Типы осадков мочи

Для более полного использования данных микроскопического исследования осадка мочи в диагностических целях целесообразно выделять семь типов осадков.

Солевой тип осадка характеризуется большим количеством аморфных и (или) кристаллических солей. Аморфный объемный розоватый осадок дают ураты, беловатый — фосфаты, кристаллический кирпично-красный — кристаллы мочевой кислоты, кристаллический беловатый — кристаллы трипельфосфатов и т. д.

Кристаллы оксалатов, кислого мочекислого аммония и нейтральных фосфатов могут встречаться самостоятельно и вместе с другими солями кислой или щелочной мочи. Возможно обнаружение среди кристаллических солей и их сростков (фосфатных, оксалатных, мочекислых), что свидетельствует о наличии условий для формирования камней.

Содержание клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, эпителиоцитов и др.) зависит от вида солей (аморфные, кристаллические). Количество лейкоцитов чаще всего в пределах нормы, эритроциты могут обнаруживаться при наличии кристаллов солей вследствие травмы слизистой оболочки мочевых путей. В тех случаях, когда осадок кристаллический, особенно со сростками солей, встречаются клетки эпителия из различных участков мочевых путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В аморфном осадке обнаруживается только небольшое количество клеток эпителия мочевого пузыря. В моче женщин, кроме того, встречается неороговевающий и ороговевающий многослойный плоский эпителий наружных половых органов. Белок — следы или отсутствует.

Десквамативный тип. В осадке выявляются клетки многослойного плоского эпителия наружных половых органов у женщин или клетки эпителия мочевого пузыря при усиленном его слущивании без элементов воспаления (белок отсутствует, количество лейкоцитов в пределах нормы). Выраженная десквамация клеток эпителия из различных участков мочевых путей наблюдается при прохождении кристаллических солей. Много эпителиоцитов с признаками малигнизации может встречаться при раке мочевого пузыря.

Катаральный тип осадка наблюдается наиболее часто. Характеризуется наличием небольшого количества белка и элементов катарального воспаления: слизи, лейкоцитов — отдельно, скоплениями и группами, нередко вместе с клетками эпителия влагалища, мочеиспускательного канала, предстательной железы, почечных лоханок и др. Могут наблюдаться и единичные эритроциты. По характеру эпителия в осадке можно судить о локализации патологического процесса (пиелит, уретрит, простатит, цистит и др.).

Гнойный тип. Осадок объемный, при микроскопическом исследовании выявляются нейтрофильные гранулоциты, густо покрывающие все поле зрения микроскопа. Содержание белка — до 1 г/л. Встречается при остром гнойном цистите и обострении хронического цистита, остром гнойном пиелонефрите и обострении хронического, гнойном пиелоцистите, острой недостаточности почек. При всех этих заболеваниях (за исключением ОНП) необходима окраска препаратов по Цилю — Нельсену.

Геморрагический тип. Осадок бурый, красный, рыхлый. При микроскопическом исследовании отмечаются эритроциты, полностью покрывающие все поля зрения. Наблюдается при остром и подостром гломерулонефрите, гематурической форме хронического гломерулонефрита, туберкулезе и новообразованиях почек и мочевого пузыря, почечнокаменной болезни, острой недостаточности почек.

Почечный тип. При микроскопическом исследовании осадка этого типа обнаруживаются эпителиоциты почек и цилиндры. И те и другие могут встречаться в различном количестве, от единичных экземпляров в препарате до нескольких в каждом поле зрения. В зависимости от выраженности патологического процесса клетки эпителия почек могут быть неизмененными или находиться в состоянии белковой, зернистой, жировой, гиалиново-капельной и вакуольной дистрофии. Наблюдаются цилиндры различных видов, возможно наличие всех десяти их разновидностей. В осадке, как правило, присутствуют и эритроциты. При патологии почек, сопровождающейся микрогематурией, за исключением нефротической и нередко смешанной формы хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома и хронической недостаточности почек, эритроциты выщелоченные и фрагментированные.

При макрогематурии, обусловленной острой недостаточностью почек, эритроциты неизмененные, во всех остальных случаях патологии почек — неизмененные выщелоченные. Белок — от следов до нескольких граммов в 1 л.

Некротический тип. В осадке обнаруживаются некротические клочки, которые могут содержать:

1. эластические волокна (туберкулез, абсцесс, новообразование);
2. творожистый некроз, иногда с эпителиоидными клетками или гигантскими многоядерными клетками Пирогова — Лангханса (распад туберкулезной гранулемы);
3. волокнистую основу и скопления бактерий, кристаллы гематоидина и гемосидерина, опухолевые клетки (не всегда).

В практике чаще всего встречается сочетание различных типов осадка мочи, но приведенная классификация позволяет не только ориентироваться в особенностях осадка, но и в какой-то мере определять локализацию и характер патологического процесса.