Klonazepam

När ATH:
N03AE01

Karakteristik.

Bensodiazepiner. Ijusgult kristallint pulver. Praktiskt taget olöslig i vatten, något löslig i alkohol och kloroform, bättre i aceton.

Farmakologisk åtgärd.
Antikonvulsiv, anxiolytisk, sedering, miorelaksiruyuschee, centrala.

Tillämpning.

Frånvaro (vanligen, inte drogen av valmöjligheten på grund av biverkningar och möjlig missbruk); atypiska frånvaro, atoniska, och myokloniska anfall (originalet eller tilläggsbehandling); ökad muskeltonus, sömnstörningar, panikångest; status epilepticus (parenteral administrering).

Kontra.

Överkänslighet, inkl. andra bensodiazepiner, zakrыtougolynaya glaukom, myastenia, nedtryckning av andningscentrum, svår andningssvikt, svår lever- och / eller njursvikt, laktation, Ålder till 18 år (när panikångest).

Begränsningarna gäller.

Otkrыtougolynaya glaukom (mot bakgrund av adekvat behandling), kronisk andningssvikt, Saint Martin onda, narkotikamissbruk, inklusive historia, nedsatt leverfunktion och / eller njure, graviditet.

Graviditet och amning.

Tillämpningen av graviditeten och under förlossningen är tillåtet endast på strikta villkor, om effekten av behandlingen överväger den potentiella risken för fostret.

Kvinnor, tar klonazepam, det inte längre före eller under graviditet är möjligt endast i de fall, När i avsaknad av behandling epileptiska anfall är svag och sällsynta, och om sannolikheten för ett epileptiskt status och abstinensbesvär bedömts som låg. Det finns rapporter, som erkännanden av protivosudorozhnykh under graviditet kvinnor, den sjuka epilepsi, ökar förekomsten av fosterskador i sina barn.

Kategori åtgärder leder till FDA - (D). (Det finns tecken på risk för negativ åtgärd HP på frukt man, erhållits i forskning eller praktik, Dock de potentiella fördelarna, samband med användning av HP hos gravida kvinnor, kan motivera dess användning, Trots den potentiella risken, Om läkemedlet du behöver i livshotande situationer eller i svår sjukdom, När säkrare medel inte kan tillämpas eller de är ineffektiva.)

Vid tiden för behandling ska sluta amma.

Bieffekter.

Från nervsystemet och sinnesorganen: förtrycket CNS är dåsighet (om 50%) och ataxi (om 30%), i vissa fall minskar med tiden; beteendestörningar (25%), troligen i patienter med en historia av psykiska störningar; synnedsättning (inkl. suddig syn, nystagmus, dubbelseende), onormala ögonrörelser, afonija, horeeformnye ryckningar, dysartri, disdiadoxokinez, huvudvärk, gemiparez, muskelsvaghet, tremor, yrsel, slakhet, trötthet, desorientering, reaktionshastighet och koncentration; förvirring, depression, amnesi, hallucinationer, ångor, sömnlöshet, psykos, självmordsförsök, paradoxala reaktioner (svår agitation, irritabilitet, nervositet, våldsamt beteende, larm, sömnstörningar, mardrömmar och andra.).

Från cirkulationssystemet och blod (hematopoies, hemostas): hjärtslag, anemi, leukopeni, trombocytopeni, Eosinofili.

Från andningsorganen: rinorré, ʙronxoreja, andningsdepression (speciellt när på / i, hos patienter med samtidiga sjukdomar i andningsorganen, eller när du tar andra läkemedel, andningsdepression).

Från mag-tarmkanalen: kränkning av salivavsöndring (hypers eller muntorrhet), ont i tandköttet, Anorexi / ökad aptit, illamående, diarré/förstoppning, encopresis, gastrit, gepatomegaliya.

För huden: gående håravfall, girsutizm.

Allergiska reaktioner: hudutslag, svullnad av vrister och ansikte.

Annat: feber, myalgi, öka eller minska i kroppsvikt, gående ökningar i ALT och AST nivåer, dehydrering, lymfadenopati, dizurija, enures, nokturi, urinretention, förändringar i libido.

Det kan vara beroendeframkallande, narkotikamissbruk, abstinenssymptom och efterverkningar (se. "Säkerhetsåtgärder").

Samverkan.

Den inhibitoriska effekten på CNS ökningen alkohol, narkotiska analgetika, hypnotika (inkl. Barbiturater), andra. anxiolytika och antiepileptika, neuroleptika (inkl. fenotiazinы, tioxantener och butyrofenoner), MAO-hämmare, tricykliska antidepressiva medel. Fenytoin, Karbamazepin, fenobarbital påskynda metabolismen av klonazepam, minska sin nivå i blodet 30% och försvaga verkan.

Överdosering.

Symptom: CNS-depression av olika svårighetsgrad (från dåsighet till koma): svår trötthet, långvarig förvirring, förtryck reflexer, koma; möjlig andningsdepression.

Behandling: induktion av kräkningar och utnämningen av aktivt kol (Om patienten är vid medvetande), Magsköljning genom ett rör (Om patienten är medvetslös), symtomatisk terapi, övervakning av vitala funktioner (andning, puls, FRÅN), i / i en vätska (för att öka diuresen), om så är nödvändigt - IVL. Som ett specifikt motgift kan använda bensodiazepinreceptorn flumazenil (på sjukhus), dock flumazenil inte indicerat för behandling av patienter med epilepsi (sannolikheten provokationer kramper).

Dosering och administration.

Inuti, I /. Läget in individuellt beroende på bevis, sjukdomen, bärbarhet etc.. Behandlingen bör inledas med lägsta effektiva dos. Vid epilepsi inuti, initiala dosen för vuxna är 1 mg/dag (äldre patienter- 0,5 mg/dag), oftast på natten för 4 dagar, sedan är gradvis öka dosen inom 2-4 veckor till ett stöd till enskilda strikt (i intervallet 2-6 mg/dag), frekvens-mottagningen är 3 en gång om dagen, den maximala dosen - 20 mg/dag.

Patienter i äldre, samt hos patienter med nedsatt lever- och njurbehandling bör börja med lägre doser.

För barn, dosen och behandlingstiden plockas individuellt, beroende på ålder och vikt hos barnet.

Paniksyndrom (endast vuxna, efter 18 år): 1 mg/dag (högst 4 mg/dag).

För lindring av status epilepticus: in / långsam, hos barn under 0,5 mg, vuxna- 1 mg; Om nödvändigt, re -; maximal daglig dos för på/i inledningen är 13 mg.

Försiktighetsåtgärder.

Hemanvändning eller abrupt utsättning av klonazepam hos patienter med epilepsi eller en historia av anfall kan påskynda utvecklingen av anfall eller status epilepticus.

Flera studier har visat, att ungefär 30% patienter, behandlades med antiepileptika terapi för tre månader, Det var en minskning med antikonvulsiv aktivitet PM, i vissa fall justering dosen tillåta denna verksamhet att återhämta sig.

Risken för narkotikamissbruk ökar med användning av höga doser och med ökande varaktighet administration, samt hos patienter med drog- och alkoholmissbruk i historien. Om det är nödvändigt, bör utsättande av behandlingen med klonazepam upphävande ske gradvis, genom reduktion dosen, att minska risken för tillbakadragande. Det är nödvändigt att samtidig administrering av andra antiepileptiska läkemedel.

När abrupt avbokning efter långvarigt bruk eller höga doser sker uttag, kännetecknad av psykomotorisk agitation, rädsla, vegetativa störningar, sömnlöshet, i svåra fall, psykiska störningar.

Vid behandling och rådgivning för kvinnor med epilepsi, vill ha en bebis, Följande bör övervägas: ska inte avbryta behandlingen med antiepileptika, Om PM används för att förhindra krampanfall, tk. det finns en hög sannolikhet för status epilepticus med åtföljande hypoxi och fara för liv. I vissa fall,, när svårighetsgraden och frekvensen av krampanfall är, vilket tyder på att, att avskaffandet av terapi inte leda till ett allvarligt hot mot liv, Du kan avbryta behandlingen före och under graviditeten. Det bör beaktas, även medel denominerade anfall kan skada embryot / fostret.

Långvarig användning av klonazepam i pediatriska patienter bör utvärderas riskerna och fördelarna med eventuella sido negativa effekter på den fysiska och mentala utveckling av barn, inkl. försenad (Det kanske inte visas under flera år,).

Om du vill använda försiktighet vid kirurgiska och sjukhuspatienter, tk. Klonazepam kan undertrycka hostreflexen.

Under behandling med klonazepam oacceptabel konsumtion av alkoholhaltiga drycker. Med försiktighet användas tillsammans med HP, orsaka CNS-depression. Vid samtidig mottagning av medel, CNS-dämpande, eller alkohol sannolikheten för allvarliga biverkningar ökar.

I händelse av paradoxala reaktioner klonazepam bör avskaffas.

Långvarig användning bör följas regelbundet bild perifert blod och leverfunktion.

Under behandling med klonazepam och för 3 dagar efter utgången bör inte framföra fordon, och utföra arbetet, kräver snabbhet av psyko reaktioner.