgin promiyelotik sayısını artırarak, Lökositler ve eritrositlerin oranı keskin ilk nedeniyle artar. Bunun aksine, kronik miyeloid lösemi, Bu tip reaksiyonlar trombosit sayısında bir artış lösemik.

Reaktivnaя эozinofiliя

Organizmanın sensitizasyon bir tezahürü olarak Reaktif eozinofili Bu helmintiyasis gözlenebilir, sistemik bağ dokusu hastalıkları, Kanser, Klamidya ve diğer hastalıklar. Kronik miyelojen lösemi, eozinofilik granülositlerde, Diğer granül hücreleri ile birlikte, Tümörün bir substrattır.

Iki ya da mikrop üç reaksiyonları miyelopoezle

Iki ya da üç filizi myelopoiesis tepkileri kemik iliğine kanser metastazları ortaya çıkabilir.

Reaksiyonların iki tipi vardır lösemik:

• İlk nötrofilik lökositoz ile karakterizedir (genellikle sol belirgin kayma ile, bazen bazofil granülosit sayısının hafif bir artış ile), trombositoz ve eritrositoz az;
• İkinci özellik neutrocytosis için (myelosit kayması) ve farklı olgunluk periferik kan görünümü erythrokaryocytes.

Kemik iliğindeki birden metastazları anemi ve trombositopeni geliştirirken. Beyaz kan hücrelerinin sayısı, küçük bir lökositoz için lökopeni değişir. Periferik yayma - myelosit ve promiyelositler sol bir kayma ile nötrofilinin, erythrokaryocytes bulmak (Bu tip reaksiyon erythromyelosis lösemik benzer).

Aynı durum, akut immün hemoliz gelişebilir, promiyelositler ve miyelositler nötrofillerin bir kayma ile lökositoz ile karakterize olan, Bireysel normoblastlar olabilir. Periferik kanda retiküler hücreler vardır, Onlar ulaşabilir kemik iliği miktarı 15 %.

Periferik kanda retikulositoz, sarılık, idrarda önemli miktarda urobilin, hemoglobinuria ve gemosiderinuriya, anemi, blast hücrelerinin sayısında herhangi bir artış, kemik iliğinde kırmızı filizin tahriş akut erythromyelosis ekarte etmek, hangi hemoliz büyük de olabilir, ama o hastalığın önde gelen belirti değildir, hemolitik anemi gibi.

Monositik tepki

Kronik lösemi monositik anımsatan monositik tepki, yaşın üzerindeki kişilerde gelişir 50 yaş ve yıllardır klinik bulgular olmadan oluşur. Reaktif monositoz bir hastalığın arka planda görünür. Çoğu zaman onlar tüberküloz meydana, romatizma, toksoplazmozis, kalıtsal nötropeni, paraproteinemic hemoblastoses, Klamidya ve diğer hastalıklar.

Kemik iliği biyopsisi gösterileri tanısında zorluklar durumunda. Trepanate bölgesindeki monositik lösemi tümör hücreleri tarafından hakim olduğunda (ışık büyük çekirdeklere sahip büyük hücreler, çekirdekçikler ve genellikle uçuk mavi sitoplazma).

Reaktif sitopeni

Bunlar akut Lejko dahil- trombositopeni ve, hücrelerin geniş bir sayısı hızlı tüketiminin bir sonucu olarak gelişmekte (sitopeni tüketimi).

Reaktif sitopeni, özellikle lökopeni, nadirdir. Onlar bu hastalar kemik iliği granülosit rezerv tükenme veya depresyon sonucu sitostatik tedavi sonrasında genellikle ortaya çıkan (örneğin, Kanser hastalarında).

Trombositopeni bulaşıcı şok tüketiminden sonra oluşabilir, tromboz, Periferik kandaki sayısında büyük trombositlerin tüketimi ve azalması ile DIC. Kanama sonrası trombositopeni tüketimi Belki görünümü. Bazen trombositopeni bir sola kayma ve anemi ile nötrofilik lökositoz eşlik edebilir.

Sitopeniler tüketimi ve akut lösemi aleukemic sahne ayırt etmek (Eğer gerekliyse) Kemik iliği noktalı araştırmak (sitopeni tüketimi ise akut lösemi hiçbir hücre vardır).

Lenfatik tip reaksiyonları

Bu tip reaksiyonlar için oligo enfeksiyonu lenfositoz içerir, Kan kronik lenfositik lösemi desen anımsatan, ve bulaşıcı mononükleoz, hangi sıklıkla akut lösemi ayırıcı tanısının yapılması gerekir.

Malosimptomno bulaşıcı lenfositoz

Malosimptomno bulaşıcı lenfositoz periferik kan lenfositoz hafif klinik belirtiler veya tarafından ifade yüksek lökositoz ile karakterizedir hayır. En yaygın yaş arasındaki çocuklarda görülür 2 için 7 yıl, Her ne kadar iki aylık hastalık oluşumu, ve insanlar yaşlı 17 yıl (için 25).

Inanılır, Bir viral bir hastalıktır, Patojen yutak burun kısmı veya sindirim sistemi mukozasında yoluyla vücuda girer, burada. Hastalık önemli bir bulaşıcılık ile karakterize edilir.

Klinik semptomlar çok seyrek ve kısa bir süre görünür (12-24). Başlangıcı ani ya da kademeli, Bu karın ağrısı ve enterokolit diğer belirtiler tezahür edebilir. Bazen meningeal belirtiler ortaya. Hastaların çoğu iştah eksikliğinden muzdarip, çabuk yorulma. Genellikle, vücut sıcaklığı yükselir, Bu nazofarenjit görünüyor.

Bazı durumlarda, belirtilerin yükselişi dönemi farkedilmeden gider. Hastalık süresi, Farklı yazarlara göre, Bu üç ay veya daha fazla bir kaç hafta arasında değişmektedir.

Çevresel lenf nodları normal artmadığı, servikal lenf düğümlerinde ama bazen hafif bir artış, Bazen bademcikler. Dalakta hafif bir artış ile izole vakaları Açıklanan.

Hastalığın önemli bir tanı özelliği lenfositoz ile hiperlökositoz olduğunu. Beyaz kan hücrelerinin sayısı 40-60 dan 100-150 F arasında değişir 1 l. Hemogram lenfositler 80-90 olan %. Bu hücre orta ve küçük boyutları, Çekirdeğin yoğun yapısı ve açık mavi dar sitoplazmalı ile karakterize olan. Çift çekirdekli lenfositler ve retiküler hücreler bulundu. Eritrosit ve trombositlerin sayısı değişmeden kalır.

Hiçbir veya önemsiz lenf nodu hiperplazisi ile periferik kanda lenfositlerin keskin bir artış, görünüşe göre, Bu kana lenfoid organlardan lenfatik hücrelerin artmış eliminasyonu açıklayabilir, Histolojik çalışma bölümleri tarafından teyit edildiği. Kurulmuş, malosimptomno bulaşıcı lenfositoz lenf o lenf folikülleri küçük düğümleri, bazıları hiyalinlenmis. Bu lenfotropik virüs etkisine bağlı olduğu.

Kemik iliğindeki nitel ve nicel değişiklikleri bulunmayan. Myelogram lenfosit sayısının artması kemik iliği noktalı periferal kan sulandırma bir sonucudur.

Bulaşıcı lenfositoz Kan resim Kronik lenfositik lösemi anımsatan. Ancak, bulaşıcı lenfositoz genellikle ergenlik döneminde sık sık küçük çocuklarda gelişir ve, ve kronik lenfositik lösemi - yaşlı.

Öpüşme hastalığı

Enfeksiyöz mononükleoz - bir hastalık, bir virüs neden, mononükleer fagositler sistemine tropizm var, özellikle lenf dokusuna.

Bu hastalık tanımlanmıştır 1885 g. Rus çocuk doktoru H. F. Filatov. Akut lenfadenit arasında, o "başlığı altında bağımsız bir nozolojik formu saydıidiyopatik lenfadenit". IN 1889 g. Pfeiffer "adlı bir hastalık olarak nitelendirdiglandüler ateş". Hastalığın adlarının çoğunun eş vardır, Ancak, geleneksel akım ve "sürecin özü morfolojik olduğunu yansıtıröpüşme hastalığı".

Tüm yaş gruplarında bulaşıcı mononükleoz geliştirin, fakat çoğu zaman - ergenlerde, Çocuklar ve gençler. Çoğu erkek muzdarip. Sonbahar ve ilkbaharda insidansı artar.

Enfeksiyöz mononükleoz belirtileri

Hastalık başlıca klinik belirtiler ortaya başlayabilir:

• Ateş;
• Boğaz ağrısı;
• Lenfadenopati;
• Splenomegali - veya sadece bir tanesi,.

Ateşlenme genellikle boğaz ağrısı ve lenfadenopati öncesinde. Boğaz ağrısı gözlenen 90 % ve enfeksiyöz mononükleoz olan hastalar mavidil olabilir, Nekrotizan ve psevdodifteriticheskoy. Lenfadenopati enfeksiyöz mononükleoz içinde - bir önceki ve kalıcı belirti, angina daha, ve sadece nadir durumlarda, boğaz ağrısı sonra görüntülenir.

Lenf düğümleri boyutları fasulye ceviz veya daha fazla değişen boyutları. Bazen zar zor hissedilir veya artmış değil. En şişmiş lenf torakal-klavikular-mastoid kasının arka kenarında karakteristik düğümleri; anterior servikal submandibuler artırmak, aksiller, kasık bölgesindeki lenf düğümleri ve

Sen mediastinal lenf nodları ve karın yakınlaştırabilir. En büyük boyutu hastalığın 4-6 gününde ulaşmak, 10- 15 inci genellikle boyutunda azalma, Bununla birlikte, lenf düğümleri hafif şişlik haftalar ya da aylarca görülebilir. Lenf düğümlerinin tutarlılığı elastik, birbirleriyle ve cilt ile kaynaşık olmayan, palpasyon sırasında parmakların çekilmesi üzerine biraz acı.

Splenomegali, genellikle, önemsiz. Enfeksiyöz mononükleoz splenomegalic formunun vakaları. Çok yavaş normale dalak boyutunun küçültülmesi. Artan karaciğer 10 30 mm enfeksiyöz mononükleoz olan hastaların çoğunda gözlenen. Bazı durumlarda sarılık var.

Yukarıdaki klinik tablo yaklaşık gözlenir 50 % olgular. Diğer hastalarda işlemi klinik semptomların çeşitli ile karakterize.

Enfeksiyöz mononükleoz tanısı

Enfeksiyöz mononükleoz tanısı Kanın morfolojik incelenmesi temelinde yer. Hematolojik hastalıkların temel işaretler, orta lökositoz ve mononükleer hücrelerin baskın ve periferik kan atipik formlardır.

Enfeksiyöz mononükleoz ile lökositoz değişir 10 - 20 T 1 l, Bununla birlikte, daha önemli bir artış, ve olgular, lökopeni ile devam. Küçük çocuklarda, lökositoz yukarıdaki, büyük çocuklarda ve ergenlerde daha. Hastalığın 5 ve 12. günler arasında gözlenen en önemli lökositoz. Süre lökositoz birkaç ay iki hafta kadar olabilir.

Hemogramda veya normal aralıkta lenfositlerin sayısı 50-70 yükseltilmiştir % orta ve büyük tarafından, shirokotsitoplazmennyh, lenfositler. Orada küçük bir monositoz, fakat monositlerle muhtemelen normal miktarda.

Özellikle ilgi çekici olan atipik mononükleer hücreler, çok sayıda ve farklı olabilir, bazı durumlarda bu.

Bu hücrelerin boyutu büyük lenfosit monosit orta arasında değişir, sık sık gelen 15 için 30 m. Bunlar yuvarlak veya oval olması. Sitoplazma çekirdek ile karşılaştırıldığında ve bol mavi renk ile karakterizedir, Daha fazla hücre periferinde yoğun ve çekirdeğin çevresinde ışığı. Atipik mononükleer hücrelerin sitoplazması anormal bazofili, Bir çok yazara göre - bu hastalığın en önemli özelliği,. Soluk mavi hücreler vardır, yıkanmış sitoplazmada sanki. Bazı hücreler Azürofilik grenleşmeyi tespit edilebilir. Çekirdek genellikle dış merkezli olarak konumlandırılmış bir, Bu yuvarlatılmış bir şekle sahiptir, Fenestralı, bi- veya trilob. Çekirdeğin Kromatin rasgele yerleştirilen ya da jant biçiminde olabilir, Plazma hücrelerinin olduğu gibi; narin ağ şeklinde kromatin olası düzenlemesi. Bazı araştırmacılar bu hücreleri diyoruz limfomonotsitami, lenfositler ile birlikte kendi benzerlik verilen (Hücre boyutu, Form çekirdekli) ve monositler (Nükleer Yapı).

Mononükleer hücrelerin sitoplazması içinde bulunan inklüzyon (Çekirdeğin küçük parçalar), hangi enfeksiyöz mononükleoz karakteristik işareti olarak birçok konuda. Virotsitami adı atipik mononükleer hücreler. Onlar enfeksiyöz mononükleoz sadece özgüdür, Bu serum hastalığı görülebilir, çünkü, Grip, miyokardiyal enfarktüs, kızamıkçık ve diğer hastalıklar, ancak düşük aynı zamanda onları tutmak (için 10 %), ve enfeksiyöz mononükleoz onlar çok sayıda meydana.

Ayrıca virotsitov ve tipik tek-çekirdekli hücreleri, enfeksiyöz mononükleoz sırasında periferik kanda görünür patlamalar - immünoblast 15-18 mikron arasında boyutu, Nükleer Yapı, çekirdekçik ve sitoplazma bazofili varlığı onlar lenfoblast veya plazmoblast benzer.

Ayrıca immünoblast, kurmak plasmacytes, ulaşabilir miktar 20 % ve dahası. Sayma haemograms lenfositleri işaretli zaman (Küçük, ortalama, büyük, de dahil olmak üzere shirokotsitoplazmennye), monositler, virotsity, immünoblast, plasmacytes.

Smear kan mononükleer hücrelerinin baskın patlamalar dahil kan Resmi akut lösemi benzer. Ancak, akut lösemi aksine blast hücreleri yakında yok ve virotsity yeniden görünür, bu hastalık yüksekliği ile çakışmaktadır. Lenfositlerin sayısı. Buna paralel olarak lenfositoz nötropeni ortaya çıkması geliştirir ile, ama bazen yerine hastalığın ilk günlerinde nötropeni solundaki nükleer kayması ile lökositoz görülebilir, miyelositler ve hatta miyeloblast kadar. Belki nötrofilik varlığı dejeneratif değişiklikler ile granülositler.

Nötrofili genellikle geçicidir, ama sürekli olabilir, ve bu tip durumlarda tanı çok zordur. Hastalığın genişletilmiş süre eozinofilik granülositlerin sayısı azalır, ve iyileşme süresi artar. Kırmızı kan hücreleri ve trombositler 'in sayısının normal erim içinde kalması, hangi akut lösemi ayrımında için çok önemli. Bazen küçük bir anemi vardır. Orada yalnızca eritrositlerin hemoliz miktarının azaltılması önemli olabilir. ESR normal veya hafif artmıştır olduğunu.

Çünkü hematoloji enfeksiyöz mononükleoz atipik formları özellikle lozhnoleykemicheskuyu vurgular, sildim leykopenicheskuyu, agranulotsitarnoy, ya lozhnoagranulotsitarnuyu, granülosit, anemik, kanamalı, trombositopeni vs..

Bir çok durumda, enfeksiyöz mononükleoz içinde myelogram lenfositler ve monositler sayısında, normal ya da hafif bir artış ile karakterize edilmektedir. Kemik iliği punktat bazı hastalarda retiküler hücreler ve önemli bir lenfoplazmasitik reaksiyon hiperplazisi.

Enfeksiyöz mononükleoz kemik iliği lenfoid metaplazi durumlar vardır. Lenf düğümleri ve dalak punctates olarak, lenfositler ile birlikte büyük bir retikulogistiotsitarnyh önemli sayıda ortaya, Plazma hücreleri ve plazmatizirovannyh. Orada virotsity, Oldukça sık mitoz hücreler vardır. Bu klinikler ve kan resim sitolojik noktalı desen hariç çünkü lenfosarkom büyük benzerlikler yanıltıcı olabilir.

Hastalığın tanısı serolojik Bu dayalı, enfeksiyöz mononükleoz heterofil antikorların hastaların kanında çeşitli hayvan eritrositlerin bulunmuştur.

Uzun süre kullanılan laboratuarlar sadece Paul-Bunnell reaksiyonu, hangi koyun eritrositlerine antikorları saptamak. Tanısal değeri çalışma onun, ve Reaksiyon Lovrika koyun kırmızı kan hücreleri ile papainizirovannymi, Tomčík tripsinize sığır eritrositleri ve Hoff reaksiyona Bauer eritrositler at gösterileri, ikinci diğerleri üzerinde anlamlı avantajlara sahip olduğu. Biri, aglütinasyon Reaksiyon cam üzerinde gerçekleştirilir ve hızlı bir tanı yöntemi olarak kullanılabileceğini. En yazarlara göre, Bu reaksiyonun duyarlılık ve özgüllüğü diğer tanı yöntemleri çok daha üstündür.

Reaksiyon Hoff-Bauer basit ve erişilebilir, Bu kan az miktarda kullanarak yatak başında hemen bir sonuç üretir, parmaktan alınan. Bu nedenle, hastanede sadece yaygın kullanımı için tavsiye edilebilir, aynı zamanda kliniklerde. O 87-90 özgü olduğunda enfeksiyöz mononükleoz % olgular. Bu unutulmamalıdır, yeterince bilgilendirici iştiraki olan soruşturmanın bu serolojik yöntemler, böylece onların sonuçlar her zaman hastalık ve hematolojik parametreler klinik belirtileri karşı tartılmalıdır.

Aglutinasyon Hoff-Bauer

Reaksiyon için gerekli:

• 1 Hastanın serumundan bir damla;
• 10 % Taze at süspansiyon izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde eritrositleri (1 yıkanmış eritrosit at ml 9 ml izotonik).

At kırmızı kan hücreleri iki hafta boyunca buzdolabında saklanır, ve onlar dökmek eğer 1 ml steril ampul ve lehim - Altı ay içinde.

Yöntemler Reaksiyon Hoff-Bauer

Sürgünün uygulanır 1 Büyük damla 10 % Taze at eritrosit süspansiyonu ve ekleyin 1 Hastanın serumundan bir damla. Damla bir cam çubuk ile karıştırılır ve bir kronometre ile dikkate aglütinasyon zamanlaması almak vardır.

Yanıtı olumludur, İlk döneminde ise 2 min büyük pullar biçiminde ifade aglütinasyon gelir, ve negatif, daha sonra görünürse, 2 dk veya sorun oluşmaz.

Ne zaman ilk ince aglütinasyon 2 dk reaksiyon şüpheli kabul edilir. Reaksiyon sonuçları belirgin ins vardır: +, ++, +++, ++++.

Sen konserve at eritrositleri kullanabilirsiniz. Kullanılan koruyucu madde olarak, formalin, Streptomisin, sodyum sitrat, hangi atların kırmızı kan hücrelerinin raf ömrünü uzatmak, Aglütinasyon kabiliyetlerini etkilemeden.

Küçük çocuklarda enfeksiyöz mononükleoz tanısında içinde düşünülmelidir, 2-3 yaş üretilen antikor yeterli değildir ve serolojik negatif sonuçlar doğurabilir.

Şüphe, diğer verilerle karşılaştırıldığında dinamikleri sonuçları, hastalığın ve değerlendirmek için iki ya da üç tip serolojik test yürüten tavsiye ederse. Inanılır, Bu serolojik testlerin üretimi için en uygun zaman - Hastalığın 2 hafta, genellikle olumlu sonuçlar, bazen rağmen hastalığın ilk günlerinden itibaren 3-4 hafta kadar görülmektedir. Bazı hastalarda antikorların başlangıç ​​birkaç ay sonra tespit edilir.