Midazolam

När ATH:
N05CD08

Karakteristik.

Hypnotisk från gruppen av bensodiazepiner.

МИДАЗОЛАМ — БЕЛОЕ ИЛИ СЛЕГКА ЖЕЛТОВАТОЕ КРИСТАЛЛИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО, НЕРАСТВОРИМОЕ В ВОДЕ. МИДАЗОЛАМА hydroklorid är lösligt i vatten.

Farmakologisk verkan.
Snotvornoe, sedering.

Tillämpning.

Sömnlöshet (svårigheter att somna och/eller tidigt uppvaknande) - Inside, premedicinering före diagnostiska och kirurgiska ingrepp (inuti, / M), långvarig sedering på intensivvården (/ M), induktion av anestesi under inhalationsanestesi eller som sömnmedel vid kombinerad anestesi (I /), ataralgesi hos barn (IM i kombination med ketamin).

Kontra.

Överkänslighet, sömnstörningar vid psykos och svår depression, myastenia, graviditet (Jag trimester), leverans, laktation, barndom (oralt).

Begränsningarna gäller.

Organiska hjärnskador, hjärt- och/eller andnings- och/eller leversvikt, sömnapné, graviditet (II och III trimestern), barndom (för induktionsanestesi).

Graviditet och amning.

Kontraindicerat under första trimestern av graviditeten och under förlossningen. I II och III trimestern av möjliga, om effekten av behandlingen överväger den potentiella risken för fostret.

Kategori åtgärder leder till FDA - (D). (Det finns tecken på risk för negativ åtgärd HP på frukt man, erhållits i forskning eller praktik, Dock de potentiella fördelarna, samband med användning av HP hos gravida kvinnor, kan motivera dess användning, Trots den potentiella risken, Om läkemedlet du behöver i livshotande situationer eller i svår sjukdom, När säkrare medel inte kan tillämpas eller de är ineffektiva.)

Vid tiden för behandling ska sluta amma.

Bieffekter.

Inuti, parenteralt.

Från nervsystemet och sinnesorganen: dåsighet, slakhet, muskelsvaghet, slöhet av känslor, minskad reaktionshastighet, huvudvärk, yrsel, ataxi, dubbelseende, anterogradnaya amnesi (dozozawisimaya), paradoxala reaktioner (ažitaciâ, psykomotorisk agitation, aggressivitet osv.).

Annat: dyspepsi, hudreaktioner, Lokala reaktioner (erytem och smärta på injektionsstället, tromboflebit, trombos).

Kanske utvecklingen av tolerans, Drogberoende, tillbakadragande, fenomenet "rekyl" (cm. Försiktighetsåtgärder).

För parenteral administrering: minskning av tidalvolym och/eller andningsfrekvens (i 23,3% patienter efter i.v. och 10,8% Efter den / m introduktion), tillfälligt upphörande av andningen (i 15,4% patienter efter i.v. administration) och/eller hjärtan, leder ibland till döden - effekterna är dosberoende och observeras främst hos äldre patienter med kroniska sjukdomar när de används samtidigt med narkotiska analgetika, och även med snabb intravenös administrering; laringospazm, andfåddhet; överdriven sedering, konvulsioner (hos för tidigt födda och nyfödda barn), avhållsamhet symptomet (med plötsligt upphörande av långvarig IV-användning); vasodilatation, lågt blodtryck, takykardi; illamående, kräkningar, Ikotech, förstoppning; Allergisk, inkl. Hud (hudutslag, nässelfeber, klåda) och anafylaktiska reaktioner.

Samverkan.

Förstärker effekterna av lugnande medel, Antidepressiva, andra sömntabletter, analgetika, anestetika, neuroleptika, bedövningsmedel, alkohol (inbördes). Midazolamlösning i samma spruta är oförenlig med alkaliska lösningar. IV administrering av midazolam minskar lägsta alveolära koncentrationer av halotan, nödvändig för allmän anestesi. IM administrering av midazolam under premedicinering kan kräva en minskning av dosen av natriumtiopental genom 15%.

Itrakonazol, flukonazol, Erytromycin, saquinavir ökar T_1/2 midazolama, administreras parenteralt (när man förskriver stora doser midazolam eller utför långtidsinduktion är det nödvändigt att minska dess dos). Den systemiska effekten av midazolam förstärks av hämmare av isoenzymet CYP3A4: ketokonazol, itrakonazol och flukonazol (samtidig administrering rekommenderas inte), Erytromycin, saquinavir, diltiazem och verapamil (samtidig administrering kräver en minskning av dosen av midazolam med 50% och mer), roksitromitsin, azitromycin, cimetidin och ranitidin (kliniskt signifikant interaktion osannolik). Inducerare av CYP3A4-isoenzymet (Karbamazepin, fenytoin, rifampicin) minska den systemiska effekten av midazolam (intag) och det är nödvändigt att öka dess doser.

Överdosering.

Symptom: muskelsvaghet, slakhet, förvirring, paradoxala reaktioner, amnesi, djup sömn; vid mycket höga doser - andnings- och hjärtdepression, apné, areflexi, koma.

Behandling: induktion av kräkningar och utnämningen av aktivt kol (Om patienten är vid medvetande), Magsköljning genom ett rör (Om patienten är medvetslös), IVL, bibehålla det kardiovaskulära systemets funktioner. Införandet av en specifik antidot-bensodiazapin antagonist receptorer flumazenila (på sjukhus).

Dosering och administration.

Inuti, / M, I /, rektalt. Dosen bör väljas individuellt, Individuell abstinensregim för behandling av sömnstörningar.

För sömnstörningar: vuxen, inuti (utan att tugga, med lite vätska), strax före sänggåendet, medeldos 7,5–15 mg en gång. Behandlingsförloppet bör vara kortvarigt (flera dagar, max - 2 Sol). Äldre och svaga patienter, såväl som patienter med nedsatt leverfunktion bör behandlingen börja med de lägsta doserna.

Inom anestesiologi och intensivvård: vuxna och barn - i.m., I / (långsamt), rektalt (för premedicinering hos barn), inuti (för premedicinering hos vuxna, om inte anges IM). Dosregim (introduktion hastighet, dosstorlek) väljs strikt individuellt beroende på indikationerna, patientens fysiska tillstånd och ålder, samt den läkemedelsbehandling som erhållits. Hos patienter med hög risk, inkl. senior 60 år, försvagade personer eller patienter med kroniska sjukdomar använder mindre doser.

Försiktighetsåtgärder.

IV administrering bör endast utföras på medicinska institutioner med återupplivningsutrustning., samt personal som är utbildad att använda den (på grund av möjligheten till hämning av myokardial kontraktilfunktion och andningsstopp).

Efter parenteral administrering bör patienterna övervakas i minst 3 Nej. Det inses, att alltför snabbt in / inledningen (speciellt hos barn med instabila kardiovaskulära system och hos nyfödda) может вызвать апноэ, gipotenziю, ʙradikardiju, hjärt- eller andningsstillestånd.

Utvecklingen av paradoxala reaktioner observeras oftast hos barn och äldre och senila patienter.

Försiktighet bör iakttas när du kör fordon, och när de utför arbete, kräver hög koncentration och fina motorisk koordination, inom 24 timmar efter användning av midazolam.

Du bör inte dricka alkoholhaltiga drycker, а также употреблять другие средства, вызывающие угнетение ЦНС, under 24 ч после приема мидазолама.

Vid upprepad användning under några veckor kan orsaka missbruk (hypnotisk effekt kan vara något försvagad), samt narkotikamissbruk, inkl. vid terapeutiska doser. I en dramatisk behandling, kan du uppleva utsättningssymtom (huvudvärk och muskelsmärta, larm, Spänning, i svåra fall - depersonalisering, hallucinationer et al.,), såväl som utvecklingen av "rekyl" -fenomenet - en tillfällig ökning av initiala symtom (sömnlöshet).