Streptomycin (När ATH A07AA04)

När ATH:
A07AA04

Karakteristik.

Aminoglykosider I generationen, TB medicinering I serien. Producera lysande svampar Streptomyces globisporus streptomycini eller annan relaterade mikroorganismer.

Streptomycinsulfat - pulver eller porös massa vitt eller nästan vitt, bitter smak. Hygroskopisk. Praktiskt taget olöslig i etylalkohol, xloroforme, eter; lättlösligt i vatten. Så, löslighet (mg / ml) vid 28 ° C: vatten >20; metanol 0,85; etanol 0,30; isopropanol 0,01; petroleumeter 0,015; kolsyra tetraklorid 0,035; eter 0,035. Stabil i svagt sura betingelser, lätt förstöras i lösningar av starka syror och alkalier under upphettning. Molekylvikt 1457,39.

Streptomycinsulfat används / m, inuti (att påverka tarmfloran), införes i kroppshåligheten. För injektion under slemhinnan i hjärnan med hjärnhinneinflammation bara använda streptomycin-kalciumkloridkomplex (dubbel streptomycin kloridsalt och kalciumklorid), som har minimal irriterande, än andra droger streptomycin. Toxiciteten hos streptomycin kalciumkloridkomplex av betydande, så använd den i nödfall.

Farmakologisk verkan.
Brett spektrum antibakteriella, baktericid, TB.

Tillämpning.

Tuberkulos olika lokaliseringar (inkl. tuberkulös meningit) i kombination med andra medel mot tuberkulos, vener granulom, tulyaremiya, Brucellos, pest, bakteriell endokardit (i kombination med penicillin, ampicillin- eller vankomycin), tarminfektioner och urinvägsinfektioner (efter inrättandet av känsligheten hos patogenen).

Kontra.

Överkänslighet (inkl. andra aminoglykosider historia), organiska skador VIII kranialnerver, svår kronisk njursvikt med azotemi och uremi.

Begränsningarna gäller.

Myastenia, Parkinsonism, botulism (aminoglykosider kan orsaka en kränkning av neuromuskulär transmission, vilket leder till en ytterligare försvagning av skelettmusklerna), sjukdomar i blodet, tendens till blödning, cerebrovaskulär olycka, ocklusiv sjukdom, hjärtinsufficiens II-III-tekniken., svåra former av hypertoni och kranskärlssjukdom, nyligen genomgången hjärtinfarkt, kronisk njursvikt, degidratatsiya, lever, äldre och barns ålder, nyföddhetsperioden, inkl. i för tidigt födda barn.

Graviditet och amning.

Under graviditeten, används endast för hälsa (adekvata och välkontrollerade studier på människa har inte haft). Koncentrationen av streptomycin i blodet av fostret är i allmänhet mindre 50% den hos moderns blod. Streptomycin orsakar dövhet hos barn, vars mödrar fått det under graviditeten. Det tränger genom moderkakan, Det bestämdes serumkoncentrationer av foster, av omkring 50% koncentrationen i moderns serum. Den har nephro- och ototoksicheskoe effekten av frukt.

Kategori åtgärder leder till FDA - (D). (Det finns tecken på risk för negativ åtgärd HP på frukt man, erhållits i forskning eller praktik, Dock de potentiella fördelarna, samband med användning av HP hos gravida kvinnor, kan motivera dess användning, Trots den potentiella risken, Om läkemedlet du behöver i livshotande situationer eller i svår sjukdom, När säkrare medel inte kan tillämpas eller de är ineffektiva.)

I små mängder som utsöndras i bröstmjölk, kan ha en inverkan på tarmfloran, Emellertid, på grund av låg absorption från mag-tarmkanalen, andra komplikationer hos spädbarn är inte registrerad. Vid tiden för behandling ska sluta amma.

Bieffekter.

Från nervsystemet och sinnesorganen: huvudvärk, muskelryckningar, inhibering av neuromuskulär transmission (muskelsvaghet, andningssvårigheter), dåsighet, klonus, parestesi, kramper, vestibulära och balansorgan (ostadig gång, okoordinerade rörelser, yrsel, illamående, kräkningar), ototoxicitet (brus eller ringningar i öronen, känslan av "stuffiness" öra, minskad hörsel, upp till fullständig dövhet), neurit av ansiktsnerven (brännande känsla i ansiktet, parestesi), amblyopi, perifer neurit, araxnoidit, encefalopati; sällan - neuromuskulär blockad med samtidig introduktion till muskelavslappnande (andningssvårigheter, sömnapné, andningsstillestånd).

Från cirkulationssystemet och blod (hematopoies, hemostas): hjärtslag, takykardi, ökad blödning, trombo- och leukopeni, pancytopeni, hemolytisk anemi, Eosinofili.

Från mag-tarmkanalen: illamående, kräkningar, dysbios, diarré, onormal leverfunktion (ökning av levertransaminaser, giperʙiliruʙinemija).

Med urin- och könsorganen: nefrotoxicitet (väsentlig ökning eller minskning av miktionsfrekvens, oligurija, polyuri, albuminuri, hematuri).

Allergiska reaktioner: klåda, hudutslag, dermahemia, nässelfeber, angioödem, anafylaktisk chock.

Annat: feber, Dermatit, ledvärk; Lokala reaktioner - rodnad och smärta vid injektionsstället.

Samverkan.

När den används tillsammans med penicilliner eller cefalosporiner observerade samverkan mot vissa aeroba. Men oacceptabelt streptomycin blandning i samma spruta eller ett vätskesystem med beta-laktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner), och heparin på grund av fysikalisk inkompatibilitet. Indometacin, fenylbutazon och andra NSAID, kränka renalt blodflöde, kan hämma utsöndringen av streptomycin från kroppen. Med den samtidiga och / eller sekventiell användning av två eller flera aminoglykosider (neomycin, gentamicin, monomitsin och tobramycin, netilmycin, amikacin) deras antibakteriella aktivitet är försvagad (konkurrens om en mekanism för "fånga" av mikrobiella celler), och toxiska effekter förstärks. Det bör inte användas tillsammans med viomycin, полимиксином B, metoksifluranom, амфотерицином B, etakrynsyra, vankomycin, kapreomycin och andra GTR- och nefrotoxiska medel, och furosemid. I ett program med medel för inhalationsanestesi, inkl. metoksifluranom, kurarepodobnymi droger, opioidanalgetika, magnesiumsulfat och polymyxin för parenteral administrering, samt stora mängder av blodtransfusioner med citrat konserveringsmedel förbättrad neuromuskulär blockad. Minskar effekten av läkemedel antimiastenicheskih (under och efter behandling med justering streptomycin dosen krävs antimiastenicheskih fonder).

Överdosering.

Symptom: neuromuskulär blockad tills upphörandet av andningen, spädbarn - CNS depression (slakhet, stupor, koma, djup andningsdepression).

Behandling: kalciumklorid / i, antiholinesteraznye medel (Neostigmin n / a), symtomatisk terapi, om så är nödvändigt - IVL.

Dosering och administration.

/ M, intratrakeal, intrabronhialno (i form av aerosoler), vnutrykavernozno, inuti (för topisk behandling av infektioner i mag-tarmkanalen). I tuberkulos: / M, engångsdos för vuxna - 0,5-1 g, dagligen - 1 g (Den maximala dagliga dosen - 2 g), administreras 2-3 gånger per vecka för 3 månader eller mer; barn och ungdomar - till en kurs av 15 till 20 mg / kg / dag / m, den maximala dygnsdosen för barn - 0,5 g, för tonåringar - 1 g. Och intratrakealt som aerosoler - 0,5-1 g vuxen 2-3 gånger per vecka. Vnutrikavernozno - fint pulver insufflation och instilla 10% lösning för 0, 250,5 g / dag (inte mer 1,0 g / dag), i ett kirurgiskt sjukhus.

Infektioner nontuberculous etiologi: / M, barn och vuxna på grundval av 15 mg / kg / dag (inte mer 2,0 g / dag), Utbyte 7-10 (inte mer 14) dagar.

Patienter med högt blodtryck och kranskärlssjukdom, initieras behandling med en reducerad dos (0,25 g / dag), om tolererbara dosen ökades till normal. Om njurfunktionen beräknas daglig dos baserat på kreatininclearance: Kreatininclearance på 50-60 ml / min - max 0,5 g, 40-50 Ml / min - max 0,4 g.

Försiktighetsåtgärder.

På grund av den höga toxiciteten och utveckling av resistens av mikroorganismer med användning av andra infektioner (utom tuberkulos) Det bör vara strikt begränsad. Tidigare behandlade TB-patienter bör ges streptomycin efter laboratorie känslighet tilldelas patienter mykobakterier. Hos äldre patienter, bör den dagliga dosen reduceras. Nyfödda och spädbarn streptomycin utse endast för hälsa. Behandlingen bör vara under noggrann medicinsk övervakning. Om du har riskfaktorer för toxiska effekter bör regelbundet identifiera topp och restkoncentrationen av streptomycin i blodserum (genomföra terapeutisk läkemedelsövervakning). Före och under behandlingen bör regelbundet övervaka funktionen VIII kranialnerver (audiogram, kalori testet) och njure. Vid första tecken på GR- eller nefrotoxicitet läkemedels välter. Människor, länge i kontakt med streptomycin (medicinsk personal, farmaceuter, anställda i läkemedelsföretag), kan utveckla kontakteksem. För att undvika detta, försiktighetsåtgärder måste iaktta (arbetshandskar etc.)

Doser beräkna massan (vikt) termer, eller i termer av verkan (ED); 1 ED är 1 g kemiskt ren streptomycin bas. Med tanke på den dåliga fördelningen av aminoglykosider i fettvävnad, patienter, kroppsvikt överstiger idealiska mer än 25%, daglig dos, beräknat på faktisk kroppsvikt, måste minskas med 25%. I undernärda patienter öka dosen 25%.