Dobio je streptokinazu

Код АТХ:
B01AD01

Фармаколошко дејство.
Фибринолитическое.

Апликација.

Akutni infarkt miokarda (u prvoj 12 не), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, артеријска тромбоза (оштар, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, укљ. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), tromboza (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, укљ. для гемодиализа; Mono- или комбинированная терапия стенокардии покоя (u akutni infarct miokarda).

Контраиндикације.

Преосетљивост, крварење (Sharp, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (за 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; за 10 дней — после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, povrede, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, akutni pankreatitis, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 мм Хг. Чл.), Aneurizma, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. лунг дисеасе, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, постоперативни период (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), за 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; prvi 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Нуспојаве.

Блеединг: из мест введений и разрезов, право, јетра, гастроинтестинални, урогениталног, ретроперитонеальные и др.; разрыв селезенки, krvarenje: кожни, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), мозак (со смертельным исходом), hematom; реперфузионная аритмия (infarct miokarda), некардиогени плућни едем (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), тромбоемболија (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), укљ. pluжnu arteriju (u duboke tromboze vena), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, повећана седиментација еритроцита; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, Aktivnost AST, Голд, гамма-глутамилтранспептидазы, Алкална фосфатаза, CK, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): осип, копривњача, генерализованная экзантема, свраб, ерубесценце, диспнеја, bronhospazma, мучнина, повраћање, грозница, дрхтавица, главобоља, боли в области позвоночника и мышцах, бради- ili tahikardije, смањење крвног притиска, Artritis, Vaskulitis (укљ. геморрагические), нефриты, polineuropatija, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

Кооперација.

Хепарин, kumarin derivata, dipyridamole, НСАИЛ, укљ. атсетилсалитсиловаиа Цхислотх, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Предозирати.

Симптоми: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

Лечење: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (могуће), назначение антифибринолитических средств (tranexamic kiselina, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, укљ. апротинин — в начальной дозе 500000 КИЕ, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 g za 1 не, zatim na 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Šakama tretman: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Дозирање и администрација.

U/u kap po kap, Ako je potrebno – интракоронарно или b / a (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, смешивают с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Одрасли: infarct miokarda (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (через катетер) 20000 МЕ, затем по 2000–4000 МЕ/мин, Ukupna doza 140000 МЕ, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, u početnu dozu 250000 ме постед 30 м, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 не, Ako je potrebno, ponovite kurs (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 м, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (максимум); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 ме постед 30 м, онда 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 не (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Deca, укљ. novorođenče, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (Ali ne više od 5 дани) в/в инфузией по 1000 IU/kg/h, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 IU/kg/h.

Мере предострожности.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 пута, дозу уменьшают в 2 пута.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, Dijabetes, астма, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (Intubaciju), крварење, сопровождающих урологические заболевания, укљ. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструальных кровотечениях, ранее (од 5 dana jednak je 1 година) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (преко 75 године).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, укљ. деца (что возможно в период от 5 dana jednak je 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: Farangitis, reumatizam, гломерулонефритис, итд ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 м (најмање). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h i više, при тромбозе глубоких вен — 14 дана или више,, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 дана или више,, при хронических окклюзиях артерий, укљ. облитерирующего эндартериита — 6 nedelja, ili više.

Упозорења.

Готовые растворы используют в течение 12 не (максимум).