Trombofiliye ve antitrombotik tedavi kontrolü teşhisi

Trombofiliâh doktrini birkaç faktörler ve ölçüt trombojenik risk altını çizmek için hizmet vermektedir, Ne zaman önemli olan denetimi ilgili şarta değerlendirme ve hastaların tedavisi.

Gemoreologicakie ve saytolojik göstergeleri

Viskozitesi kan ve plazma giderek artan bir tromboz riski önemli ölçüde artar, risk faktörleri içerir:

• Polisitemya vera (eritrositler mieloproliferativnogo süreci nedeniyle sayısındaki artış);
• semptomatik jeritrocitozy (Ne zaman solunum yetmezliği, böbrek hastalıkları, vb.);
• gematokritnogo sayısındaki artış;
• ESR yavaşlama;
• giperfibrinogenemii artmış plazma viskozite;
• paraproteinemii (multipl miyelom, Waldenstrom hastalığı);
• krioglobulinemin (immunocomplex hastalığı);
• Plazma fibronektin artması.

Artan cilt ve kırmızı kan hücrelerinin şekli bir faktör trombogennosti bağımsız değere sahip. Bu gibi durumlarda, deformabil'nost' eritrositler kapiller geçerken bozuldu, Bu stazu için yol açar ve tromboz teşvik. Kurulmuş, RBC bu artış 10 % bir artan direnç geçerli kan kılcal damarlar önde gelen 100 %.

Bu önemli trombogennym nedeniyle faktörü de kapiller fizyolojik hemodilution aykırı, hangi bir sağlıklı vücut Hematokrit kapiller içinde 32-35'e azalır % (kalan kırmızı kan hücreleri "arteriyoller Viyana'da şant ile terk etti"). Süreç ihlali hemodilution kılcal şok ve diğer akut Hipovclemi sırasında gözlenen, yanı sıra bazı diğer ağır koşullar.

Trombofiliye gipertrombocitoza her türlü geliştirir, jeritremiej ile özellikle birlikte, Bu nedenle kan trombosit içeriğini izlemek gerekli.

Trombojenik risk faktörleri içerir spontan trombosit agregasyon ve ADP ve adrenalin küçük dozda maruz kaldığında onların toplama iyileştirilmesi, olarak bu hücreleri yabancı yüzeyi daha yoğun rasplastyvanie iyi.

Trombofilij bir dizi ile karakterizedir von Willebrand faktör artan ve prostatziklina endotelia düşük gelir. Bu göstergeler, Vasküler fibrinolitik aktivasyon ihlali olarak, Aşağılık yansıtmak ve vasküler endotel tromborezistentnosti azalma.

Plazma Antithrombin III ve onun geparinorezistentnosti artan düzeyini azalt, görünür Trombin-geparinovym test veya, daha az doğru, geparino tolerans testi — yüksek trombogennoj risk veya varolan büyük damar içi pıhtılaşma belirtileri. Böyle bir ihlali ile kalıtsal Trombofiliye ve tekrar antitrombina III yoğun tüketimi sırasında gözlenen, hızlandırılmış metabolizması (heparin tedavisi sonucu olarak da dahil olmak üzere, Ne bağlantılı rikoshetnye tromboz) vb.

Trombofilij ve tromboamboliy sayıda gözlenen hiperkoagülasyon (APTT için, YASASI, trombojelastogramme). Protrombin dizin bu bağlamda özellikle bilgilendirici artırmak, Faktör VII aktivasyonu algıladığı için, hangi koagülasyon art arda farklı tetikleyici mekanizmaları kapatır.

Ancak, birçok trombofilij vardır, devam etmeden artmış değil, ve kan pıhtılaşma az olan. Bu faktör XII eksikliği trombozam eğilimi içerir, prekallikreina (belli ki, aynı zamanda yapılan fibrinolitik aktivasyon iç mekanizması zayıflatmanın etkisi), trombogennyh disfibrinogenemij oldukça çok sayıda, uzama ortak saat olarak eşlik, ve trombinovogo ve reptilazovogo zaman, vb. Bu nedenle hypocoagulation değil trombogennoj tehlike eksikliği gösterge kendi içinde, son kez olduğunu gösteren.

Birden çok açıklar biatriyal Trombus proteinlerin kalıtsal eksikliği C ve S.

Fibrinolitik trombogennoj yüksek risk ile birlikte birçok durumda ihlali. En bilgilendirici bu bağlamda, jeuglobulinovogo lizis yavaşlama, zayıf harekete geçirmek o zaman manzhetochnoj örnek, XIIa-kallikreinzavisimogo lizis zayıflaması, plazminojen düzeyinde azalma ve onun harekete geçirmek plazma ve damar duvarında.

Bu bozuklukları ile de bağlantılıdır rikoshetnye emboli, yanlış tedavi fibrinoliticakimi ilaçlardan kaynaklanan — streptokinazoy ve urokinazoy.

Bu ilaçlar büyük dozlarda intravenöz enjeksiyon takip dramatik fibrinolitik etkinleştirildiğinden, Böylece dolaşımdaki plazminoguena büyük bir kısmını etkin bir enzim olur —plasmin. Kan elimine son, Sonuç olarak, çok düşük seviyelerde plazminojen düzeyleri kan önümüzdeki 12-24 saat içinde kalır (% 10-25 kural aşağıdadır). Günlük fibrinolitikov gipoplazminemija yeniden giriş desteklenir, artan kan pıhtılaşması için potansiyel. Ya harekete geçirmek fibrinolitik nispeten küçük dozlarda girilen gibi devletler önlemek için (için 150000 U streptokinaza günlük), veya Jet transfuzijami taze donmuş plazma plazminojen veya uyuşturucu düşüş Pai ofset.

Son zamanlarda tromboliticheskie uyuşturucu hazırlandı (doku-tipi aktivatör, acilirovannye Streptokinaz ve urokinaza), plasmin neredeyse sadece raporunda etkinleştirir, tedavülde değil. Bu ilaçların plazma plazminojen düzey neredeyse değil azaltılmış ve trombogennaja tehlike içinde kullanırken. Aynı raporda lizis çok aktif oluşur.

Yukarıda listelenen göstergeleri muhasebe Trombofiliye şeklinde belirlemek ve hastaların meydana tedavisi taktikleri anahat yapmanızı sağlar.

Antitrombotik tedavi ve izleme

Tedavi antikoagulyantami dolaylı eylem

Tedavi antikoagulyantami dolaylı eylem iki testleri-protrombinovym tarafından kontrol (üç dört K-vitaminozavisimyh faktörleri sentezini baskılayarak hakkında bir fikir verir) ve aktif kısmi tromboplastinovym saat (faktör IX düzeyde azalma denetler).

Geçerli, gemorragicheskomu risk için önde gelen değil, 2 - artış 2,5 kere. Tedavinin ilk günlerinde günlük kontrolü yapılır, sonra (En uygun doz belirledikten sonra) gün boyunca, Ama küçük destekleyen doz için geçiş ne zaman bir kez her 7-10 gün.

Dolaylı eylem anti Antitromboticeski etkisi Böyle dozlarda bile onların uzun vadeli istihdam, nerede protrombin ve APTT dizini azaltılmış neredeyse değil. Antikoagülanlar antitrombina III sentezi üzerinde olumlu etkisi nedeniyle bu, prostacyclin, dokuma harekete geçirmek fibrinolitik.

Heparin ile tedavi

Heparin ile tedavi genellikle, aktif kısmi tromboplastin süresi tarafından kontrol, Testin farklı numunelerin kephaline duyarlılığını kullanarak düzensiz olmasına rağmen. Yılların Deneyimi, bu güvenilir bir izleme azaltılmış ya autokoagulyatsionnogo mikrokoagulyatsionnogo ile gerçekleştirilebilir (Bir parmağın kan alma) test. Ayrıca pıhtılaşma süresini var çalışma vardır (Lee-Beyaz) ve tromboelastografi, hasta başında yapılan.

Tedavinin en önemli koşullardan biri — hatta antikoagulyantnoe 24 saat içinde uyuşturucu, Bu onun heybetli bir kerelik doz her 3-4 h enjekte zaman elde edilemez. Bu nedenle 24 saatlik damla intravenöz heparin gösterir, tekrarlanan subkutan karın bölgesi giriş yanı sıra 5000 U günde 2 - 4 kez. İntravenöz damla doz heparin kez değişir 500 için 1000 U / h; isteğe bağlı olarak Subkutan Enjeksiyon ekler.

Antitrombina III onun plazma transfuzijami izleme ve zamanında düzeltilmesi gerektirir. Aksi takdirde, uyuşturucu gipokoaguljacionnyj etkisi, yeterli tedavi ilk gününde, bir kaç gün çok zayıflamış. Böyle luchajah ile verimli düzeltme kez dozda heparin kullanımının artırılması değil, ve uyuşturucu giriş, Antithrombin III içeren (her zaman sifonu, değil damla!).

Heparin tedavisi kanama küçük bir artış pıhtılaşma zamanında oluşabilir (en uygun düzeyi 2'deki APTT artırmaktır — 2, 5 kez, ekstrakorporeal dolaşım ve Hemodiyaliz durumlar dışında, Yüksek dozda kullanıldığında). Trombozitopenia geparinova ara sıra olan hastalar bu kaynaklanmaktadır. Bu nedenle kan trombosit içeriği izlemek için önemlidir.

Trombolitik ilaç tedavisi

Trombolitik ilaç tedavisi kontrollü trombinovym zaman, Plazma fibrinojen konsantrasyonu ve plazminojen rezerv tayini. Mikrometody kullanılabilir, t. bu. Testler, Tam kan ile gerçekleştirilen, parmaktan alınan. Bu aynı yöntemler mikropediatrii içinde kullanılır. U-mecazi centrifuged kanda çapı giriş izni 1.5 plastik tüpler katlandığında plazma küçük bir miktar alabilirsiniz — 2 mm.

En zor doz heparin Dissemine intravasküler koagülasyon sendromu tedavisinde seçimdir, Çünkü çok dinamik bir coagulability üzerinde katmanlama etkisini, patolojik süreci nedeniyle. Bu gibi durumlarda, esas olarak tarafından yönlendirilen klinik durum abluka mikrosirkulasyon değerlendirme ve risk derecesi (veya güçlendirilmesi) kontrolsüz kanama profuznogo, önceden varolan gipokoagulyatsii vb derecesini. d.

Ameliyat öncesi hemostatik incelenmesi

İşlem sırasında ve sonrasında onu sadece ağır komplikasyonlar kanama riskini belirlemek için yerine getirilmeden önce hastaların incelenmesi, Ama tromboamboliy ve DIC-Sendromu, Bu hakim arasında ameliyat sonrası Kan durdurucu sargı bozukluklarının.

Gemorragiam için eğilimi Aşağıdaki basit ve karmaşık kamu araştırma kullanılarak belirlenebilir:

• zaman kanama tanımı;
• Kandaki trombosit sayısını belirlemek, onların toplama (görsel olarak camın üzerine) ristomitina etkisi altında, hem de üç ana koagülasyon testleri kısmi thromboplastin aktive, Protrombin ve Trombin.

Tanımlamak tromboz ve DIC-Sendromu riski Plazma geparinorezistentnosti çalışma yapmanızı sağlar (Trombin-karşılaştırmalı test, geparino plazma tolerans testi), RFMK içeriği (Etanol, protaminsul'fatnyj ve ortofenantrolinovyj testleri), zaman jeuglobulinovogo lizis tanımı.

Trombotik komplikasyonların önlenmesi heparin subkutan enjeksiyon tarafından (tarafından 5000 ED her 12 Postoperatif dönemde boyunca h) ergotamine eşzamanlı atanması ile kombine (Geleneksel dozlarda) Özel laboratuvar testleri gerektirmez.