Streptokináza

Keď ATH:
B01AD01

Farmakologický účinok.
Fibrinolytická.

Aplikácia.

Akútny infarkt myokardu (počas prvých 12 žiadna), tromboembolia pľúcnej tepny a jej pobočiek, arteryalnыy trombóza (ostrý, subakútne a chronické), periférna arteriálna trombóza, Trombózy vzhľadom na diagnostické a terapeutické postupy u detí, vr. Pri manipulácii s novorodenca, trombóza hemodialýza skrat, Koronárna protézy srdcovej chlopne; Chronická obliteriruty endarteriit, chronické ochorenie occluzie tepny, retromboz po operáciách na nádoby, vyhladenie arteriovenoznogo skrat, oklúzia centrálnej retinálnej cievy), žilová trombóza (Akútna trombóza hlbokých žíl končatín a panvy, trombóza podklíčkové žily alebo žily vnútorných orgánov, retromboz po operáciách na nádoby), umývanie/v katétre, vr. na prípravu dialyzátu.; mono- alebo kombinovaná liečba angíny odpočinku (pri akútnom infarkte myokardu).

Kontraindikácie.

Precitlivenosť, krvácajúce (ostrý, Nedávno sa sťahoval, vnútorný), krvácania a vysoké riziko ich výskytu (počas 2 mesiacov po poruchy mozgovej cirkulácie, intrakraniálne alebo spinálnej chirurgie; počas 10 dní po pôrode, arteriálnej punkcia, v / m injekcie, biopsia orgánov, zranenie, vrátane craniocerebral), Nedávne viacnásobné poranenia, nádory s tendenciou ku krvácaniu, nádory mozgu alebo metastázami v CENTRÁLNOM NERVOVOM systéme, erosivno-azwenne syndrómu šoku s krvácaním v minulosti 6 mesiac a chronické zápalové ochorenia hrubého čreva, vrátane ulceróznej kolitídy, akútna pankreatitída, vyjadrené nekontrolovanej hypertenzie (PEKLO viac 200/110 mm Hg. Art.), aneuryzma, mitral'nye ochorenia srdca s blikaním flutter, Akútna perikarditída, Subakútna bakteriálna endokarditída, Bloody diates, atď. poruchy hemostázy, ťažká diabetickej retinopatie, aktívna forma tuberkulózy, atď. ochorenie pľúc, sprevádzaná tvorbou jaskyne, sepsa alebo Septická trombóza, pooperačné obdobie (3-6 týždňov, hlavne 8-12 dní po predĺženej ordinácie), počas 4 týždne po transljumbal'noj artériografia, 3 mesiacov po akútnej hemoragickej cievnej mozgovej príhody; prvý 18 týždňov tehotenstvo alebo tehotenstvo patológie s vysokým rizikom krvácania (Placenta praevia, atď.).

Vedľajšie účinky.

Krvácanie: z introdukcie a miestach zárezy, doprava, pečeň, gastrointestinálne, urogenitálne, retroperitoneale, atď.; Ruptúra sleziny, krvácanie: Kože, subkutánne, v osrdcovníka (kým myokardu), mozog (fatálne), hematóm; Reperfuzní arytmie (infarkt myokardu), nekardiogénny pľúcny edém (intrakoronarnoe Úvod infarktu myokardu), tromboembolizmus (Pokiaľ ide o mobilizáciu zrazeniny alebo fragmentácia), vr. pľúcna embólia (hlboká žilová trombóza), distálnej tepny (embolizácia cholesterolu v miestnej trombolýzu periférnych tepien), Embolizačných, zvýšená sedimentácia erytrocytov; pri opakovanom uložení plazmy zvyšovanie cium, IS aktivnosti, GOLD, gama-glutamyl, transpeptidázy, Alkalická fosfatáza, kreatín, pokles cholínesterázy, alergické a anafylaktické reakcie (najmä s rýchlym zavedením): kožná vyrážka, žihľavka, generalizované exantema, svrbenie, erytém, dýchavičnosť, bronchospazmus, nevoľnosť, vracanie, horúčka, zimnica, bolesť hlavy, bolesti chrbtice a svalov, Fúzy- alebo tachykardia, zníženie krvného tlaku, artritída, vaskulitída (vr. hemoragickej), zápal obličiek, polyneuropatia, periorbitalny angioneuroticeski opuch a, anafylaktický šok, atď.

Spolupráca.

Heparín, deriváty kumarínu, dipyridamol, NSAID, vr. kyselina acetylsalicylová, dekstrana, kyselina valproová posilniť protivosvertawati účinok a zvyšujú riziko krvácania. Nezlučiteľné s hľadaním riešenia — gidroksijetilirovannym škrob a dextránu.

Nadmerná dávka.

Príznaky: zvýšené nežiaduce účinky, najčastejšie krvácanie.

Liečba: Pri masívnej nekontrolované vnútorné krvácanie alebo zastaviť krvácanie (možná), vymenovanie antifibrinoliticheskih fondov (Kyselinu tranexamovú, paraaminometilbenzojnaja kyselina, kallickreina inhibítory alebo proteázy, vr. aprotinín základnej dávky 500000 KYA, potom 50000-100000 KYA/h/v kvapkanie — keď masívne krvácanie; Kyselina aminokaprónová- 5 d pre 1 žiadna, potom 1 g/h pre 4-8 hodín na dosiahnutie účinku – keď vnútorné krvácanie), Výmena krvi (Okrem dextrán a hydroxyetyl škrob). Symptomatická liečba: Keď bradikardii Úvod atropín, arytmia-komplikácie, Fibrilácia komôr-defibrilácie, alergie-vymenovanie glukokortikoidov, horúčka – paracetamol, ostré hypotenzie kvôli rýchle zavedenie, zníženie rýchlosti infúzie, vyvýšenú polohu dolnej časti tela, vymenovanie vazokonstrictorov. Všetky podujatia sa konajú v pozadí zrušenia streptokinaza.

Dávkovanie a správa.

B / pokles, v prípade potreby - intrakoronarno alebo B / A (pre úplné a rýchle rozpúšťanie liofilizat jemne, vyhnúť sa triasla a penenia, Zmiešajte s 5 ml izotoniceski roztoku chloridu sodného alebo vody na injekciu; pre riešenia čerpadiel Zriedený infúzny roztok: fyziologické, Ringerovým laktátu, želatín, 5% glukózy alebo ovocný cukor, pre veľké výbery predĺženým zavedením odporúča gemakcel ", zabezpečiť väčšia stabilita roztoku). Dospelí: infarkt myokardu (koronárnej trombózy) — v/v kvapkanie 1500000 IU 30-60 minút (nasleduje heparín 1000 IU/h); miestne lizise vnutrikoronarnogo krvné zrazeniny – intrakoronarno (pomocou katétra) 20000 ME, potom 2000-4000 IU/min, celková dávka 140000 ME, počas 30-40 min, alebo 250000-300000 IU 30-60 minút (skôr než 1 h zavedenie nezastaví, Hoci rekanalizácii rozvíjať rýchlejšie); v tromboze periférnych tepien a žíl: v prípade krátkodobých trombolizisa/v kvapkanie-, v úvodnej dávke 250000 IU pre 30 m, pri podpore- 1500000 IU/h počas 6 žiadna, V prípade potreby opakujte (nie však neskôr ako piaty deň od okamihu prvého kurzu); v prípade long-trombolizisa 250000 IU/v kvapkanie pre 30 m, potom na 1000000 IU/h vo forme infúzií, dĺžka od 12 h do 3-5 dní (nie viac); Ak je to potrebné, pokračovali v liečbe po prestávke a prípadného nahradenia psbo trombolitik. Tromboze žilový tromboembolizmus a pľúcna tepna je v/v kvapkanie 250000 IU pre 30 m, potom 100000 IU/h za 24-72 h resp. patológie. V subakútnej a chronickej trombozah a emboliah-v/s kvapkovou 1000-2000 IU (Trvanie infúzie a množstvo drogy závisí od polohy a hĺbky plavidla oklúzia). Kanyla priechodnosti pre zotavenie-100000-250000 IU 2 ml roztoku chloridu sodného, pomaly v každom korkový koniec; postup trvá 2 žiadna (s obsahom následné sací kanyly). Deti, vr. novorodený, tromboze tepien v dôsledku rôznych postupov – v/s odkvapkávacia 1000-10000 IU/kg telesnej hmotnosti za 20-30 min, s následné dlhé (ale nie viac 5 dní) v/v infuziei 1000 IU / kg / h, infúzia prestala, Keď pulz stáva palpiruemam alebo významné krvácanie zo zavedenia; V prípade potreby miestne rozpadu 50 IU / kg / h.

Bezpečnostné opatrenia.

Občasné kontroly rozpadu, definovanie trombínu alebo parciálny tromboplastínový čas, ukazovatele by nemali byť nižšie ako 2-4 alebo 1.5-2.5 normálne hodnoty, resp.. Dlhé trombolýzu podmienky trombinovogo čase odhadu, ktorý zvyšuje v 2 - 4 krát cez 6-8 h po rozpadu; Ak dostanete viac 4 doba, dávky v 2 doba.

S maximálnou starostlivosťou pri vyjadril ľudský pečeň a obličky, cukrovka, astma, splátkového kalendára strep infekcie, vrátane reumatizmu, bronhojektazijah s krvou-zafarbený spúta, kŕčové žily pažeráka, Nedávne menovanie antikoagulanciá, stavy po kardiopulmonálnej resuscitácie (vrátane nepriamu masáž srdca), IVL (Intubácia), krvácajúce, sprievodné urologických ochorení, vr. urolitiaze, chronické ochorenia TRÁVIACEHO traktu, menorragiah, menštruačné krvácanie, predtým (z 5 dni pred 1 rok) prebiehajúcej liečby streptokinazoy, v starobe (vyššie 75 leta).

Pred zavedením, Ak je História titru protilátok antistreptokinaznyh zvýšil, vr. deti (Čo je možné v období od 5 dni pred 12 mesiacov po prvom použití alebo po streptokokovej infekcii: zápal hltana, reumatizmus, merulonefritída, atď ..) test citlivosti streptokinaze. Novorodencov a predčasne narodených detí doporučené ULTRAZVUK lebky. Na začiatku infuziu, s malou rýchlosťou, vymenovanie antigistaminnah a glukokortikoidy zabrániť alergické reakcie. Pred a počas liečby, každé 4 h definovanie trombínu, čiastočné tromboplastínový a protrombínového času, Fibrinogén úroveň. Pacientov s hlbokú žilovú, príjem streptokinazu, nesmie prerušiť prijímanie antikoncepcie. Ak je to potrebné, punkcia plavidla počas infúzie/v je preferovanou voľbou ciev horných končatín (s následné uloženie lisovanie obväz na 30 m (Nemenej). Aby sa zabránilo retrombozov po každom cykle vyžaduje dodatočnú vymenovanie antikoagulancií (heparín 500-1000 IU/h, potom kumarínové deriváty) alebo protidoštičkových látok (najmä kyselina acetylsalicylová). To sa neodporúča používať systém v infarkt myokardu po 24 h alebo viac, v tromboze hlboké žily – 14 dní alebo viac, Keď sa trombóza sietnicovej cievy: arteriálnej upchatia — 6-8 hodín alebo viac, žilovej — 10 dní alebo viac, Chronická liečba tepien, vr. zahladzovanie endarteritis — 6 týždne alebo viac.

Upozornenie.

Hotové riešenia, použité počas 12 žiadna (nie viac).