Anemi, folik asit eksikliğine bağlı

Nedeni ne olursa olsun, folik asit eksikliği anemisi, kemik iliği megaloblasts görülmesiyle karakterize edilir, intramedüller imha erythrokaryocytes, patsitopeniey, Makrositoz ve hiperkromisine bazen kırmızı kan hücreleri ve - ruhsal bozukluklar.

Folik (pteroilglutaminovaya) asit (B vitamini₉) Bu üç bileşenden oluşur:

• pteridin halkası;
• P-aminobenzoik asit (Birlikte pteroievuyu asit oluşturmaktadır);
• glutamik asit.

folik asit molekül ağırlığı - 441. Folik asit, tetrahidrofolik asit türevleri formunda aktif. Insan vücudunun farklı şekillerde Folik asit içeriği yaklaşık 5-10 mg. Vücutta gelirinin ihlal Stoklar üzerinde tükenmiş olabilir 4 Ayın.

folik asit günlük gereksinim 100-200 mikrogram, Gebelik, hemolitik anemi, defalarca artar.

Günde 500-600 mikrogram gücüyle diyet folik asit toplam tutarı. Folat - folatlar karaciğerde dikkate değer miktarlarda içerdiği, maya, spinel, et. Daha 50 % folik asit, Gıda, Pişmiş zaman yıkmak.

Folik asit, ince bağırsağın üst kısmında emilen. folik asit absorbe bağırsak kabiliyeti günlük ihtiyacı daha büyüktür.

Folik asit, pirimidin ve purin bazlarının sentezi dahildir, metilkobalamin birlikte - timidinm nofosfata uridinmonofosfata sentezi. Folat koenzimler Reaksiyonlar, bir dizi daha fazla yer. Özellikle, tetrahidrofolat glutamik asit, histidin sentezi dahildir.

Folik asit eksikliği sırasında etiyolojisi ve anemi patogenezi

Folik asit eksikliği, yanı sıra kobalamin açığı olarak, Bu megaloblastik anemi gelişimine yol açar.

Folat Malabsorbsiyon bireylerde görülen, İnce bağırsak rezeksiyonu, özellikle jejunum, örneğin difenilhidantoin yanı sıra uzun vadede alınarak antikonvulsanlar (difenina) ve fenobarbital (lümen). folik asit emilimini kırık olduğunda yolluk ve çölyak hastalığı. Folik asit eksikliği, yanı sıra kobalamin açığı olarak, gözlenen Kör halka sendromu. Bağırsak duvarı boyunca ve beyin-omurilik sıvısı içine folik asit taşıma kalıtsal bozukluklar nadir durumlarda Açıklanan. Uğramaksızın diğer maddelerin emilimi.

Yenidoğanlarda Folik asit eksikliği Prematüre gözlenen, Bağırsak emilim ihlali, beslenen keçi sütü, folik asit, küçük bir miktarını ihtiva eden.

Folik asit önemli bir malabsorpsiyon hastalarda bile cereyan edebildiği, alkolikler.

Hamilelik sırasında folik asit artan tüketim Folik asit eksikliği yol açabilir, Ancak, gelişmiş ülkelerde bugün nadirdir. Gebe kadınlarda folik asit eksikliği kötü beslenme ortaya, hemolitik anemi varlığı, Gebelik öncesi alkol büyük bir miktarını.

Folat eksikliği klinik belirtileri

Çocuk ve genç kadınlarda folik asit eksikliği. Aynı zamanda, hastaların genel güçsüzlük şikayet, baş dönmesi. Kobalamin eksikliği aksine boğaz dil nadir görülen. Parestezi ve füniküler miyeloza diğer belirtileri eksik. Sklera genellikle ikterichnost.

Folik asit kobalamin eksikliğinin açığı aksine nadiren gözlemlenen gistaminoupornaya Akhil olduğunu, gastratrophia, gastrik salgılama azalma genellikle, ancak.

Folat eksikliği, yanı sıra kobalamin eksikliği gibi, periferal kan makrositozis görülmesiyle karakterize edilir, megalocytes ve megaloblasts, hiperkromik anemi varlığı, retikülosit sayısının azaltılması, Sol ve sağ nötrofilik kayması ile trombositler ve lökopeni. Kemik iliğinde - megaloblasts.

Sinir sistemindeki değişiklikler b tezahürleri farklıdır₁₂-eksikliği anemisi.

Kanıtlanmış, Bu Epilepsili kişilerin, Folik asit eksikliği sık saldırılara yol açar, Onların büyük şiddeti. Bu nedeni özellikle önemlidir, antikonvülzanların alarak folat malabsorbsiyon neden olabilir. Literatüre göre, bireylerde şizofreni folik asit eksikliği alevlenmeleri neden olan, daha şiddetli belirtiler ve daha az etkili tedavi.

Kobalamin eksikliği ve folik asit ayırıcı tanı

Kobalamin eksikliği ve folik asit ayırıcı tanısı için kullanılır Serumdaki folik asit tayini için ve özellikle de eritrositlerde radyoimmünoassay. kobalamin içeriği Mikrobiyolojik yöntem tarafından belirlenir. Streptococcus faecalis ve Lactobacillis casei olarak kullanılan bir test organizması olarak. Normal olarak, kan serumu aralıklarında folik asit içeriği, Yazarlara göre, farklı araştırma yöntemlerini kullanarak, itibaren 3 için 25 ng / ml, ve eritrosit - dan 100 için 425 ng / ml.

Folik asit eksikliğinde serum düzeyi azalır, ve eritrosit. Kan serumunda at eksiklik kolabaminov folik asit içeriği genellikle yükselir, ve eritrositler zaman azaltılabilir, düşüş olmasına rağmen, genellikle, küçük.

Folik asit eksikliğinin tanısında da kullanılmaktadır Load yöntemi histidin (15 g), Daha sonra idrar formiminglutaminovoy asit içeriğini tanımlamak. Normal olarak, glutamik asit, histidin biçimlerinin toplu. Idrar çıkışı 1-18 mg formiminglutaminovoy asit. Folik asit eksikliği de 8 vücuda giriş saat sonra idrar salınır 20 için 1500 mg formiminglutaminovoy asit. Kişilerde histidin uygulanmasından sonra idrarda itrah formiminglutaminovoy asit önemli bir kısmı, metotreksat ile tedavi. Kobalamin eksikliği At, karaciğer sirozu asit idrar atılımı artar formiminglutaminovoy, daha az bir ölçüde, folik asit açığı ile daha. Folik asit eksikliği belirtileri aldıktan sonra asit histidin formiminglutaminovoy üriner metilmalonik asit içeriği artar normal düzeyleri, yerine kobalamin.

Bu iki devlet ve radyonüklid çalışma ayırt etmek için yardımcı olur. Kobalamin eksikliği At, Bu içsel faktör salgılanması ihlali içerir, etiketli siyanokobalamin bozulmuş emilim, folik asit eksikliği, düzgün emilir.

Folik asit eksikliği de, vücuda giriş retikülosit daha yüksek bir içeriğine yol açar, siyanokobalamin enjeksiyonu ise (türevleri) etkisiz. Folik asit eksikliği metilkobalamin retikülosit düzeyini artırır.

Endeks segmentasyon nötrofil tanımlama

Nötrofil sayısını, ile 4 kademeli saklıdır (Toplam 200 hücre). Hücrelerin yüzdesini belirlemek, ile 5 segmentleri ve hücrelerin miktarına göre daha da, ile 4 bölüm. göstergesi, aşağıdaki formül ile belirlenir:

= IS(KS (5 ve dahası))/KS(4);

nerede IC - index segmentasyonu;

KS (5 ve dahası) - Parçalı nötrofil sayısı (üzerinde 200 hücre), bu parça sayısı eşittir 5 veya daha fazla;

KS (4) - Parçalı nötrofil sayısı, bu parça sayısı eşittir 4.

Normalde, bu endeks aralıkları 2,5 için 25 %. Nerede, zaman aşan 30 % (titreşim 120%), Sen hipersegmentasyon nötrofiller hakkında konuşabilirsiniz. Folik asit eksikliği görülmektedir, metilkoʙalamina, ve üremi.

Giordio ve PLAUD tarafından idrarda metilmalonik asit tayini

Reaktifler.

1. İyon değişim reçinesi, Dowex-ZX4 (klorür formu, 200-400 Hasır). Reçine damıtılmış su beş hacim ile yıkandı, 3 kere, damıtılmış su iki hacim içinde süspansiyon haline getirildi ve 4 ° C de karanlık bir tabak içinde depolanmıştır.

2. Para-nitroanilin çözeltisi 0,075 % eritilmesi ile hazırlandı 37,5 mg reaktif 500 ml 0,2 Hidroklorik asit M çözelti. Karanlık bir tencerede saklayın, Bu, oda sıcaklığında birkaç ay boyunca stabil kaldı.

3.Asetat tamponu (pH 4,3) yapılmış 1 M sodyum asetat ve 1 Asetik asit M çözelti.

4.Diazoreaktiv: 4 ml 0,5 % Sodyum nitrat çözeltisi ile karıştırılmıştır 15 ml para-nitroanilin. Karışım, 4 ° C 'de bir buzdolabında yerleştirildi ve buzla soğutulmuş bir çözeltiye ilave edildi 4 ml 0,2 M sodyum asetat. Sıcaklıklarda Reaktif kararlı 4 Bir gün C °.

5.Normal 0,05 Metilmalonik asit M çözelti: 295 metilmalonik asit mg içinde çözülür 50 ml su.

Yöntem

İdrar bir cam şişe içinde toplandı ve çalışma kadar donduruldu. Idrar yük kısmını incelemek (20- 25 ml), çözülmüş, tsentrifugiruyut, ve süpernatan pH'ın ayarlanması için sodyum hidroksit ya da hidroklorik asit, zayıf bir çözelti kullanılarak toplandı 6,5.

Kromatografik kolon yüksekliği 20 cm bir çapa 1 cm Reçine Dowex-ZX4 ile dolduruldu. Reçine tabakası içinde olmalıdır 3 cm. Reçine geçirilir 5 idrar mi, damıtılmış su ile yıkandı, (2 × 50 daha fazla bir oranda mi 15 ml 1 itibaren). Metilmalonik asit reçineden elüe edilebilir 20 ml 0,1 Hidroklorik asit M çözelti. Ayrıca 2 Kolon, sıyırma mi ile karıştırılmıştır 3 ml 1 M asetat tamponu, pH 4,3 Bir cam kapaklı bir test tüpünde (15×2cm). Bu karışım ilave edilir 3 ml soğuk diazoreaktiva, ki burada pH değeri yükseltilir 4,0. Karışım bir sıcaklıkta bir su banyosu içinde ısıtılmıştır 94 ° C 3 Min ve 2 ml 3 M sodyum hidroksit çözeltisi. Tüp daha sonra su banyosundan uzaklaştırılmış, kapatıldı ve içindekiler karıştırıldı. Karışım, oda sıcaklığında soğutuldu 10 dk ve fotometriruyut de 620 Bir yol uzunluğu ile bir küvet içinde nm 1 cm.

Bir kontrol olarak, bir karışımı olarak, aşağıdakilerden oluşan 2 ml 0,1 Hidroklorik asit M çözelti, 3 ml diazoreaktiva 3 ml asetat tamponu. Metilmalonik asit standart çözelti aynı bileşenden oluşur ve 0,02 ml 0,05 Metilmalonik asit M çözelti. Bu çözeltilerin absorbansı ile aynı koşullar altında ölçüldü.

İçindekiler metilmalonik asit (mg) idrar birim hacmi başına (1 l) aşağıdaki formül ile tanımlanmaktadır:

(IS_Numune-IS_kontrol)/(IS_standart-IS_kontrol)*A *((1000*T)/M)

burada E - Çeşitli numunelerin absorbans;

A - standart bir test tüpünde metilmalonik asit miktarı, ml;

1000 - Idrar miktarı, Araştırma için alınan, ml;

T - hidroklorik asit miktarı, elüsyon için alınan, ml;

M -, ayrılmış malzeme sayısı, Araştırma için alınan, ml.

Şöyle Yukarıdaki koşullar altında, formül basitleştirilebilir::

(IS_Numune-IS_kontrol)/(IS_standart-IS_kontrol)*236

Nerede, İdrarda metilmalonik asit miktarı daha büyük olduğunda, 300 mg / l, asetat tamponu, ayrılmış malzeme ve diazoreaktivom yeniden karıştırılmalıdır, ancak bunun yerine 2 Kolon, sıyırma mi 4- almak elverişlidir 10 kat daha düşük ve ses getirmek 2 ml 0,1 M hidroklorik asit solüsyonu. Hesaplama, seyreltme katmalıdır.

Metilmalonik asit Normalde idrar çıkışı ile günde 0,6-4,7 mg. Metilmalonik asit ulaşır kobalamin günlük atılımının yetersizliği At 294 mg. Normalde, resepsiyon 10 g valin metilmalonik asitin temizlenmesini artırmak değil, kobalamin eksikliği metilmalonik asit atılımını artırır.

Yeşil ile idrarda metilmalonik asit tayini

Reaktifler.

1. Eter.
2. Etanol.
3. Hidroklorik asit içindeki bir çözeltisi, 0,1 M.
4. Amonyum sülfat.
5. Güçlü baz reçine deatsidit FF (200 ağ gözü, klorür formu).
6. Sodyum nitrat çözeltisi 0,5 % (ağırlık / hacim).
7. Para-nitroanilin çözeltisi (750 mg içerisinde çözündürüldü 1 l 0,2 Hidroklorik asit M çözelti).
8. Sodyum asetat 0,2 M.
9. Asetat tamponu 1 M, pH 4,3: karışık 1 M sodyum asetat solüsyonu ve 1 Oranında asetik asit M çözelti 16,35:33,9.
10. Sodyum hidroksidin sulu bir çözeltisi 3 M.

Bir. Standart çözüm metilmalonik asit: 100 mg içerisinde çözündürüldü 100 ml su, buzdolabında saklanır.

B. Standart metilmalonik asit Çalışma: Standart çözelti seyreltilmiş 20 zaman 0,1 M hidroklorik asit solüsyonu (1 Standart mL ve 19 hidroklorik asit mi). Metilmalonik asit eşdeğeri Bu miktar 100 mg metilmalonik asit 1 l idrar testi koşulları.

Karışık diazoreaktiva hazırlanması için 4 ml 0,5 % Sodyum nitrat çözeltisi ve 15 ml para-nitroanilin. Karışım, bir buz banyosu içine yerleştirilmiş ve ilave edildi 4 ml 0,2 M sodyum asetat.

Yöntem.

İdrar bir gün toplandı, ölçülen hacim ve 10 mi podkislyayut 1 PH M sülfürik asit solüsyonu 2,0 veya bunun biraz altındaki. Amonyum sülfat doygunluğu ilave edildi. Karışım bir oranda eter ve etanol ile üç kez bir ayırma hunisi içine yerleştirildi ve ekstre edildi 3:1. Fazla kullanılan emülsiyonlar, özütleyici karışımının oluşmasını önlemek için,.

Ekstre, küçük kolon kromatografisiyle geçirildi (1 – 1,5 cm çapında), tamamlandı 5 mi reçinesi. Sütun yıkandı 50 ml distile su. Metilmalonik asit akıtılarak 0,1 M hidroklorik asit solüsyonu. Elüsyondan sonra, seçilen 2 ml eluat, W asetat tamponu ml ilave edilir ve 3 mi diazoreaktiva.

Karıştırma işleminden sonra, tüp bir sıcaklıkta bir su banyosu içine yerleştirilmiştir 95 ° C 3 m. Daha sonra ilave 2 ml 3 M sodyum hidroksit ve bir kez kapalı tüp stoper havayla temas en aza indirmek için. Soğutulduktan sonra, emme dalga boyunda ölçüldü 620 onları. Yerine boş eluatın kullanmak için 2 ml 0,1 Hidroklorik asit M çözelti, ve standart bir çözüm - 2 çalışma standardının ml.