Klonazepam

Keď ATH:
N03AE01

Charakteristický.

Benzodiazepíny. Svetložltý kryštalický prášok. Prakticky nerozpustný vo vode, ťažko rozpustný v alkohole a chloroformu, lepší - acetón.

Pharmacological akcie.
Antikonvulzívum, anxiolytikum, sedácia, miorelaksiruyuschee, centrálne.

Aplikácia.

Absencia (zvyčajne, nie liek výberu v dôsledku vedľajších účinkov a možné závislosť); atypické absencia, atonická, a myoklonických záchvatov (originál alebo ďalšie terapie); zvýšená svalový tonus, poruchy spánku, panická porucha; status epilepticus (parenterálnej podávanie).

Kontraindikácie.

Precitlivenosť, vr. iné benzodiazepíny, zakrыtougolynaya glaukóm, myasthenia, depresie dýchacieho centra, závažná respiračné zlyhanie, závažné pečeň a / alebo zlyhanie obličiek, laktácie, Vek do 18 leta (pri panickej poruchy).

Obmedzenie platí.

Otkrыtougolynaya glaukóm (na pozadí adekvátnej terapie), chronické respiračné zlyhanie, Svätomartinské zlo, drogová závislosť, História vr, dysfunkciou pečene a / alebo obličiek, tehotenstvo.

Tehotenstvo a dojčenie.

Použitie v tehotenstve a pri pôrode sú povolené len za prísnych podmienok, pokiaľ efekt liečby preváži potenciálne riziko pre plod.

Ženy, pričom klonazepam, jeho zrušenie pred alebo v priebehu tehotenstva, je možné len v prípade,, kde ak nespracovaný záchvaty sú slabé a vzácne, a v prípade, že pravdepodobnosť, status epilepticus a abstinenčných symptómov sa odhaduje na nízkej. Existujú správy, že pri antikonvulzíva v priebehu tehotenstva u žien, epileptikov, To zvyšuje výskyt vrodených chýb u ich detí.

Kategória akcie za následok FDA - D. (Existujú dôkazy o riziko nežiaducich účinkov liekov na ľudský plod, získané vo výskume alebo praxi, Avšak, potenciálne prínosy, spojená s drogami v tehotenstve, môžu byť dôvodom jeho použitie, aj cez možné riziko, ak je potrebný liek život ohrozujúce situácie alebo závažným ochorením, keď bezpečnejšie látky by nemali byť používané, alebo sú neúčinné.)

V čase liečby by mala prestať dojčiť.

Vedľajšie účinky.

Z nervového systému a zmyslových orgánov: Útlm CNS - ospalosť (o 50%) a ataxia (o 30%), v niektorých prípadoch sa s časom znižuje; poruchy správania (25%), s najväčšou pravdepodobnosťou u pacientov s anamnézou duševných porúch; zrakové postihnutie (vr. rozmazané videnie, nistagmo, diplopia), abnormálne pohyby očí, afonija, horeeformnye zášklby, dyzartria, disdiadoxokinez, bolesť hlavy, gemiparez, svalová slabosť, tremor, závrat, ochabnutosť, únava, dezorientácia, rýchlosť reakcie a sústredenie; zmätok, depresia, amnézia, halucinácie, výpary, nespavosť, psychóza, samovražedné pokusy, paradoxné reakcie (hrozný nepokoj, popudlivosť, nervozita, násilné správanie, poplach, poruchy spánku, nočné mory a ďalšie.).

Srdcovo-cievny systém a krv (hematopoéza, hemostázy): tlkot srdca, anémia, leukopénia, trombocytopénia, eozinofilija.

Z dýchacieho systému: výtok z nosa, ʙronxoreja, respiračná depresia (najmä keď v / v, u pacientov so sprievodnými ochoreniami dýchacieho ústrojenstva, alebo pri užívaní iných liekov, respiračná depresia).

Zo zažívacieho traktu: porušenie slinenie (hypersalivácia alebo sucho v ústach), boľavé ďasná, Anorexia / zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, hnačka / zápcha, encopresis, zápal žalúdka, gepatomegaliya.

Pre kožu: prechodná strata vlasov, girsutizm.

Alergické reakcie: kožná vyrážka, opuchy členkov a tváre.

Ostatné: horúčka, myalgia, zvyšovať alebo znižovať v telesnej hmotnosti, prechodné zvýšenie ALT a AST úrovniach, dehydratácia, lymfadenopatia, dizurija, enuréza, nyktúria, retencia moču, zmeny libida.

Tam môže byť návykové, drogová závislosť, abstinenčné príznaky a aftereffects (viď. "Bezpečnostné opatrenia").

Spolupráca.

Inhibičný účinok na CNS zvýšenie alkohol, narkotické analgetiká, hypnotiká (vr. barbituráty), Iní. anxiolytiká a antikonvulzíva, neuroleptiká (vr. fenotiazinы, tioxantény a butyrofenóny), Inhibítory MAO, tricyklické antidepresíva. Fenytoín, Karbamazepín, fenobarbital urýchliť metabolizmus klonazepam, zníženie jeho hladinu v krvi 30% a oslabiť akciu.

Nadmerná dávka.

Príznaky: Depresia CNS rôznej závažnosti (od ospalosti do kómy): závažná ospalosť, predĺžený zmätok, útlak reflexy, kóma; možný respiračná depresia.

Liečba: vyvolanie vracania a vymenovanie aktívneho uhlia (Ak je pacient pri vedomí), Výplach žalúdka rúrkou (Ak je pacient v bezvedomí), terapia simptomaticheskaya, monitorovanie vitálnych funkcií (dýchanie, pulz, FROM), v / v kvapaline (k posilneniu diurézy), ak je to nutné - IVL. Ako špecifické antidotum použiť benzodiazepínov antagonistu receptor flumazenil (v nemocnici), Avšak, flumazenil nie je indikovaný na použitie u pacientov s epilepsiou (pravdepodobnosť provokácií záchvatov).

Dávkovanie a správa.

Vnútri, I /. Režim nastaviť individuálne v závislosti na dôkazoch, choroba, prenositeľnosť, atď.. Liečba sa má začať s najnižšou účinnou dávkou. V epilepsie vnútri, počiatočná dávka pre dospelých - 1 mg / deň (u starších pacientov - 0,5 mg / deň), zvyčajne v noci na 4 dní, potom postupne zvyšovať dávku počas 2-4 týždňov až po údržbu - prísne individuálne (v rozmedzí 2-6 mg / deň), Frekvencia vstupného - 3 raz denne, maximálna dávka - 20 mg / deň.

Pacienti v starobe, rovnako ako u pacientov s poruchami pečene a obličiek liečby by sa malo začať s nižšími dávkami.

Pre deti, dávka a trvanie liečby individuálne vybral, v závislosti na veku a hmotnosti dieťaťa.

Panická porucha (mládeži neprístupné, po 18 leta): 1 mg / deň (maximálne 4 mg / deň).

Pre odľahčenie status epilepticus: v / pomalé, u detí 0,5 mg, dospelí - 1 mg; ak je to nutné - re-; Maximálna denná dávka pre I / V podávaní je 13 mg.

Bezpečnostné opatrenia.

Hlavné použitie alebo náhle vysadenie klonazepamom u pacientov s epilepsiou alebo záchvaty v anamnéze, môže urýchliť vývoj záchvaty alebo status epilepticus.

Niekoľko štúdií ukázalo,, že približne 30% Pacienti, liečení antikonvulzívna terapia, po dobu troch mesiacov, došlo k zníženiu antikonvulzívne aktivity PM, V niektorých prípadoch úprava dávky, aby túto činnosť obnoviť.

Riziko drogovej závislosti sa zvyšuje pri použití vysokých dávok a s rastúcou dobou trvania podávania, rovnako ako u pacientov s drog a závislosti na alkohole v histórii. Ak je to potrebné, prerušenie liečby s klonazepam zrušením by mala byť postupná, znížením dávky, aby sa znížilo riziko odstúpenie. Je nutné, aby súčasného podávania iných antiepileptík.

Pri náhlej zrušení po dlhodobom užívaní vysokých dávok, alebo dôjde k odstúpeniu, vyznačujúci sa tým, psychomotorický nepokoj, strach, vegetatívne poruchy, nespavosť, v ťažkých prípadoch - duševnými poruchami.

Pri liečbe a poradenstvo pre ženy, s epilepsiou, chcú mať dieťa, Nasledujúce by mali byť považované: by nemal prerušiť liečbu antikonvulzívami, v prípade, že PM sa používa na prevenciu záchvatov, tk. je tu vysoká pravdepodobnosť, status epilepticus so sprievodným hypoxiou a riziká pre život. V niektorých prípadoch,, kedy sa závažnosť a frekvencia záchvatov je, čo naznačuje, že, že zrušenie terapie neviedlo k vážnemu ohrozeniu života, Môžete zrušiť ošetrenie pred a počas tehotenstva. Malo by sa vziať do úvahy, aj stredná denominovaných záchvaty môže poškodiť embryo / plod.

Dlhodobé užívanie klonazepamom u detských pacientov by mala byť vyhodnotená riziká a prínosy možných vedľajších nežiaducich účinkov na fyzický a duševný vývoj dieťaťa, vr. oneskorený (To sa nemusí objaviť na niekoľko rokov,).

Ak chcete použiť opatrnosť v chirurgických a nemocničných pacientov, tk. Klonazepam môžu potlačiť kašeľ reflex.

Počas liečby sa klonazepam nevhodné konzumácia alkoholických nápojov. Ak chcete použiť k opatrnosti v súvislosti s drogami, spôsobiť depresiu CNS. Na súčasný príjem finančných prostriedkov, Tlmiacich CNS, alebo pravdepodobnosť alkohol závažných nežiaducich účinkov sa zvyšuje.

V prípade, že paradoxné reakcie by mala byť klonazepam zrušená.

Dlhodobé užívanie je potrebné pravidelne monitorovať obrazu periférnej krvi a funkcie pečene.

Počas liečby s klonazepam a pre 3 dní po skončení by nemal riadiť vozidlá, a vykonávať prácu, vyžadujúce bystrosť psychomotorických reakcií.