Sevofluran

När ATH:
N01AB08

Farmakologisk verkan

Medel för inhalationsanestesi. Inhalator användning av sevofluran för induktion av anestesi orsakar snabb medvetslöshet, som snabbt återställd efter avslutad anestesi.

Induktion åtföljs av minimala tecken på upphetsning och irritation av de övre luftvägarna och orsakar överskottssekretion i trakeobronkiala trädet, och stimulering av det centrala nervsystemet. Sevofluran (i likhet med andra kraftfulla verktyg för inhalationsanestesi) orsakar dosberoende undertryckande av andningsfunktionen och minskningen av blodtrycket. Hos människa, tröskelnivån för sevofluran, orsakar utvecklingen av arytmier genom verkan av epinefrin (adrenalin), var jämförbar med den för isofluran och halotan överskrider tröskelnivån.

Sevofluran har minimala effekter på det intrakraniella trycket och minskar inte svaret på CO 2. Det har inte någon kliniskt signifikant effekt på leverfunktionen eller njurar och orsakar tillväxten av njur- eller leversvikt. Det påverkar inte koncentrationen av njurfunktionen även efter långvarig anestesi (om 9 Nej).

Minsta alveolära koncentration (MAK) – koncentrationen, där y 50% patienter observerade motorsvar som svar på en enda stimulering (hudsnitt). MAC sevofluran i syre är 2.05% vuxen person i åldern 40 år. MAC sevofluran, liksom andra halogenerade medel, minskar med ålder och om du lägger till kväveoxid.

Farmakokinetik

Sevofluran i blodet låg löslighet ger snabb ökning av alveolära koncentrationen med införandet av anestesi och snabb nedgång efter upphörande av inandning. Förhållandet mellan alveolära koncentrationen och koncentrationen i inhalerade blandningen genom ackumulation fas 30 minuter efter inhalation sevofluran är 0.85. I förhållandet avel av alveolära koncentrationer genom 5 minuter efter inhalation sevofluran är 0.15.

Det snabba avlägsnandet av ljus sevofluran minimerar sevofluran metabolism. En person mindre 5% absorption dos sevofluran metaboliseras med deltagande av izofermenta Cyp2е1 isoenzymer med bildandet av geksaftorizopropanola, frisläppandet av oorganiska fluor och koldioxid (eller en koldioxid). Bildas från kongugiruetsa snabbt geksaftorizopropanol med glukuronova syra och utsöndrade i urinen. Andra sätt att sevofluran metabolism är inte installerad. Sevofluran är den enda av flyktiga fluorerade narkosmedel, metaboliziruûŝimsâ inte till triftoracetic syra.

Koncentrationen av fluoridjoner beror på varaktigheten av anestesi, koncentrationen av sevofluran administreras och sammansättningen av blandningen under anestesi.

Barbiturater inte orsaka defluorering sevofluran.

Vittnesbörd

Inledande och allmän anestesi hos vuxna och barn med kirurgi i sjukhus och uppsökande.

Dosregim

Medel för då måste plocka anestesiolog individuellt.

Med införandet av anestesi dos plockade individuellt och titreras för att uppnå önskad effekt med avseende på ålder och skick av patienten. En introduktion till allmän anestesi, kan sevofluran användas i syre eller blandningar av syre och kväveoxid.

Före kirurgiska ingrepp hos vuxna och barn av sevofluran inhalation vid koncentrationer upp till 8% vanligtvis ger en introduktion till allmän anestesi för mindre 2 m.

Nivån som krävs av narkos kan bibehållas vid sevofluran inandning vid koncentrationer 0.5-3% i kombination med lustgas eller utan det.

Med åldern reduceras vallmo. Den genomsnittliga koncentrationen av sevofluran, att säkerställa IAC patienten i åldern 80 år, är approximativt 50% från sådan en patient i åldern 20 år.

Sidoeffekt

Från den centrala och perifera nervsystemet: ažitaciâ, dåsighet efter att ha lämnat narkos, yrsel; i några fall, efter använder återkommande kramper inträffade sevofluran. Även om efter medvetslöshet av sevofluran återhämtar sig oftast inom några minuter, Icke desto mindre, Statligt av intellektuell kapacitet inom 2-3 dagar efter anestesi inte undersöktes. Inom några dagar efter användning av sevofluran (som andra medel för narkos) kan vara små förändringar i humör.

Den andningsorganen: DOS-relaterad andningsdepression, ökad hosta, andning kränkningar (Apné efter intubation, laringospazm).

Kardiovaskulära systemet: DOS-beroende hämning av hjärtats aktivitet, minskning eller ökning av blodtrycket, bradykardi, takykardi.

Från matsmältningssystemet: illamående, kräkningar, ökad salivavsöndring; i vissa fall – bortgången av indikatorer av leverfunktionen.

Allergiska reaktioner: i vissa fall – hudutslag, nässelfeber, klåda, bronkospasm, anafylaktiska och anafylaktoida reaktioner.

Från laboratorieparametrar: möjliga övergående ökning av glukos i blodet och antalet celler.

Annat: frossa, feber.

Predisponerade patienter har ett kraftfullt medel för inhalation narkos, inklusive sevofluran, kan orsaka ett tillstånd av hypermetabolism skelettmuskulaturen, som leder till ökad syreförbrukning och utveckling av kliniska syndrom, känd som malign hypertermi. Det första tecknen på detta syndrom är förhöjt, och kliniska symtom kan omfatta muskelstelhet, taxikardiju, takypné, cyanos, arytmi och/eller instabilitet i HELVETET. Några av dessa icke-specifika symtom kan också visas vid lung anestesi, akut hypoxi, koldioxidförgiftning och hypovolemi. Senare kan utveckla njursvikt (bör övervaka och eventuellt stödja diurez).

Mest ogynnsamma reaktioner är lätt eller måttlig och övergående.

Kontra

Bekräftad eller misstänkt genetisk predisposition till utvecklingen av malign hypertermi; överkänslighet mot sevofluranu eller andra galogenizirovannym droger.

Graviditet och amning

Adekvat och välkontrollerade studier säkerhet sevofluran under graviditeten ägde inte rum. Tillämpningen av graviditeten är möjligt endast i fall med extrem nödvändighet.

Okänd, allokeras om sevofluran med bröstmjölk. Att vara försiktig under amning (amning).

Försiktighetsåtgärder

Var försiktig när njurfunktionen, i neurokirurgiska ingrepp, Om patienten har ett hot av ökat intrakraniellt tryck (i kombination med åtgärder, att minska intrakraniellt tryck, som hyperventilation).

Sevofluran kan endast användas av läkare, med erfarenhet av narkos. Du måste ha redo utrustning att återställa patency av luftvägarna, mekanisk ventilation, syrgasbehandling och intensivvård.

Nivå av allmän anestesi kan snabbt och enkelt ändra, Därför bör du endast använda sevofluran foder speciellt kalibrerad indunstare. Med en fördjupning av narkos Obs ackumulering av arteriell hypotension och undertrycka lungfunktion.

I samband med den ökande koncentrationen av sevofluran orsakar anestesi dos-beroende minskning i HELVETET. Överdriven droppa ad kan förknippas med bedövning; i sådana fall kan den förbättras genom att minska koncentrationen av sevofluran i Fed.

Som med användningen av medel för narkos hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom är det nödvändigt att bibehålla stabil hemodynamiken, att undvika myocardial ischemia.

Patienter, Emerging från narkos, innan du transporterar grenen bör noggrant titta på.

Vid behandling av malign hypertermi visar hur Avbryt förberedelserna, orsakar dess utveckling, i/i införandet av natrium dantrolena och understödjande symtomatisk behandling.

Effekter på förmågan att framföra fordon och förvaltningsmekanismer

Patienter bör vara informerad om att, en tid efter anestesi kan försämra förmågan att utföra arbete, som kräver snabba reaktioner, köra bil eller använda potentiellt farliga mekanismer.

Läkemedelsinteraktioner

Förväntad, att bensodiazepiner och opiater analgetika minska vallmo sevofluran.

MACK av sevofluran minskas samtidigt som kväveoxid.

Sevofluran ger effekt på intensitet och varaktighet av neuromuskulär blockad, orsakas av nedepoliarizutmi miorelaxanthami. Med införandet av sevofluran som ett komplement till narkozu alfentanil/N2O förstärks effekten av pancuronium, Vecuronium och atrakurium. Utse dessa bör muskelavslappnande kombinerat med sevofluran i dosen justeras på samma sätt, som i fallet med applikationer med izofluranom. Påverkan av sevofluran på suktinilholina effekt och varaktighet depoliarizuth miorelaksantov inte känt.

Onödigt. förstärkning av muskelavslappnande medel är några minuter efter starten av sevofluran inandning, lägre doser av muskelavslappnande medel under induktion narkos kan resultera i försenade eller otillräcklig luftrör intubations muskelavslappning

Bland de studerade preparat nedepoliarizuth sevofluran interaktionen med vekuroniem, pankuroniem och atrakuriem. Medan särskilda rekommendationer om deras ansökan saknas, Icke desto mindre, Under endotrakeal intubering bör inte minska dosen nedepoliarizuth miorelaksantov; bibehållen anestesi doser nedepoliarizuth miorelaksantov, förmodligen, ska vara under, än när anestesi N2O/opiodnymi analgetikami. Ytterligare doser av muskelavslappnande medel administreras med svaret på nervstimulering.