phenobarbital

เมื่อ ATH:
N03AA02

ลักษณะเฉพาะ.

อนุพันธ์ของกรด Barbituric. ผงผลึกสีขาวรสชาติ slabogorkogo, ไม่มีกลิ่น. มากเล็กน้อยละลายในน้ำเย็น, ยาก - ในน้ำเดือด (1:40) และคลอโรฟอร์ม, ละลายในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, อีเทอร์, โซลูชั่นอัลคาไลน์.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา.
เลป, snotvornoe, ความใจเย็น.

ใบสมัคร.

โรคลมบ้าหมู, xoreja, กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต, กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, eclampsia, กระตุ้น, โรคนอนไม่หลับ, hemolytic โรคของทารกแรกเกิด.

ห้าม.

ความรู้สึกไวเกินไป (รวม. barbiturates อื่น ๆ), manifestiruющaяlatentnaя porphyria หรือประวัติศาสตร์ (อาการอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเหนี่ยวนำเอนไซม์, รับผิดชอบในการสังเคราะห์ porphyrin), โรคทางเดินหายใจ, พร้อมกับหายใจถี่หรือหายใจอุดตัน, ตับและ / หรือไตล้มเหลว, myasthenia, โรคพิษสุราเรื้อรัง, หรือติดยาเสพติด, รวม. ประวัติศาสตร์, การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผม Trimester), การให้น้ำนม.

ข้อ จำกัด การใช้.

ภาวะซึมเศร้าและ / หรือการฆ่าตัวตาย, ประวัติความเป็นมาของโรคหอบหืดหลอดลม, ผิดปกติของตับและ / หรือไต, hyperkinesia, hyperthyroidism (อาการอาจเพิ่มขึ้น, TK. barbiturates ไล่ thyroxine, ผูกไว้กับโปรตีนในพลาสมา), hypoadrenalism (ลดลงเป็นไปได้ของผลกระทบที่ระบบของ hydrocortisone ภายนอกและภายนอกภายใต้อิทธิพลของ barbiturates), อาการปวดเฉียบพลันหรือถาวร (อาจพบความตื่นเต้นขัดแย้งหรืออาจจะปกปิดอาการที่สำคัญ), การตั้งครรภ์ (II และ III ไตรมาส), วัยเด็ก.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร.

มันห้ามใช้ในฉันไตรมาสของการตั้งครรภ์ (vozmozhno กระทำ teratogenic). แอพลิเคชันในระหว่างตั้งครรภ์จะเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขที่เข้มงวด, ถ้าคุณไม่สามารถใช้วิธีการอื่น ๆ.

ผลจากการศึกษาย้อนหลังควบคุมได้แสดงให้เห็น, ว่าการ barbiturates หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นสาเหตุของความถี่ที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของทารกในครรภ์.

ทารกแรกเกิด, แม่เอา phenobarbital ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์, อาจพัฒนาพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพและอาการถอน (มีรายงานว่ามีการพัฒนาของกลุ่มอาการถอนเฉียบพลัน, ประจักษ์ในอาการลมชักและความตื่นเต้นง่ายมากเกินไปทันทีหลังคลอดหรือภายใน 14 วันที่ทารกแรกเกิด, สัมผัสยาวใน barbiturates มดลูก).

มีหลักฐาน, ว่าการใช้ฟีเป็นเลปในระหว่างตั้งครรภ์ที่จะนำไปสู่​​การหยุดชะงักของการแข็งตัวของเลือด (เนื่องจากการขาดวิตามินเค) ในทารกแรกเกิด, ซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกในช่วงเวลาที่ทารกแรกเกิด (โดยทั่วไปในวันแรกหลังคลอด).

การใช้งานในระหว่างแรงงานอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจในทารก, ก่อนวัยอันควรโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ในการเชื่อมต่อกับการทำงานของตับ nedorazvitiem).

ในช่วงเวลาของการรักษาควรหยุดให้นมลูก (มันผ่านเข้าไปในเต้านมและอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในเด็กทารกระบบประสาทส่วนกลาง).

ผลข้างเคียง.

จากระบบประสาทและอวัยวะประสาทสัมผัส: อาการง่วงนอน, ความง่วง, ภาวะซึมเศร้าของศูนย์ระบบทางเดินหายใจ, เวียนหัว, อาการปวดหัว, ความกังวลใจ, ปลุก, ภาพหลอน, ataxia, ฝันร้าย, giperkineziya (เด็ก ๆ), ละเมิดกระบวนการคิด, ปฏิกิริยาขัดแย้ง (ความตื่นเต้นที่ผิดปกติ, โรคนอนไม่หลับ) - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก, ผู้ป่วยผู้สูงอายุและเพลีย, ผลพวง (อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ความรู้สึกของความอ่อนแอ, ความสะเพร่า, การลดลงของการเกิดปฏิกิริยาจิตและความเข้มข้น).

ระบบหัวใจและหลอดเลือดและเลือด (hematopoiesis, ห้ามเลือด): agranulocytosis, thrombocytopenia, ความดันเลือดต่ำและโรคโลหิตจาง megaloblastic (ใช้เวลานาน), หัวใจเต้นช้า, การล่มสลายของหลอดเลือด.

จากระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้อาเจียน, อาการท้องผูก.

เกิดอาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนังหรือลมพิษ, บวมท้องถิ่น (อายุโดยเฉพาะอย่างยิ่ง, แก้มหรือริมฝีปาก), โรคผิวหนัง exfoliative (กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน, พิษที่ผิวหนัง necrolysis); ตายที่เป็นไปได้.

อื่น ๆ: ใช้ในระยะยาว - ความเสียหายของตับ (ผิวสีเหลืองหรือตาขาว), การขาดโฟเลต, hypocalcemia, osteomalacia, ละเมิดความใคร่, ความอ่อนแอ.

เสพติด (มันเผยให้เห็นประมาณ 2 สัปดาห์ของการรักษา), การพึ่งพายาเสพติด (จิตใจและร่างกาย), ถอนและ "ผลตอบแทน" (ซม.. ข้อควรระวัง).

ความร่วมมือ.

ช่วยเพิ่มการเผาผลาญอาหารมันของยาเสพติด, biotransformiruyushtihsya ในอบ (โดยการกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ microsomal ของการเกิดออกซิเดชัน) และลดผลกระทบจากการ: anticoagulants, รวม. varfarina, atsenokumarola, phenindione ฯลฯ. (ลด anticoagulants เลือด, ในขณะที่ได้รับการแต่งตั้งต้องมีการตรวจสอบเป็นระยะเวลา prothrombin เพื่อแก้ไขปริมาณของสารกันเลือดแข็ง), corticosteroids, เตรียมดิจิ, chloramphenicol, metronidazola, โรคเกาต์ (ลด T_1/2 โรคเกาต์, ผลกระทบนี้อาจจะยังคงมีอยู่ 2 สัปดาห์หลังจากหยุดประสาท), tricyclic ซึมเศร้า, ฮอร์โมนหญิง, salitsilatov, ยาพาราเซตามอล ฯลฯ. phenobarbital ช่วยลดการดูดซึมของ Griseofulvin และระดับในเลือด.

ผลของการ barbiturates ในการเผาผลาญของยากันชัก - การซื้อขายสัญญาซื้อขายล่วงหน้า hydantoin (รวม. phenytoin) ทายไม่ถูก (ลดลงเป็นไปได้หรือการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเลือดของ phenytoin, ต้องมีการตรวจสอบความเข้มข้นของพลาสม่า). valproic กรด, การเพิ่มขึ้นของโซเดียม valproate ในระดับเลือดของฟี. phenobarbital ช่วยลดความเข้มข้นในพลาสมาของ carbamazepine, clonaze​​pam.

ในขณะที่การใช้วิธีการอื่น ๆ, CNS depressants (รวม. sedativnыe, hypnotics, ระคายเคืองบาง, Anxiolytics), และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นไปได้ที่ผลยับยั้งสารเติมแต่ง. สารยับยั้ง MAO ยืดผลของฟี (อาจ, เนื่องจากการยับยั้งการเผาผลาญอาหารของมัน).

ยาเกินขนาด.

อาการที่เกิดจากพิษสารพิษอาจไม่ปรากฏเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากการ phenobarbital. ยาพิษแตกต่างกันมาก. การนำเข้าไปในร่างกาย 1 นายทำให้เกิดพิษร้ายแรงในผู้ใหญ่, แผนกต้อนรับส่วนหน้า 2-10 งมักจะทำให้เกิดการเสียชีวิต. ระดับการรักษาของฟีในเลือดของมนุษย์เป็น 5-40 ไมโครกรัม / มิลลิลิตร, ตาย - 100-200 mg / ml. พิษประสาทควรจะแตกต่างจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นพิษ, bromides พิษ, มีความหลากหลายของความผิดปกติของระบบประสาท.

อาการพิษเฉียบพลันของ: nistagmo, การเคลื่อนไหวของดวงตาผิดปกติ, ataxia, แสดงความอ่อนแอและเกิดอาการง่วงนอน, ความสับสนอย่างรุนแรง, พูดไม่ชัด, กระตุ้น, เวียนหัว, อาการปวดหัว, ระบบทางเดินหายใจ, วอล์ก - สโตกส์, ลดลงหรือไม่มีการตอบสนอง, รูม่านตาหด (ในการเป็นพิษอย่างรุนแรงขยายสลับอัมพาต), oligurija, หัวใจเต้นเร็ว, gipotenziya, gipotermiя, เขียว, ชีพจรต่ำ, ผิวที่หนาวเย็นและชื้น, gemorragii (การกดจุด), อาการโคม่า.

ในการเป็นพิษรุนแรงอาจพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอด, การล่มสลายของหลอดเลือดกับการลดลงในน้ำเสียงของหลอดเลือดต่อพ่วง, หยุดหายใจขณะ, หยุดหายใจและหัวใจ; ตายที่เป็นไปได้.

หากมีการใช้ยาเกินขนาดที่คุกคามชีวิตอาจระงับกิจกรรมไฟฟ้าของสมอง (สมองสามารถ "แบน"), ซึ่งไม่ควรถูกมองว่าเป็นความตายทางคลินิก, TK. ผลกระทบนี้จะย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์, หากไม่ได้รับการพัฒนาให้เกิดความเสียหาย, ที่เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจน.

ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคปอดบวม, จังหวะ, หัวใจล้มเหลว, ไตวาย.

การรักษาของยาเกินขนาดเฉียบพลัน: เร่งการกำจัดของฟีและการบำรุงรักษาของการทำงานที่สำคัญ.

เพื่อลดการดูดซึม (ถ้าฟีจะไม่ถูกดูดออกจากระบบทางเดินอาหาร) - การเหนี่ยวนำให้อาเจียน (ถ้าผู้ป่วยยังมีสติและไม่ได้หายไปสะท้อนปิดปาก) ตามด้วยการแต่งตั้งของถ่านกัม, มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะใช้มาตรการเพื่อป้องกันการสำลักอาเจียน. หากการเหนี่ยวนำของอาเจียนมีข้อห้าม, จำเป็นที่จะต้องดำเนินการล้างกระเพาะอาหาร.

เพื่อเพิ่มความเร็วในการกำจัดของยาเสพติดที่มีการเติบโตลึกน้ำเกลือยาระบายยา, ดำเนินการบังคับให้ขับปัสสาวะ (กับการทำงานของไตที่เก็บรักษาไว้), การแก้ปัญหาการใช้อัลคาไลน์ (สำหรับ Alkalinization ปัสสาวะ).

ดำเนินการตรวจสอบสัญญาณชีพและความสมดุลของน้ำ.

มาตรการสนับสนุน: ที่จำเป็นเพื่อให้ทางเดินหายใจ, มันเป็นไปได้ที่จะใช้เครื่องช่วยหายใจและการใช้ออกซิเจน; ได้รับการแต่งตั้ง analeptikov ไม่แนะนำ (ในการเป็นพิษรุนแรงอาจเลวลง); การบำรุงรักษาความดันโลหิตปกติ (ที่มีความดันเลือดต่ำ - ใช้ vasoconstrictors) และอุณหภูมิของร่างกาย; ถ้าจำเป็นต้องใช้ - หรือการรักษาด้วยของเหลวอื่น ๆ. มาตรการป้องกันการกระแทก; ควรใช้มาตรการเพื่อป้องกันโรคปอดบวม hypostatic (รวม. ดำเนินการบำบัดทางกายภาพในบริเวณหน้าอก), bedsores, แรงบันดาลใจ ฯลฯ. ภาวะแทรกซ้อน; ผู้ต้องสงสัยด้วยโรคปอดบวม - ยาปฏิชีวนะ; ควรที่จะหลีกเลี่ยงการเกินของเหลวหรือโซเดียม, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการละเมิดของระบบหัวใจและหลอดเลือด.

ในการเป็นพิษอย่างรุนแรง, การพัฒนาของ anuria หรือช็อต, อาจดำเนินการล้างไตทางช่องท้องหรือการฟอกเลือด (ระหว่างและหลังการฟอกเลือดมีความเข้มข้นของเลือดการตรวจสอบที่จำเป็น phenobarbital).

อาการที่เกิดจากพิษเรื้อรัง: หงุดหงิดอย่างต่อเนื่อง, อ่อนตัวลงของความจุสำหรับการประเมินผลที่สำคัญ, รบกวนการนอนหลับ, อาการง่วงนอน, ความไม่แยแส, ความอ่อนแอ, สมดุล, คำพูดงง, เวียนหัว, แสดงความสับสน. มีภาพหลอนมี, กระตุ้น, ชัก, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, หัวใจและหลอดเลือดและไต.

การรักษาพิษเรื้อรัง: ลดขนาดยาที่ค่อยๆ (เพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของอาการถอน) จนถอนสมบูรณ์ของยาเสพติด, การรักษา simptomaticheskoe และจิตบำบัด.

การใช้ยาและการบริหาร.

ภายใน. โหมดตั้งค่าเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตัวชี้วัด, โรค, พกพา, อายุ ฯลฯ. การรักษาควรเริ่มต้นด้วยยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด, ที่สอดคล้องกับรูปแบบเฉพาะของการเกิดโรค. ในผู้ป่วยที่มีตับบกพร่องและ / หรือไต, ผู้ป่วยผู้สูงอายุและเพลียรักษาควรจะเริ่มต้นด้วยปริมาณที่ลดลง.

ในฐานะที่เป็นความโล่งอก - สำหรับผู้ใหญ่ 0.1-0.2 กรัมสำหรับ 0.5-1 ชั่วโมงก่อนนอน; เป็นยากล่อมประสาทและ antispasmodic - 0,01-0,03-0,05 กรัมวันละ 2-3 ครั้ง (มักจะอยู่ในการรวมกันกับ antispasmodics, vazodilatatorami และอื่น ๆ); โรคลมบ้าหมู: ผู้ใหญ่ - 0.05-0.1 กรัม 2 ครั้งต่อวันด้วยค่อยๆเพิ่มขึ้นในปริมาณจนผลกระทบทางคลินิก.

ปริมาณเดียวสูงสุดสำหรับผู้ใหญ่ - 0,2 ก. , สูงสุดในชีวิตประจำวัน - 0,5 ก..

ยาสำหรับเด็กหยิบทีละขึ้นอยู่กับอายุ, น้ำหนักตัวของเด็ก.

ข้อควรระวัง.

เมื่อภาวะแทรกซ้อนผิวหนังฟีควรจะยกเลิก. ปฏิกิริยาภูมิแพ้จะมีอยู่มากที่มีประวัติของโรคหอบหืด, krapivnicы, angioedema ฯลฯ.

มันจะได้รับการชื่นชม, ว่าผู้ป่วยผู้สูงอายุและเพลียในปริมาณที่ปกติอาจจะแสดงความตื่นเต้น, ภาวะซึมเศร้าหรือความสับสน. barbiturates เด็กสามารถก่อให้เกิดความตื่นเต้นที่ผิดปกติ, ความหงุดหงิด, สมาธิสั้น.

ด้วยการดูแลที่กำหนดสำหรับภาวะซึมเศร้า (การเสื่อมสภาพที่เป็นไปได้, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ).

ความเสี่ยงของการพึ่งพาอาศัยเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ในปริมาณที่มีขนาดใหญ่และมีระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นของการบริหารงาน, เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มียาเสพติดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในประวัติศาสตร์. การใช้อย่างต่อเนื่องของ barbiturates ในปริมาณ, 3-4 ครั้งสูงกว่าการรักษา, จะนำไปสู่​​การพัฒนาของการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพใน 75% ผู้ป่วย.

ยกเลิกควรค่อยเป็นค่อยไป, โดยการลดปริมาณมาเป็นเวลานาน, เพื่อลดความเสี่ยงของอาการถอนและ "ผลตอบแทนที่". กลุ่มอาการที่สามารถเกิดขึ้นได้ถอนภายใน 8-12 ชั่วโมงหลังจากที่ปริมาณที่ผ่านมาและเป็นที่ประจักษ์มักจะอยู่ในลำดับต่อไปนี้ (สัญญาณขนาดเล็ก): ปลุก, vellication, มือสั่น, ความอ่อนแอความก้าวหน้า, เวียนหัว, ความบกพร่องทางสายตา, ความเกลียดชัง, อาเจียน, รบกวนการนอนหลับ, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (เวียนหัว, การไม่รู้สึกตัว). ในกรณีที่รุนแรงอาจจะมีอาการมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ชัก, ความคุ้มคลั่ง), ที่เกิดขึ้นในช่วง 16 ชั่วโมงและเวลาถึง 5 วันหลังจากที่ถอนอย่างกระทันหัน. ความรุนแรงของการถอนตัวลดลงค่อยๆเกี่ยวกับ 15 วัน. ความเสี่ยงของการเพ้อและอาการชักหรือแม้กระทั่งความตายที่สูงขึ้นกับการยกเลิกอย่างกระทันหันหลังจากที่ใช้เวลานานในคนที่มีการพึ่งพายาเสพติด. หยุดอย่างกะทันหันของโรคลมชักสามารถก่อให้เกิดอาการชักหรือสถานะ epilepticus.

เมื่อนำมาใช้ในการรักษาโรคลมชัก phenobarbital แนะนำการตรวจสอบระดับในเลือด. การรักษาเป็นเวลานานคือการกำหนดระยะความจำเป็นของความเข้มข้นของโฟเลตในเลือด, การควบคุมของภาพเลือด, ตับและการทำงานของไต.

หากจำเป็นให้ใช้ barbiturates ระหว่างการคลอดบุตรจะแนะนำให้ใช้เก​​ิดในการช่วยชีวิตพร้อมอุปกรณ์.

ในช่วงเวลาของการรักษาที่ยอมรับไม่ได้คือการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์.

ไม่ควรที่จะใช้ในระหว่างการขับรถและผู้คน, ที่มีผลงานต้องมีปฏิกิริยาจิตใจและร่างกายอย่างรวดเร็ว, และมีความสัมพันธ์ที่มีความเข้มข้นสูงของความสนใจ.

ข้อควรระวัง.

phenobarbital ปัจจุบันเป็นจิตใช้งานได้จริง.