DIC tanısı için kriterler

Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) - Hemostaz görülen en yaygın edinilmiş hastalıkların bir.

Süreç total veya bölgesel ile karakterizedir (Mevcut ajansları) kan pıhtılaşması fibrin oluşumu, kan hücreleri ve mikrotrombinin agrega, mikrodolaşımında abluka giden, hipoksi, genellikle distrofi ve fonksiyonel organ yetmezliği ve dolaşım ve metabolizma bozukluklarının yaşam ile uyumsuz olması. Kan pıhtılaşması, bu ayrılık nedenleri ve en sık hasarlı doku tromboplastin kan akışı içine akar vardır (faktör III, apoprotein C), Bunu endotelyum veya kan hücrelerinin oluşumu (monotsitami, lenfositler) zaman hasarlı ve endotoksin aktivasyon vardır, Bağışıklık kompleksleri ve diğer faktörler, hem de şok ve hemoliz olarak, nadiren - koagülaz dışında akış (yılan zehiri ile zehirlenme gemokoaguliruyuschimi).

Bu çok farklı dokulara zarar vermesi - mekanik etkilere karşı (travma, iş ve diğerleri.) bakteriyel virüsler, Bağışıklık, dolaşım (şok, išemiâ, kalp yetmezliği) vb.

Böylece, Pıhtılaştırma işlemi, dokularda başlar, Bu kan ve diğer sıvıların için geçerlidir ve mikrosirkülasyonda derin bir ihlal sonucunda organ ve dokuların daha şiddetli distrofi ve disfonksiyon biter.

Güncel DIC Akut olabilir, subakut ve kronik. İlk iki form ve işlemin bir kronik seyirli terminal fazında genellikle daha az ya da hypocoagulation varsa (neredeyse tam kan incoagulability kadar) ve bol kanama, bu sendromu trombohemorajik adı açıklar. Bununla birlikte, diğer şekillerde çeşitli herhangi bir kanama ya da minimum, ve ön planda iskemi ve organ fonksiyon yetmezliği etkileri.

DIC tanısı büyük ölçüde durumsal, aşağıdaki kriterlere dayalı olarak.

Etyolojik faktörler ve DIC olasılık insidansı varlığı.

1. Genelleştirilmiş enfeksiyonlar ve septik şartlar (bakteriyemi, virusemiya), Kürtaj ile enfeksiyonu da dahil olmak üzere, doğumda, Vasküler kateterizasyon, vb. d. Ne zaman septik şok Şiddetli Akut DIC- sendromu tespit 100 % olgular. Yenidoğanda DIC çoğu durumda ile ilişkili enfeksiyonların On.
   • Çakmak mümkün latent infeksiyon veya DIC sırasında silinir olduğunda, laboratuvar testlerinin sonuçlarını ve ikincil sendromların ortaya çıkması tespit edebileceği (böbrek yetmezliği, karaciğer, böylece adrenal bezler ve. d.). Modern koşullarda, enfeksiyöz ve septik DIC payı daha var 50 % hemostaz ihlallerinin tüm vakaların.
2. Yaralanmalar ve travmatik cerrahi (Özellikle kötü huylu tümörlerde, organlara parenhymatoznыh işlemler, Kalp ve kan damarları, ekstrakorporeal dolaşım cihazları, vb kullanımı. d.). DIC olasılığı ve şiddeti keskin kanama artırmak, çöküş, masif kan transfüzyonu, enfeksiyon.
3. Şok ve terminal devletin her türlü - in 100% olgular.
4. Akut intravasküler hemoliz ve sitoliz - in 100% olgular.
5. Termal ve kimyasal yanıklar.
6. Obstetrik Patoloji - amniyotik sıvı embolisi, amniyotik sıvı enfeksiyonu, previa ve plasenta, intrauterin fetal ölüm, vs.. Ne zaman gebeliğin geç toksikozu, sezaryen, atonic kanama - DIC keskin bir hızlanma. Onun gelişimi uterus masajı yumruk tarafından tetiklenir, masif kan transfüzyonu (Uzun raf ömrü olan, özellikle kan).
7. Kalbinde Yıkıcı süreçler (akut miyokard infarktüsü, Özellikle kardiyojenik şok), karaciğer (ostraya distrofi), böbrek, pankreas ve diğer organlar.
8. Gasser hastalığı (hemolitik üremik sendrom), hepatorenalnыy sendromu, trombotik trombositopenik purpura ve ilgili işlemler.
9. Dekompanse karaciğer tsyrrozы.
10. Bağışıklık ile immunokompleks hastalıkları (sistemik lupus eritematoz, vaskülit, glomerulonefrit, vs ..).
11. Aşırı kanama.
12. Aktive pıhtılaşma faktörleri ile ilaçların Massive kan transfüzyonu ve yönetim (PPSB ve diğerleri.).
13. Yılan zehiri ile zehirlenme gemokoaguliruyuschimi.
14. Hematolojik habislikler ve diğer maligniteler.
15. Myeloproliferatif hastalığı ve esansiyel trombositoz.

Bu hastalıkların bazılarında akut ve subakut DIC var, kronik - diğer (Bağışıklık mevduat hastalığı, maligniteler sayısı). İkinci durumda, DIC keskin phlebothrombosis ile kombine edilebilir veya ondan sonra gelişebilir (Çeyiz Sendromu).

Hemostaz patolojinin tek olası formu - Yukarıdaki pozlama ve hastalıkların DİK birçok (bulaşıcı-septik süreçler, şok, vb iç organlar, harabiyete neden olan süreçleri. d.). Bu nedenle, hemostatik sistemde olayları ve bozuklukları trombohemorajik görünüm hemen mümkün DİK olarak yorumlanabilir. Diğer işlemler bir dizi diğer değişiklikler hemostaz varlığını dışlamak zorunda - trombositopeni (Birincil ve ikincil bağışıklık bozuklukları da), Pıhtılaşma faktörlerinin sentezi ihlali (Karaciğer patolojisi), lupus antikoagülan aksiyon, vs.. d. Bu dikkate alınmalıdır, Bu ihlalin DIC ile birlikte görülebilir olduğunu.

Hedef organ hasarı

Işlevlerine hızla bozulması hipoksi en belirgin fibrin birikimi ve yüksek hassasiyet ile organlarda mikrodolaşımında blokajı, Bu yaygın damar içi pıhtılaşma tanısında düşünülmelidir. Yani, aniden doğumda gelişen, kürtaj, bulaşıcı Hastalıklar, işlemleri vs.. d. siyanoz belirgin nefes darlığı (hızlı solunum yukarı 25 içinde 1 dakika daha) gösterir ya DIC, ya da pulmoner emboli. Bu ve diğer durumlarda hemen gösterilir (Laboratuvar çalışmaları yapmak!) geparinoterapiя.

DIC varlığı idrar görünümünde değişiklikler gösterir (protein, eritrositler) ve azalmış idrar çıkışı, t. bu. akut böbrek yetmezliği gelişimi, serbest hemoglobin, plazma düzeylerini artırmak (gemoliz) ve bilirubin, ve enzimler, karakterize karaciğer; Akut adrenal yetmezlik sendromu gelişmesi hipotonik; Beynin yeterli kan ve oksijen belirtileri (gevşeklik, uyuşukluk). Ilerleme ve akut şok gelişme (hipoksik) mide ülseri kanaması, Mide ve bağırsakların mukoza gelen diapedetic ve masif kanama, elbette, DIC varlığına işaret, Bu özellikler ilk olmamakla birlikte.

Doğası içinde kanama aralığı ve değişim genişletme

Bu önemli bir kriterdir, Ne yazık ki, her zaman dikkate alınmamıştır, bazen çok daha kolay ve daha hızlı bir teşhis, ancak. Aynı zamanda, kan özelliklerindeki değişikliklere dikkat gerekir, rahim dışına çıkan, cerrahi yara vs.. d. - Kendi pıhtılaşma bozulması, Pıhtının boyutu ve yoğunluğunu azaltmak (Onların ortadan kalkması kadar), kanama doğası (yaygın, parenhimatoznыy) Yara yüzeyinin.

İkinci önemli özelliği - kanamalar diğer sitelerin katılım. Yani, Arka plan rahim kan kanama ve operasyon yara başlarsa, yerler palpasyonda morluklar var, Kan basıncı ve enjeksiyon bölgesinde ölçümü, diş etleri ve burun boşluğunda kan akıntı notları, yüzünde bacaklar ve kanamaların çürükler var, hem de oral mukoza olarak ve entübasyon sırasında gırtlak içine, Ameliyattan sonra periton kanamaya başlar ya da plevra DIC akla gelmelidir, Tamamen uterus atonisine ile ilişkili kanama tedavi reddetme, vb cerrahide kusur yerel hemostaz. d.

Yaygın damar içi pıhtılaşma laboratuvar tanısı

Sık sık DIC Klinik belirtiler çok ağır, Bu laboratuar test tanıyı doğrular, Bu sürecin sahne ve şiddetini açıklamak yardımcı olur, tedavinin etkinliğini izler. Ancak, risk gruplarında böyle bir inceleme mümkün başlangıçtaki tespit edilmesini sağlar (Preklinik) DIC faz- sendrom, onun gizli formu.

Kan pıhtılaşmasının çalışmada DIC başlangıç ​​döneminde Bulunan hiperkoagülasyon (Bir damardan kan alınarak zorluğu, vb iğne ve boru, içine katlanır. d.), Bu kronik formları bazen uzun süreli veya tekrarlayan vardır içinde, ve akut - Çok kısa süreli ve sık sık algılanmıyor.

Bu hiperkoagülabilitesi genel pıhtılaşma testleri ile hem de doğruladı (pıhtılaşma süresi, APTT ve diğerleri.), ve tromboelastograficheski (Parametre R + K kısalma, açı a artan, hiperkoagülabilitesi M endekste artış. Bir. Kotovshchikova).

Sonra geliyor Faz II DIC - Geçiş, Bir test kullanırken hiperkoagülasyon ortaya koymuştur (örneğin, Toplam kısalma pıhtılaşma süresi), ve diğer - kuralları- ya hypocoagulation. Bu Omni yönlü endikasyonlar koagülasyon testleri - önemli ve DIC bir işaretidir, hemostatik sistemde başka hiçbir bozuklukları, çünkü görülmez. Hypocoagulation bir geçişin tespit ilk yöntemi trombinovыy testi ve en son - Örnek zehir efa mnogocheshuychatoy.

Terminal faz hypocoagulation içinde, gelişir değil her zaman, Tüm rakamlar pıhtılaşma zamanı artar, pıhtı küçük, gevşek, belirgin bir gipofibrinogenemia.

Pıhtılaşma bozuklukları genel göstergelere ek olarak, tanısal değeri aşağıdaki testleri:

• kan trombosit sayısının belirlenmesi;
• tespit çözünebilir fibrin monomer komplekslerinin yöntemleri (Etanol, ortofenantrolinovy ​​ve protaminsulfatny testleri, Örnek zehir efa);
• Stafilokok Test yapışması (RFMK ve Rannie PDF);
• immünolojik belirlenmesi PDF;
• antitrombin III seviyelerinin belirlenmesi, plazminojen aktivatörleri, faktör XIII, kırmızı kan hücrelerinin parçalanma tanımlanması.

Dikkate damar içi pıhtılaşma daha sofistike çalışmalar belirteçlerin sonuçlarını alarak.

Bu çalışmaları yürütmek kapsamlı olmalı, Ayrı ayrı ele alınan gibi, bu değişikliklerin hemostaz patoloji diğer tipler, gözlenebilir (örneğin, trombositopeni için) ve damar içi pıhtılaşma.

Bu yöntemlere ek olarak, damar içi pıhtılaşma ortaya daha karmaşık ve daha az erişilebilir testi ile mümkündür - neoantigenov trombin-antitrombin kompleksi ve plazmin-antiplazmin belirlenmesi, Faktör XIII fragmanları, aktivasyonlar monotsitov, димеров D-D è Ô. d.

Genel olarak, laboratuar test okumaları doğru yorumlanması DIC tanısı ve bu sürecin klinik belirtileri ile karşılaştırarak çok zorluk ve yeterince güvenilir sunmaz.

Gipofibrinogenemia DIC önemli bir özelliğidir. Bununla birlikte, göz önüne alınması gereken, DIC genellikle plazma fibrinojen ilk artış arka plan üzerinde oluşur (Gebelik, enfeksiyöz ve enflamatuvar ve immün süreçlerin, nekrozu, Bazı tümörler). Bu nedenle, normal değerlerin altına fibrinojen konsantrasyonu mutlak azalması yaklaşık gözlenen 50 % DIC olan hastalar (en akut formlar, Kronik - az). Tespit dinamikleri fibrinojen düşürücü daha önemli tanısal değeri.

Yukarıda sözü edilen laboratuvar parametrelerinin izlenmesi dinamiklerini DIC kapsamlı bir tedavi için gerekli olan.

Mikrotrombovaskulitov tanı ve tedavisinde kullanılan testler benzer bir set - hemorajik vaskülit (Henoch'un hastalığı), hemolitik üremik sendrom (Gasser hastalığı), glomerülonefrit, eritema nodozum, vs.. d.