ไขกระดูก – การเตรียมความพร้อมของวัสดุและการกำหนดของการเตรียมการสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของไขกระดูก

การศึกษารายละเอียดขององค์ประกอบของเซลล์และโครงสร้างของกระดูกได้เริ่มมีการแนะนำในการปฏิบัติทางคลินิก วิธีการเจาะ sternal, เสนอ M. และ. Arinkin ใน 1927 เมือง, แล้วก็ prïjïznennogogïstologïçeskogo วิจัย punctate เชิงกราน ใช้ trepanobiopsy.

วิธีการเจาะ sternal

เพื่อดำเนินการเจาะ sternal เอ็ม. และ. เข็มเจาะตรวจชิ้นเนื้อ Arinkin ใช้, มีโล่ความปลอดภัย, ซึ่งสามารถตั้งค่าที่ระดับความลึกที่ต้องการตามความหนาของผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง, สร้างความมั่นใจในการเจาะแผ่นหลังของกระดูก.

ไขกระดูก nasasyvayut เข็มฉีดยา 10-20 มล. กระชับลูกสูบเพื่อให้สูญญากาศที่จำเป็น. เจาะผลิตในตำแหน่งทดสอบนอนอยู่บนหลังในระดับของสิ่งที่แนบมาของเส้นแบ่งซี่โครง III-ที่ IV, เป็นผนังด้านหน้าของร่างกายของกระดูกที่มีทินเนอร์และมีพื้นผิวเรียบหรือเว้าเล็กน้อย, ที่สะดวกที่สุดสำหรับการเจาะ. นอกเหนือจาก, ในด้านของเซลล์ไขกระดูกจะมีจำนวนมาก.

สามารถเจาะทะลุซี่โครงและกระดูกสันหลัง spinous กระบวนการ (มักจะ - III และ IV เอว). เมื่อเจาะของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังผู้ป่วยนั่ง, พิงไปข้างหน้า. ในเด็กที่มีความเสี่ยงของการเจาะ sternal เนื่องจากความยืดหยุ่นมากขึ้นและความแตกต่างของแต่ละบุคคลในความหนาของกระดูกที่. จึง เด็ก ๆ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกแรกเกิดและทารก, ดีกว่าที่จะทำให้การเจาะในไตรมาสที่สามบนของแข้งในด้านของ epiphysis ต้นขาส่วนปลายหรือ calcaneus. เจาะของอุ้งเชิงกรานผลิต 10-20 มมหลังกับกระดูกสันหลังหน้า.

วิธีการของการได้รับการศึกษาไขกระดูกโดยเจาะ sternal

เว็บไซต์เจาะจะฆ่าเชื้อที่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการแก้ปัญหาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของไอโอดีน. แล้วผิว, ไขมันใต้ผิวหนังและเชิงกรานแทรกซึมเข็ม 2 มล. 1-2 % ยาโนโฝะเคน. บางทีอาจจะเจาะโดยไม่ต้องปวดหรือยาระงับความรู้สึกของผิวโดยใช้ chloroethyl.

เข็มฉีดยาและเข็มเจาะมีการฆ่าเชื้อด้วยวิธีแห้งหรือโดยการต้ม, แห้งสะอาดด้วยเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, อีเทอร์แล้ว.

ก่อนที่จะทำการเจาะ, โดยใช้ด้ายสกรูโล่ความปลอดภัยให้กับความลึกที่ต้องการและเจาะแทรกแมนเดร. ข้อมูลที่บ่งบอกถึง, ที่จะตามมาระหว่างการติดตั้งโล่ความปลอดภัยในการเจาะของกระดูกที่, แสดงในตารางที่.

กำกับเข็มตั้งฉากกับกระดูกของเส้นแบ่งของตน, การเคลื่อนไหวที่รวดเร็วเจาะผิวหนัง, ไขมันใต้ผิวหนังและแผ่นด้านนอกของกระดูก. ณ จุดนี้ความต้านทานลดลงและเข็ม, เช่นถ้าจม, รวมอยู่ในไขกระดูก. ดังนั้นมันจึงเป็นที่ตั้งในแนวตั้ง, แอ้งแม้ง. ถ้าเข็มไม่ได้อยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง, แล้วก็, โดยไม่ต้องถอดมัน, ผลักดันฟิวส์สูงขึ้นเล็กน้อยและ re-ส่งเสริมเข็ม.

มันควรจะนำมาพิจารณา, โรคมะเร็งที่, ความทุกข์ mielomnoy, osteomyelitis และอื่น ๆ ที่เข็มกระบวนการ osteolytic, การเข้าไปในแผล, ตรงกับความต้านทานน้อยลงและไม่คงที่กับกระดูก.

หลังจากที่เข็มได้เข้าไขกระดูก, stylet ออกและเข็มฉีดยาที่มีการผลักดันให้แน่น. ต่อไป, ดึงลูกสูบของเข็มฉีดยาที่, nasasyvayut ไม่มาก 0,5 มล. ของไขกระดูก (เมื่อ punctate มากขึ้นก็จะได้รับเลือดมากต่อพ่วง).

ถ้าคุณได้รับไขกระดูกล้มเหลว, แล้วก็, โดยไม่ต้องถอดเข็ม, เอาเข็มฉีดยา, แนะนำเข้า stylet เข็มและย้ายไปยังตำแหน่งอื่น - ข้างต้น, หรือคลิกไปที่ด้านข้าง. แล้วเข็มฉีดยา nasasyvayut อีกเล็กน้อย punctate. หลังจากไขกระดูกเข็มเก็บเกี่ยว, โดยไม่ต้องถอดหลอดฉีดยา, ลบออกจากกระดูก, และเว็บไซต์ที่เจาะจะปิดสติกเกอร์ผ่านการฆ่าเชื้อ.

วัสดุที่ส่งผลให้ได้รับการถ่ายโอนไปยังกระจกหน้าปัดนาฬิกาและรวดเร็วในการผสม nasasyvayut เม็ดเลือดขาวหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อทำเครื่องหมาย 0,5 (ภายใต้หมายเลขปกติหรือยกระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือดจะแนะนำให้ใช้เม็ดเลือดแดงผสม-melanzhera, และถ้าเม็ดเลือดขาว --mixer สำหรับ leykotsytov melanger).

จากนั้นไปที่ป้าย "11" สำหรับเม็ดเลือดขาวในเครื่องผสมหรือฉลาก "101" เพื่อผสมสำหรับการดึงดูดเม็ดเลือดแดง 3-5 % กรดน้ำส้ม. เนื้อหาของผสมที่ผสมอย่างทั่วถึง, ที่ปล่อยออกมาจากส่วนของเส้นเลือดฝอยของของเหลว, และลดลงตามมาและเติมห้องนับนับเป็นเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือด, พิจารณาลดสัดส่วนในการผสมที่เหมาะสม. รวม myelokaryocytes (เซลล์ที่มีนิวเคลียส) ตั้งแต่ 50 ใน G 250 T ใน 1 ล., เด่นชัด, อันเนื่องมาจากไขกระดูกองค์ประกอบที่แตกต่างกันในพื้นที่ที่แตกต่างกัน.

การนับจำนวนที่แน่นอนไม่ได้ myelokaryocytes จำเป็น. ในกรณีส่วนใหญ่ จำกัด อยู่ที่อัตราร้อยละของการนับ smear punctate ความหลากหลายของเซลล์นิวเคลียส. ในเวลาเดียวกันจำนวนของเซลล์ตัดสินประมาณ smear.

สำหรับการเตรียมความพร้อมของยาเสพติดจาก punctate กระดูกบนนาฬิกาอนุภาคแก้วเก็บรวบรวมกระดูกและเตรียมความพร้อมบางจังหวะ, ผสมเลือดจะถูกลบออกผ่านกระดาษกรองหรือปิเปตปาสเตอร์.

ความสำคัญของการปฏิบัติที่ดีคือการเตรียมความพร้อมที่เหมาะสมของป้ายของเนื้อเยื่อถ่ายไขกระดูก, เป็นส่วนผสมของเลือดบิดเบือนองค์ประกอบของเซลล์ของมัน. ในเซลล์ตัวอย่างที่จัดทำขึ้นอย่างถูกต้องมีความหนาแน่น, แต่แยกกันและโครงสร้างของพวกเขาคือการมองเห็นได้ชัดเจน. ก็จะแนะนำให้เตรียมชุดของจังหวะ, โดยใช้วัสดุที่ทั้งหมดจะได้รับในการเจาะ. รอยเปื้อนควรจะเตรียมไว้ได้อย่างรวดเร็ว, ตั้งแต่การพับของไขกระดูกก่อนหน้านี้เกิดขึ้น, กว่าการแข็งตัวของเลือด, และเซลล์สามารถได้รับความเสียหายเป็น, ที่พวกเขาไม่สามารถแยกความแตกต่าง.

เมื่อรัฐไขกระดูก aplastic รอยเปื้อนเปิดเผยจำนวนเล็ก ๆ ของเซลล์, บางครั้งจะไม่มี. ชี้แจง, นี้เป็นผลมาจากกระบวนการของโรคหรือการดำเนินการที่ไม่ถูกต้องเจาะ, ต้องเจาะซ้ำและ punctate วิจัย.

จังหวะการแก้ไขและการวาดภาพดำเนินการใน punctate เดียวกัน, เช่นเดียวกับรอยเปื้อนเลือด, ดีที่สุดของทั้งหมดที่พวกเขากำลังวาดอยู่บน Pappenheim-Kryukov.

การตรวจชิ้นเนื้อของเชิงกราน

จำเป็นที่จะต้องศึกษาในร่างกายของการเตรียมเนื้อเยื่อของไขกระดูก, ที่ได้รับจาก trepanobiopsii, เกิดขึ้น, เมื่อเจาะเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับวัสดุพอที่จะยืนยันการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

ที่สำคัญอย่างยิ่งวิธีการได้มาซึ่งเนื้อเยื่อสำหรับโรคดังกล่าว, ในฐานะที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, polycythemia หางจระเข้ (erythremia), osteomyelofibrosis, gipoplasticheskaya โรคโลหิตจาง.

เพื่อเจาะและการสกัดของเนื้อเยื่อกระดูกจะเสนอให้ใช้เข็ม trocar, สร้างขึ้นบนหลักการของเข็มเจาะตรวจชิ้นเนื้อ. ความหนาของเข็ม trocar 3 มิลลิเมตร, เส้นผ่าศูนย์กลางภายใน 2 มิลลิเมตร, ความยาว 40 มิลลิเมตร. ปลายสุดของเข็มเช่นตัดที่, เกลียว, โดยมันเป็นไปได้ระหว่างการหมุนที่จะตัดเนื้อเยื่อกระดูก. เข็มประกอบด้วยแมนเดร (stylet ที่มีปลายแหลม) และจัดการ.

วิธีการของการได้รับการศึกษาไขกระดูกโดย trepanobiopsy

เจาะยอดผลิตในอุ้งเชิงกราน, บางระยะ 20-30 มมหลังไปด้านหน้าบนกระดูกสันหลัง. ในทางเทคนิคก็จะสะดวกมากขึ้นในการทำการตรวจชิ้นเนื้อของซ้ายปีก.

เว็บไซต์เจาะจะฆ่าเชื้อที่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการแก้ปัญหาที่มีส่วนผสมของไอโอดีน. เข็มก่อนจะผ่านการฆ่าเชื้อด้วยการต้มหรือวิธีแห้ง, แล้วอบแห้งที่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอีเธอร์. ด้วยด้ายสกรูโล่เข็มความปลอดภัยในการเจาะลึกที่ต้องการ, โดยคำนึงถึงความหนาของไขมันใต้ผิวหนัง.

ก่อนที่จะนำเข็ม trocar ผลิตการระงับความรู้สึกของผิว, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเชิงกราน 2 % การแก้ปัญหาของยาสลบหรือยาชา.

เจาะเข็ม trocar ในเนื้อเยื่ออ่อน, แมนเดรแลนซ์รู้สึกสำหรับสถานที่ในกระดูก, ที่คุณต้องการจะทำเจาะ. เข็มแล้วหมุนการเคลื่อนไหวภายใต้ความกดดันบางอย่างจะนำเข้าสู่กระดูก. เมื่อคุณมีความรู้สึกที่แข็งแกร่งของการตรึง stylet เข็มจะถูกลบออก. ถอดแมนเดรและการจัดการ, หลังเมาบนเข็ม, การแก้ไขในกระดูก. เป็นวงกลมตามเข็มนาฬิกาเข็มจะถูกแทรกเข้าไปในกระดูก. จากนั้นเป็นการเคลื่อนที่แบบหมุนเอามันออกไป. กระดูกคอลัมน์ทรงกระบอก, ในหมุดคำขอ, ผลักดัน stylet จากรูเข็มบนภาพนิ่ง, และจากที่มีการโอนขวดที่มีฟอร์มาล​​ินและส่งสำหรับการตรวจสอบเนื้อเยื่อ.

ของแก้วที่เหลือ, เข็มและ stylet ของรอยเปื้อนไขกระดูกทำ. ส่วนใหญ่มักจะจัดการเพื่อตัดเอาชิ้นส่วนของกระดูกยาว 6 ไปยัง 10 มิลลิเมตร, และบางครั้งมากขึ้น.

ในไขกระดูกของมนุษย์มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีกระบวนการ hyperplastic เผยให้เห็นเซลล์ที่แตกต่างกัน. ใน hypoplastic รุนแรง (aplasticheskogo) กระบวนการ trepanat เป็นสีเหลือง, เนื่องจากการขาดเกือบเสร็จสมบูรณ์ของไขกระดูกและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อไขมัน.

ในทุกรูปแบบของ myelofibrosis osteomyelofibrosis และสกัดชิ้นส่วนของกระดูกที่มีลักษณะ "แห้ง" และมันเป็นไปได้ที่จะดึงเพียงจำนวนน้อยมากของไขกระดูกในการจัดทำรอยเปื้อน.