Rocuronium bromid

Код АТХ:
M03AC09

Карактеристика.

Nedepoliarizuti miљiжa sa kratkom (bliže Medijana) Trajanje akcije. Steroidne sintetički analog monočetvertičnyj Vecuronium. Koeficijent распределения n-октанол/вода равен 0,5 у 20 ° Ц. Molekulske mase 609,70.

Фармаколошко дејство.
N-holinoliticescoe, miorelaksirutee, недеполяризующее.

Апликација.

Кратковременная миорелаксация (для проведения эндотрахеальной интубации и ИВЛ).

Контраиндикације.

Преосетљивост.

Ограничења се односе.

Нарушение кислотно-щелочного или электролитного баланса, опекотине, цацхеки, Kardiovaskularna oboljenja, kršenje jetre, нервно-мышечные заболевания (укљ. мијастенију), plućna hipertenzija, ренал фаилуре, godinama da 3 Месеци (недостатак довољног клиничког искуства).

Трудноћа и дојење.

Kada je moguće trudnoće, если ожидаемый эффект применения превышает потенциальный риск для плода (adekvatna i dobro kontrolisane studije su obavljena). Prodire kroz placentu. В исследованиях на крысах не выявлено тератогенного эффекта дозы 0,3 мг / кг.

Kategorija radnje na fetus od strane FDA – Ц. (Varijacije u životinje studiji negativan uticaj na fetus, i adekvatne i dobro kontrolisane studije u trudnih žena nije držao, Međutim, o mogućim koristima, povezane sa upotrebom HP u trudnice, mogu da opravdaju svoje koristi, Uprkos potencijalnog rizika.)

Непознат, проникает ли рокурония бромид в грудное молоко.

Нуспојаве.

Кардио-васкуларни систем: аритмија, укљ. тахикардија, смањење или повећање крвног притиска.

Из дигестивног тракта: мучнина, повраћање, Љtucko.

Алергијске реакције: ангиоедем, осип, bronhospazma, даха.

Друго: местные реакции — припухлость и боль в месте введения при экстравазации.

Кооперација.

Фармацевтически несовместим с амфотерицином, амоксициллином, азатиоприном, цефазолином, дексаметазоном, Diazepam, erythromycin, famotidinom, furosemide, гидрокортизоном, insulin, metil-Prednizolonom, Prednizolonom, trimetoprimom, vankomitinom. Эффект усиливают аминогликозиды, полимиксини, tetracyclines, Vankomicin, bacitracina, metronidazola (u velikim dozama), Диуретик, альфа-адреноблокаторы, Beta-adrenoblokatora, MAO inhibitore, protamin sulfat, магнезијумове соли, Gluco- и минералокортикоиды, quinidine, други недеполаризујући релаксанти мишића. Atropin, гиосциамин — усиливают ваголитический эффект. Ослабляют эффект: aminophylline, теофилин, phenylephrine, Пхенитоин, tiamina.

Средства для ингаляционного наркоза (энфлуран, изофлуран) усиливают и пролонгируют эффект (рекомендуется снижать скорость их инфузии на 40%).

Предозирати.

Симптоми: Prekomerna snižavanje ad, Skupljanje, слабость скелетной мускулатуры, Апнеа, шок.

Лечење: IVL, после появления признаков спонтанного восстановления — неостигмина бромид, пиридостигмина бромид, simptomatična terapija.

Дозирање и администрација.

U/u. Скорость введения и доза подбираются и рассчитываются индивидуально. Для интубации, odrasli: Početna doza je 0,6 мг / кг, поддерживающие — 0,1; 0,15 или 0,2 мг/кг соответственно через 12, 17 или 24 мин при условии начала восстановления проводимости до 25% od osnovne linije. При появлении ранних признаков мышечной активности после начальной дозы возможно применение в виде непрерывной инфузии с начальной скоростью 0,01–0,012 мг/кг/мин.

Deca: Početna doza je 0,6 мг / кг, введение поддерживающей дозы 0,075–0,125 мг/кг продлевает эффект на 7–10 мин. Инфузия: 0,012 мг/кг/мин после спонтанного восстановлении проводимости до 10% od osnovne linije.

Дополнительные дозы не должны вводиться до появления достоверных признаков начала восстановления нервно-мышечной проводимости. Скорость инфузии устанавливается индивидуально, контролируется мониторингом нервно-мышечной проводимости с использованием периферической нейростимуляции.

При одновременном применении энфлурана или изофлурана скорость инфузии должна быть снижена на 40%. У пациентов с избыточной массой тела или ожирением дозу рассчитывают на реальную массу тела.

Мере предострожности.

Должен вводиться только анестезиологом или специалистом, имеющим опыт применения миорелаксантов. Применяют только при интубационном наркозе и при наличии условий, необходимых для проведения ИВЛ. Не влияет на сознание или порог болевой чувствительности, необходимы адекватная аналгезия и седация.

Вызывает интенсивную жгучую боль при введении в периферическую вену, поэтому вводят только после отключения сознания.

При проведении мониторинга клинического эффекта с использованием периферической нейростимуляции необходимо учитывать, что релаксация мышц гортани наступает быстрее, однако менее выражено, чем расслабление m. aductor pollicis, а диафрагма более устойчива к воздействию рокурония бромида. Более достоверным критерием возможности интубации является релаксация голосовых связок и диафрагмы по сравнению с выраженностью нервно-мышечного блока, регистрируемого с помощью периферического нейростимулятора с m. aductor pollicis.

Возможно замедление наступления эффекта у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или пожилого возраста вследствие замедления кровообращения; большие дозы для ускорения развития эффекта не применяются из-за возможности пролонгирования действия.

Усилению эффекта рокурония бромида способствуют гипокалиемия (например после тяжелой рвоты, proliv, diuretik terapija), гипермагниемииа, хипокалцемијом (например после массивных гемотрансфузий), хипопротеинемија, дегидрататсииа, Ацидоза, хиперкапнија, цацхеки.

Перед назначением должны быть, могуће, скорректированы тяжелые электролитные нарушения, изменения pH крови, дегидрататсииа.

Дозе, veće od 0,9 mg/kg telesne težine, могут привести к увеличению ЧСС, что может противодействовать брадикардии, вызываемой другими анестетиками или возникающей при стимуляции блуждающего нерва. В экспериментальных исследованиях показано, что рокурония бромид является фактором, провоцирующим развитие злокачественной гипертермии. To mora biti rodila na umu, что во время проведения общей анестезии, даже в отсутствие известных провоцирующих агентов, возможно развитие злокачественной гипертермии, поэтому специалисты должны осуществлять тщательный контроль за ранними проявлениями, подтверждающими диагноз злокачественной гипертермии. В экспериментальных исследованиях показано, что рокурония бромид является фактором, провоцирующим развитие злокачественной гипертермии.

Поскольку препарат вызывает паралич дыхательных мышц, необходимо проводить ИВЛ вплоть до адекватного восстановления самостоятельного дыхания.