Midazolam

Keď ATH:
N05cd08

Charakteristický.

Hypnotický zo skupiny benzodiazepínov.

Midazolam je biela alebo mierne žltkastý kryštalická látka, nerozpustný vo vode. Midazolam hydrochlorid, ktoré sú rozpustné vo vode.

Farmakologický účinok.
Snotvornoe, sedácia.

Aplikácia.

Nespavosť (mozoček alebo skoré prebudenie) - Inside, premedikation pred diagnostické a chirurgické postupy (vnútri, / M), dlhodobé útlm v jednotke intenzívnej starostlivosti (/ M), indukcia anestézie s inhalačná anestézia, alebo anestézie ošetrovateľstva v kombinácii (I /), ataralgesia deti (/ m v kombinácii s ketamínom).

Kontraindikácie.

Precitlivenosť, poruchy v psihozah a ťažká depresia spánku, myasthenia, tehotenstvo (Aj trimestri), dodávka, laktácie, detstva (ústne).

Obmedzenie platí.

Organické poškodenie mozgu, zlyhanie srdca, dýchanie alebo pečene, spánkového apnoe, tehotenstvo (II a III trimester), detstva (pre indukčné narkóza).

Tehotenstvo a dojčenie.

Kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva a pôrod. V II a III trimestri je to možné, pokiaľ efekt liečby preváži potenciálne riziko pre plod.

Kategória akcie za následok FDA - D. (Existujú dôkazy o riziko nežiaducich účinkov liekov na ľudský plod, získané vo výskume alebo praxi, Avšak, potenciálne prínosy, spojená s drogami v tehotenstve, môžu byť dôvodom jeho použitie, aj cez možné riziko, ak je potrebný liek život ohrozujúce situácie alebo závažným ochorením, keď bezpečnejšie látky by nemali byť používané, alebo sú neúčinné.)

V čase liečby by mala prestať dojčiť.

Vedľajšie účinky.

Vnútri, parenterálne.

Z nervového systému a zmyslových orgánov: ospalosť, ochabnutosť, svalová slabosť, otupenie emócií, znižuje vnímavosť, bolesť hlavy, závrat, ataxia, diplopia, anterogradnaya amnézia (dozozavisimaya), paradoxné reakcie (ažitaciâ, psychomotorický nepokoj, agresivita, atď.).

Ostatné: dyspepsia, kožné reakcie, Lokálne reakcie (Erytém a bolesti v mieste vpichu, troboflebitov, trombóza).

Tolerancia sa môže vyvinúť., Drogová závislosť, odňatia, fenomén "vplyv" (cm. Bezpečnostné opatrenia).

Na parenterálne podávanie: dychový objem a/alebo dýchania (v 23,3% Pacienti po v/v a 10,8% Po / m), dočasné zastavenie dýchania (v 15,4% pacientov po / Úvod) a/alebo srdce, niekedy vedie k fatálne – účinky sú väčšinou a nie sú dávkami u starších pacientov s chronickými ochoreniami, spolu s použitím narkotické analgetiká, rovnako ako rapid, alebo v úvode; laringospazm, dýchavičnosť; nadmerne vyjadrené útlm, kŕče (u predčasne narodených detí), abstinencie symptóm (Keď náhle zrušenie dlhé/používa); vazodilatácia, nízky krvný tlak, tachykardia; nevoľnosť, vracanie, Ikot, zápcha; Alergický, vr. Kože (vyrážka, žihľavka, svrbenie) a anafylaktoidné reakcie.

Spolupráca.

Potenziruet účinky sedatíva, Antidepresíva, iné hypnotiká fondy, analgetiká, anestetiká, neuroleptiká, znecitlivenie HP, alkohol (vzájomne). Riešenie midazolama v jednom sprite zlučiteľný zásadité roztoky. V/s zavedenie minimálnych alveolárna koncentrácia znižuje Midazolam galotana, vyžadujú celkovej anestézii. V / m zavedenie Midazolam počas doby môže požadovať nižšiu dávku thiopental sodný 15%.

Itrakonazol, flukonazol, Erytromycín, Sachinavir zvýšenie t_1/2 midazolamu, zadané parenterálne (menovanie vysokých dávok Midazolam alebo vedenie dlhší indukcia znížiť dávku). Systém midazolama zvýšiť izofermenta inhibítorov CYP3A4: ketokonazol, itrakonazol a flukonazol (súčasné podávanie sa neodporúča), Erytromycín, sachinavir, diltiazem a verapamil (simultánne vymenovanie vyžaduje nižšie dávky midazolama od 50% a viac), roksitromitsin, azitromycín, Cimetidín a ranitidín (klinicky významné interakcie pravdepodobné). Indukčné izofermenta CYP3A4 (Karbamazepín, fenytoín, rifampicín) zníženie systému midazolama (Požitie) a vyžadovať zvýšenie dávky.

Nadmerná dávka.

Príznaky: svalová slabosť, ochabnutosť, zmätok, paradoxné reakcie, amnézia, hlboký spánok; pri veľmi vysokých dávkach je útlm dýchania a srdcovej činnosti, apnoe, areflexia, kóma.

Liečba: vyvolanie vracania a vymenovanie aktívneho uhlia (Ak je pacient pri vedomí), Výplach žalúdka rúrkou (Ak je pacient v bezvedomí), IVL, údržba kardiovaskulárneho systému. Zavedenie špecifické antidotum - benzodiazepínový receptora flumazenil (v nemocnici).

Dávkovanie a správa.

Vnútri, / M, I /, rektálne. Dávka by mala byť vybraná samostatne, Zrušiť režim pri liečbe poruchy spánku, jednotlivé.

Poruchy spánku: dospelý, vnútri (bez žuvania, s nejakou tekutinou), tesne pred spaním, Priemerná dávka 7,5-15 mg raz. Priebeh liečby by mal byť krátky-žíl (niekoľko dní, Maximálna — 2 Slnka). Staršie a oslabeným pacientom, rovnako ako u pacientov s poruchou pečene liečba začať s najnižšou dávkou.

Anestéziológia a intenzívna terapia: dospelí a deti-v/m, I / (pomaly), rektálne (potom deti), vnútri (potom u dospelých, Ak nie sú uvedené v / m). Režim dávkovania (rýchlosť, veľkosť dávky) vybral jednotlivo v závislosti od svedectvo, fyzickej kondície a veku pacienta, a tiež dostal liečba. Vysoko rizikových pacientov, vr. senior 60 leta, postihnuté, alebo chronicky chorých pacientov pomocou menších dávkach.

Bezpečnostné opatrenia.

V/v úvode by sa malo uskutočniť len vtedy, ak existujú zdravotnícke zariadenia resuscitačné zariadenie, ako aj vyškolený personál pre jej uplatňovanie (Vzhľadom k útlaku kontraktilné funkciu myokardu a zastavenie dýchania).

Po injekčné pacienti by sa mali monitorovať aspoň 3 žiadna. Je potrebné si uvedomiť, V / úvode, že príliš rýchla (najmä u detí s nestabilnou kardiovaskulárny stav novorodenca) môže spôsobiť apnoe, gipotenziю, ʙradikardiju, zástava srdca alebo dýchacích ciest.

Paradoxné reakcie poznamenať, najčastejšie u detí a chorých seniorov a Senilná veku.

Opatrnosť pri jazde, a pri vykonávaní prác, vyžadujú vysokú koncentráciu a jemnú koordináciu motora, do 24 hodín po aplikácii Midazolam.

Neužívajte alkoholické nápoje, ako aj použitie iných prostriedkov, spôsobuje útlak CNS, počas 24 h po podaní Midazolam.

Uplatňovanie opakovať počas niekoľkých týždňov, môžu sa vyskytnúť závislosť (hypnotický účinok môže ubúdať), ako aj drogovej závislosti, vr. Pri liečebných dávkach. V dramatickom liečbe, môžu sa vyskytnúť abstinenčné príznaky (bolesti hlavy a bolesti svalov, poplach, Napätie, v ťažkých prípadoch - depersonalizácia, halucinácie, atď.), rovnako ako vývoj fenoménu "dosah" je dočasné posilnenie počiatočné príznaky (nespavosť).