Irinotecan

เมื่อ ATH:
L01XX19

ลักษณะเฉพาะ.

อนุพันธ์กึ่งสังเคราะห์ยา Camptothecin (วัตถุธาตุคล้ายด่าง, ที่แยกได้จากพืช แคมป์โตเทกาชี้). ไฮโดรคลอไร Irinotecan - ผลึกสีเหลืองหรือสีเหลืองอ่อน ผง. เท่าที่จำเป็นที่ละลายในน้ำและตัวทำละลายอินทรีย์. น้ำหนักโมเลกุล 677,19.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา.
ต้าน, ประเภท cytostatic.

ใบสมัคร.

เฉพาะโรคมะเร็งขั้นสูงหรือการแพร่กระจายของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนั​​ก - ร่วมกับ fluorouracil และ folinate แคลเซียมในผู้ป่วย, ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้กับยาเคมีบำบัด, หรือเป็นยาในผู้ป่วยที่มีการดำเนินของโรคหลังการรักษามาตรฐาน.

ห้าม.

ความรู้สึกไวเกินไป, โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง, อืด, giperʙiliruʙinemija (บิลิรูบิน 1,5 ครั้งหรือมากกว่าสูงกว่าปกติ), ยับยั้งการออกเสียงของไขกระดูกโลหิต, neutropenia รุนแรง (น้อยกว่า 1.5 10⁹/ล.), การตั้งครรภ์, การให้น้ำนม, วัยเด็ก (ความปลอดภัยและประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการพิจารณา).

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร.

ข้อห้ามในการตั้งครรภ์ (การศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมความปลอดภัยในการใช้ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้ดำเนินการ, ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ในทารกในครรภ์).

ไม่ทราบ, ไม่ว่าจะแทรกซึม irinotecan เข้าไปในเต้านมของผู้หญิงพยาบาล, แต่มันถูกพบในนมของหนู. เพราะยาเสพติดจำนวนมากจะถูกขับออกมาในนมของผู้หญิงและมีศักยภาพสำหรับอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงในเด็กทารก, กินนมแม่, มันแนะนำให้หยุดการให้นมบุตรระหว่างการรักษาด้วย irinotecan.

ผลข้างเคียง.

ระบบหัวใจและหลอดเลือดและเลือด (hematopoiesis, ห้ามเลือด): myelosuppression - neutropenia ย้อนกลับ, โรคโลหิตจาง, thrombocytopenia (ซม.. ข้อควรระวัง).

จากระบบทางเดินอาหาร: อาการคลื่นไส้อาเจียน, โรคท้องร่วง (ซม.. ข้อควรระวัง), อาการปวดท้อง, อาการเบื่ออาหาร, mukozit, เปื่อย, อาการท้องผูก. รายงานกรณีของการปลอมลำไส้ใหญ่, การอุดตันของลำไส้, มีเลือดออกจากทางเดินอาหาร, ลำไส้ทะลุ, ยกระดับของอะไมเลสและไลเปส.

จากระบบประสาทและอวัยวะประสาทสัมผัส: กระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ, ชัก, paraesthesia, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง.

อื่น ๆ: ซินโดรม cholinergic เฉียบพลัน (โรคอุจจาระร่วงในช่วงต้น, โรคจมูกอักเสบ, hyperptyalism, mioz, น้ำตาไหล, เหงื่อที่เพิ่มขึ้น, ขยายตัวของหลอดเลือด, เพิ่มขึ้น peristalsis ลำไส้, อาการปวดท้องกระตุก - เห็น. ข้อควรระวัง), ผมร่วง; ไข้ (ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อและ neutropenia รุนแรง); ความไม่หายใจ; เพิ่มขึ้นชั่วคราวใน transaminases, ฟอสฟาอัลคาไลน์, บิลิรูบินและ creatinine ในเลือด; ในกรณีที่หายาก - ไตทำงานผิดปกติและภาวะไตวายเฉียบพลัน, ความดันเลือดต่ำหรือความล้มเหลวการไหลเวียนโลหิต, มักจะอยู่ในผู้ป่วย, หลังจากตอนของการขาดน้ำ, ที่เกี่ยวข้องกับการอาเจียนอย่างรุนแรงและ / หรือท้องเสียหรือในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ; เกิดอาการแพ้ (รวม. ผื่นที่ผิวหนัง), ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด.

ความร่วมมือ.

ในการประยุกต์ใช้ร่วมกับ suxamethonium อาจเพิ่มระยะเวลาของการปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อ. เมื่อรวมกับที่ไม่ depolarizing ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ - การทำงานร่วมกันเป็นปฏิปักษ์กับการปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อ.

ยาเกินขนาด.

อาการ: neutropenia, โรคท้องร่วง.

การรักษา: รักษาในโรงพยาบาล, การตรวจสอบอย่างระมัดระวังของการทำงานที่สำคัญ, การรักษาด้วย simptomaticheskaya. ยาแก้พิษ Spetsificheskiy ที่ไม่รู้จัก.

การใช้ยาและการบริหาร.

โหมดตั้งค่าเป็นรายบุคคล, ขึ้นอยู่กับหลักฐาน, สถานะของระบบเม็ดเลือด, ยา. หลอกตา ผม / เลื่อน, สำหรับ 30-90 นาที. ปริมาณเฉลี่ยในยา - 350 มก. / m² (ปริมาณที่จำเป็นของการแก้ปัญหาก่อนหน้านี้หุ้นที่มีการปรับลด 250 มล. 0,9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์หรือ 5% วิธีการแก้ปัญหากลูโคสและกวนอย่างทั่วถึง), แนะนำ 1 ทุกๆ 3 ดวงอาทิตย์.

ข้อควรระวัง.

การรักษาควรจะดำเนินการในหอผู้ป่วยเคมีบำบัดเฉพาะ, ภายใต้การกำกับดูแลของเนื้องอกที่มีคุณสมบัติเหมาะสม.

ในระหว่างการรักษาก็เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบรายสัปดาห์เลือดและตรวจสอบการทำงานของตับ.

เพื่อป้องกันไม่ให้อาการคลื่นไส้อาเจียนก่อนแต่ละรอบของการรักษาจะแนะนำป้องกันโรคยาแก้อาเจียน.

จะต้องใช้สิทธิในข้อควรระวัง / ในการแนะนำและเพื่อหลีกเลี่ยง extravasation.

ในระหว่างการรักษา, อย่างน้อย 3 เดือนหลังจากที่หยุดชะงักของการรักษา, ผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ควรใช้มาตรการคุมกำเนิดเพียงพอ.

โรคท้องร่วง. Irinotecan สามารถก่อให้เกิดรูปแบบต้นและปลายของโรคอุจจาระร่วง, ที่เกิดจากกลไกที่แตกต่างกัน.

โรคอุจจาระร่วงในช่วงต้น, พัฒนามากกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหารงานของ irinotecan, ธรรมชาติ cholinergic. ปกติจะเป็นชั่วคราว, น้อยมาก - รุนแรงและอาจจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของโรค cholinergic เฉียบพลัน. เฉียบพลันโรค cholinergic พัฒนาในระหว่างการแช่หรือสำหรับระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากที่มัน, มักจะในปริมาณที่สูงของ irinotecan. ผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาของข้อมูลเกี่ยวกับโรค cholinergic เฉียบพลัน, รวม. รุนแรง, ก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้งของ irinotecan, เช่นเดียวกับในการพัฒนาของโรคนี้หลังจากที่การบริหารงานของ irinotecan, ซัลเฟต atropine แนะนำ (กรณีที่ไม่มีข้อห้ามทางคลินิก).

โรคท้องร่วง, ที่ปรากฏในมากกว่า 24 ชั่วโมงหลังการรักษา (ท้องเสียล่าช้า), มันเป็นผลมาจากผลประเภท cytostatic และยา จำกัด ผลกระทบที่เป็นพิษของ irinotecan. รูปแบบของโรคอุจจาระร่วงนี้อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต, TK. มันอาจจะเป็นเวลานาน (ไปยัง 3 วัน) และนำไปสู่​​การคายน้ำ, การหยุดชะงักของสมดุลของอิเล็กและแบคทีเรีย. เวลาเฉลี่ยจนถึงอุจจาระเหลวครั้งแรกหลังจากแช่ - 5 วัน. เมื่อครั้งแรกของอุจจาระหลวมควรจะแต่งตั้งเป็นจำนวนมากของของเหลว, อิเล็กโทรไลที่มี, และการถือครองของการรักษาทันทีต้านอาการท้องร่วง, ประกอบไปด้วยที่ได้รับปริมาณสูง loperamide. Loperamide ไม่ควรให้ prophylactically, รวม. ป่วย, ที่มีอาการท้องเสียพบว่าในช่วงการบริหารงานก่อนหน้าของ irinotecan.

การรักษาด้วยยาต้านอาการท้องร่วงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 12 ชั่วโมงหลังจากตอนสุดท้ายของอุจจาระหลวม, แต่ไม่ 48 ชั่วโมงเพราะความเป็นไปได้ของอัมพฤกษ์ของลำไส้เล็ก. หากคุณมีการพัฒนาเป็นโรคอุจจาระร่วงอย่างรุนแรง (มากกว่า 6 ตอนของอุจจาระเหลวภายในวันหรือเบ่งรุนแรง), และถ้ามันจะมาพร้อมกับอาเจียนหรือมีไข้, ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนสำหรับการรักษาที่ซับซ้อน, ประกอบไปด้วยการบริหารงานของยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้าง. ในท้องเสียปานกลางหรือรุนแรง (น้อยกว่า 6 เอพอุจจาระหลวมในช่วงวันและเบ่งปานกลาง), ซึ่งไม่ได้หยุดในช่วงแรก 48 ไม่, คุณจะต้องเริ่มต้นการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมภายใน, ในขณะที่ผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำให้รักษาในโรงพยาบาล.

ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของโรคอุจจาระร่วงที่ล่าช้าของเขา. ผู้ป่วยทันทีควรแจ้งให้แพทย์ของพวกเขาของการเกิดโรคอุจจาระร่วงและเริ่มต้นการรักษาที่เหมาะสมได้ทันที. ไม่เพียงพอกับการรักษาของโรคอุจจาระร่วงอาจพัฒนาสภาพ, ที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย, โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการท้องเสียได้มีการพัฒนากับพื้นหลังของ neutropenia.

กับการพัฒนาของโรคอุจจาระร่วงบนพื้นหลังของการรักษา neutropenia ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมเริ่มต้นทันที.

neutropenia

รายงานการเสียชีวิต, เนื่องจากการติดเชื้อบนพื้นหลังของ neutropenia รุนแรง, ผู้ป่วย, irinotecan. ควรยุติการรักษาด้วยไอริโนทีแคนชั่วคราวสำหรับภาวะนิวโทรพีเนียที่มีไข้โดยมีค่านิวโทรฟิลสัมบูรณ์น้อยกว่า 0.510⁹/l และสามารถต่ออายุได้เมื่อจำนวนนิวโทรฟิลกลับมาเป็น 0.5 10⁹/ล..

ผู้ป่วยที่มีไข้ (อุณหภูมิร่างกาย ≥38 ° C และจำนวนนิวโทรฟิลน้อยกว่า 0.5 10⁹/ล.) มันจะต้องเริ่มต้นโดยไม่ต้องแนะนำความล่าช้าของการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมในโรงพยาบาล.

และควรระมัดระวังเมื่อใช้ยาในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหลอดลม. ยาเสพติดควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วย, ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีก่อนที่จะท้องหรือกระดูกเชิงกราน, ผู้ป่วยหญิง, ผู้สูงอายุ (ระดับอาวุโส 65 ปี), ผู้ป่วย, ที่มีชื่อเสียงโด่งดังก่อนหน้านี้ hyperleukocytosis, และ, มี Karnofsky ดัชนี (สะท้อนให้เห็นถึงสภาพทั่วไป) น้อยกว่า 50% - ในกรณีเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของโรคอุจจาระร่วง.

ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนความเป็นไปได้ของการเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยอาการวิงเวียนศีรษะ irinotecan และรบกวนการมองเห็น, ซึ่งพัฒนามากกว่า 24 ชั่วโมงหลังฉีด. หากคุณพบอาการเหล่านี้ผู้ป่วยควรที่จะงดเว้นจากการขับรถและกลไกอื่น ๆ.