Streptokinase

เมื่อ ATH:
B01AD01

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา.
ละลายลิ่มเลือด.

ใบสมัคร.

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ในช่วงแรก 12 ไม่), ปอดหลอดเลือดแดงและกิ่งก้านของมัน, ลิ่มเลือดอุดตันarteryalnыy (คม, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง), การอุดตันของหลอดเลือดแดงต่อพ่วง, ลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาในเด็ก, รวม. สวนในทารกแรกเกิด, hemodyalyznoho แบ่งการเกิดลิ่มเลือด, ลิ่มเลือดอุดตันในลิ้นหัวใจเทียม; อุดตันโรคเรื้อรัง, โรคหลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรัง, retromboz หลังจาก angioplasty, กำจัด arteriovenoznogo ปัด, อุดตันของเส้นเลือดจอประสาทตากลาง), อุดตันหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกเฉียบพลันของแขนขาและกระดูกเชิงกราน, การอุดตันของหลอดเลือดดำ subclavian หรือเส้นเลือดของอวัยวะภายใน, retromboz หลังจาก angioplasty), ซักผ้า / ในสวน, รวม. ไตเทียม; ขาวดำ- หรือการรักษาด้วยการรวมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือ (ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน).

ห้าม.

ความรู้สึกไวเกินไป, ตกเลือด (คม, โอนเมื่อเร็ว ๆ นี้, ภายใน), มีเลือดออกและมีความเสี่ยงสูงของการเกิดขึ้นของพวกเขา (ในระหว่าง 2 เดือน - หลังจากหลอดเลือดสมอง, การผ่าตัดสมองหรือไขสันหลัง; ในระหว่าง 10 วัน - หลังคลอด, เข็มแดง, ฉัน / m ฉีด, การตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะ, ได้รับบาดเจ็บ, รวมทั้งกะโหลก), บาดเจ็บหลายที่ผ่านมา, เนื้องอกที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก, เนื้องอกในสมองหรือการแพร่กระจายในระบบประสาทส่วนกลาง, กัดกร่อนและแผลแผลในทางเดินอาหารมีเลือดออกภายในที่ผ่านมา 6 เดือนและโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง, รวมทั้งลำไส้ใหญ่, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมความรุนแรง (ความดันโลหิตมากขึ้น 200/110 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะ), ปากทาง, โรคหัวใจ mitral ลิ้นมีภาวะหัวใจเต้น, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน, gyemorragichyeskii diatyez E ดร.. ข้อบกพร่องในการห้ามเลือด, tyazhelaya diabeticheskaya จอประสาทตา, รูปแบบการใช้งานของวัณโรค ฯลฯ. โรคปอด, มาพร้อมกับการก่อตัวของฟันผุ, การติดเชื้อหรือการเกิดลิ่มเลือดบำบัดน้ำเสีย, ระยะเวลาหลังการผ่าตัด (3-6 อาทิตย์, โดยเฉพาะอย่างยิ่งวันที่ 8-12 วันหลังจากการผ่าตัดขยาย), ในระหว่าง 4 สัปดาห์หลังจาก translyumbalnoy arteriography, 3 เดือน - หลังจากที่จังหวะเลือดเฉียบพลัน; เป็นครั้งแรก 18 สัปดาห์ที่ผ่านมาของการตั้งครรภ์หรือตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออก (รกเกาะต่ำและอื่น ๆ).

ผลข้างเคียง.

เลือดออก: จากบริเวณที่ฉีดและการตัด, เหมาะสม, ตับ, ระบบทางเดินอาหาร, เกี่ยวกับองคชาตและท่อปัสสาวะ, retroperitoneal และอื่น ๆ; แตกม้าม, อาการตกเลือด: ผิว, ใต้ผิวหนัง, ในเยื่อหุ้มหัวใจ (จนแตกเนื้อหัวใจตาย), สมอง (ร้ายแรง), ห้อ; จังหวะกลับคืน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย), ที่ไม่ cardiogenic อาการบวมน้ำที่ปอด (การบริหาร intracoronary ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย), อุดตัน (ในการชุมนุมของลิ่มเลือดหรือการกระจายตัว), รวม. ปอดเส้นเลือด (เส้นเลือดตีบลึก), ส่วนปลายของหลอดเลือดแดง (embolization คอเลสเตอรอลในช่วง thrombolysis ท้องถิ่นในหลอดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง), จังหวะ embolic, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง; เพิ่มขึ้น Repeated-- ในระดับพลาสมาของบิลิรูบิน, IS aktivnosti, GOLD, แกมมา glutamyl, ฟอสฟาอัลคาไลน์, รี, ลดลง - ที่แท้จริงของเอนไซม์, เกิดอาการแพ้และ anaphylactoid (โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการแนะนำอย่างรวดเร็ว): ผื่นที่ผิวหนัง, อาการโรคลมพิษ, ผื่นทั่วไป, คัน, เกิดผื่นแดง, หายใจลำบาก, หลอดลม, ความเกลียดชัง, อาเจียน, ไข้, หนาว, อาการปวดหัว, อาการปวดกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ, เครา- หรือหัวใจเต้นเร็ว, การลดลงของความดันโลหิต, โรคไขข้อ, vasculitis (รวม. ตกเลือด), โรคไตอักเสบ, polyneuropathy, และ angioedema รอบดวงตา, ช็อก ฯลฯ.

ความร่วมมือ.

เฮ, สัญญาซื้อขายล่วงหน้า coumarin, dipiridamol, NSAIDs, รวม. กรด, dekstranы, valproic กรดเพิ่มผลสารกันเลือดแข็งและเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก. เข้ากันไม่ได้กับการแก้ปัญหาทดแทนพลาสม่า - จาก hydroxyethyl starch และ dextran.

ยาเกินขนาด.

อาการ: ผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น, มากที่สุด - มีเลือดออก.

การรักษา: มีเลือดออกภายในขนาดใหญ่และไม่สามารถควบคุมได้ - ห้ามเลือด (อาจ), แต่งตั้งตัวแทน antifibrinolytic (tranexamic กรด, กรด paraaminometilbenzoynaya, ยับยั้ง kallikrein หรือน้ำย่อย, รวม. Aprotinin - ยาเริ่มต้น 500000 KIE, แล้ว - 50000-100000 กิ่ว / ชั่วโมง / หยด - มีเลือดออกขนาดใหญ่; กรด aminocaproic - 5 d สำหรับ 1 ไม่, แล้วก็ 1 กรัม / ชั่วโมงสำหรับ 4-8 ชั่วโมงเพื่อให้บรรลุผล - มีเลือดออกภายใน), ทดแทนการสูญเสียเลือด (ยกเว้น dextran และแป้ง hydroxyethyl). รักษาตามอาการ: หัวใจเต้นช้า - atropine, จังหวะ - antiarrhythmics, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง - บ่าย, เกิดอาการแพ้ - glucocorticoids, ไข้ - พาราเซตามอล, ความดันเลือดต่ำที่คมชัดเนื่องจากการแนะนำอย่างรวดเร็ว - ลดอัตราการแช่, ตำแหน่งสูงของร่างกายลดลง, แต่งตั้ง vasoconstrictor. การกระทำทุกอย่างดำเนินการกับฉากหลังของการยกเลิกการ Streptokinase.

การใช้ยาและการบริหาร.

B / เลื่อน, ในกรณีที่จำเป็น - intrakoronarno หรือ B / (สำหรับการสลายตัวเต็มรูปแบบและอย่างรวดเร็วของ lyophilisate อย่างระมัดระวัง, หลีกเลี่ยงการสั่นและการเกิดฟอง, ผสมกับ 5 มล. ของการแก้ปัญหาโซเดียมคลอไรด์ด่างหรือน้ำสำหรับฉีด; ปั๊มแช่สำหรับการแก้ปัญหาการปรับลด: ทางสรีรวิทยา, แลคเตริงเกอร์, วุ้น, 5% กลูโคสหรือ levulose, สำหรับเจือจางขนาดใหญ่ในการบริหารงานในระยะยาวจะแนะนำ gemaktsel, วิธีการแก้ปัญหามีเสถียรภาพมากขึ้น). ผู้ใหญ่: กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด) - / หยด 1500000 IU 30-60 นาที (ตามด้วยเฮ 1000 ME / ชั่วโมง); ที่สลายท้องถิ่น intracoronary thrombus - intracoronary (ผ่านสายสวน) 20000 ฉัน, แล้ว 2000-4000 IU / m, ยาทั้งหมด 140000 ฉัน, 30-40 นาที, หรือ 250000-300000 IU 30-60 นาที (ก่อนหน้านี้กว่า 1 การบริหารชั่วโมงไม่หยุด, แม้ว่า recanalization อาจจะพัฒนาได้เร็วขึ้น); การอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำต่อพ่วง: ในกรณีของ thrombolysis ระยะสั้น - / หยด, ที่ปริมาณเริ่มต้น 250000 IU สำหรับ 30 ม., ในการสนับสนุน - 1500000 IU / ชมสำหรับ 6 ไม่, หากจำเป็นต้องทำซ้ำ (แต่ไม่เกินวันที่ห้าหลังจากหลักสูตรแรก); ในกรณีที่เป็นเวลานาน thrombolysis - 250000 IU / หยดสำหรับ 30 ม., แล้วโดย 1000000 IU / ชั่วโมงเป็นยา, ระยะเวลาของการ 12 ชั่วโมงใน 3-5 วัน (ไม่มีอะไรมาก); ถ้าจำเป็น - การรักษาอย่างต่อเนื่องหลังจากที่หยุดพักและจะถูกแทนที่สำหรับ thrombolytic คล้ายคลึงกัน. ในเส้นเลือดตีบลึกและปอดเส้นเลือด - / หยด 250000 IU สำหรับ 30 ม., แล้วก็ 100000 IU / ชมสำหรับ 24-72 ชั่วโมงตามลำดับพยาธิวิทยา. ในกึ่งเฉียบพลันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังและ - / หยด 1000-2000 IU (ระยะเวลาของการฉีดและปริมาณของยาเสพติดขึ้นอยู่กับสถานที่และความลึกของเรือบดเคี้ยว). ในการเรียกคืนแจ้งชัดของ cannula - 100000-250000 IU 2 มิลลิลิตรสารละลายโซเดียมคลอไรด์, อย่างช้า ๆ ในตอนท้ายของแต่ละที่ปิดสนิท; ขั้นตอนเวลา 2 ไม่ (ตามมาด้วยความทะเยอทะยานของเนื้อหาของ cannula). ทารก, รวม. แรกเกิด, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงเนื่องจากขั้นตอนต่างๆ - / หยด 1,000-10,000 IU / กิโลกรัมน้ำหนักตัวมากกว่า 20-30 นาที, ตามมาด้วยในระยะยาว (แต่ไม่ 5 วัน) ใน / แช่ 1000 IU / กิโลกรัม / ชั่วโมง, ยาจะหยุดการทำงาน, เมื่อพัลส์กลายเป็นที่เห็นได้ชัดมีเลือดออกหรือมีนัยสำคัญจากบริเวณที่ฉีด; ถ้าจำเป็น - สลายท้องถิ่น 50 IU / กิโลกรัม / ชั่วโมง.

ข้อควรระวัง.

ควบคุมสลายสั้น, กำหนด thrombin หรือเวลา thromboplastin บางส่วน, ตัวชี้วัดควรมีอย่างน้อย 2-4 หรือ 1.5-2.5 ค่าปกติตามลำดับ. thrombolysis ยาวการประเมินในแง่ของเวลา thrombin, ซึ่งเพิ่มขึ้น 2-4 ครั้งใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นของการสลาย; ในกรณีของการเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 ครั้ง, ลดปริมาณ 2 ครั้ง.

ด้วยความระมัดระวังมากจะใช้เมื่อแสดงการละเมิดของตับและไต, โรคเบาหวาน, โรคหอบหืด, ติดเชื้อ, รวมทั้งโรคไขข้อ, ผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือด, varices หลอดอาหาร, เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการแต่งตั้ง anticoagulants, รัฐหลังจากที่ช่วยชีวิตหัวใจ (รวมทั้งการกดหน้าอก), IVL (ใส่ท่อช่วยหายใจ), ตกเลือด, โรคระบบทางเดินปัสสาวะประกอบ, รวม. urolithiasis, โรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร, menorrhagia, เลือดออก, ก่อน (จาก 5 วันก่อน 1 ปี) หลักสูตรของการรักษาด้วย Streptokinase, ในวัยชรา (เหนือ 75 ปี).

ก่อนที่จะนำ, หากประวัติศาสตร์ของแอนติบอดีสูง antistreptokinaznyh titer, รวม. เด็ก ๆ (มันเป็นไปได้ในช่วง 5 วันก่อน 12 เดือนหลังจากที่แอพลิเคชันแรกหรือหลังจากติดเชื้อ: อักเสบ, โรคไขข้อ, glomerulonephritis และชอบ) ดำเนินการทดสอบเพื่อความไวของการ Streptokinase. ในทารกแรกเกิดและอัลตราซาวนด์กะโหลกก่อนวัยอันควรที่จะแนะนำ. ในหลักสูตรแรกของการดำเนินการในการแช่ความเร็วต่ำ, ได้รับการแต่งตั้งเป็นไปได้ของระคายเคืองและ corticosteroids ในการป้องกันการเกิดอาการแพ้. ก่อนและระหว่างการบำบัดทุก 4 ชั่วโมงตรวจสอบ thrombin, thromboplastin บางส่วนและ prothrombin เวลา, ระดับ fibrinogen. ผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดตีบลึก, ได้รับ Streptokinase, ไม่ควรขัดขวางการคุมกำเนิดแผนกต้อนรับส่วนหน้า. หากจำเป็นต้องเจาะเรือในช่วง I / แช่เรือที่ต้องการทางเลือกของแขนขาส่วนบน (ตามมาด้วยการจัดเก็บภาษีของผ้าพันแผลดันบน 30 ม. (ไม่น้อย). เพื่อหลีกเลี่ยงการ rethrombosis หลังจากที่แต่ละหลักสูตรต้องได้รับการแต่งตั้งเพิ่มเติม anticoagulants (เฮ 500-1000 ME /, แล้ว coumarin สัญญาซื้อขายล่วงหน้า) หรือตัวแทนของยาต้านเกล็ดเลือด (กรดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง). มันเป็นเรื่องที่ไม่แนะนำให้ใช้ในระบบกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากที่ 24 ชั่วโมงหรือมากกว่า, เส้นเลือดตีบลึก - 14 วันหรือมากกว่า, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตา: อุดตันหลอดเลือดแดง - 6-8 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น, ดำ - 10 วันหรือมากกว่า, อุดตันของหลอดเลือดเรื้อรัง, รวม. กำจัด endarteritis - 6 สัปดาห์หรือมากกว่า.

ข้อควรระวัง.

เตรียมโซลูชั่นที่ใช้สำหรับ 12 ไม่ (ไม่มีอะไรมาก).