Бариатрическая хирургия — обходной желудочный анастомоз по Ру — лапароскопическая операция

Описание обходного желудочного анастомоза по Ру

Обходной желудочный анастомоз по Ру — операция, выполняемая при ожирении. Она изменяет желудок и тонкую кишку, чтобы вызвать потерю веса:

• Ограничение приема пищи — создается маленький мешочек, который выполняет функции желудка. Его размер не позволяет съесть большое количество пищи за один раз;
• Ограничение поглощения из еды питательных веществ — пища обходит начальную часть тонкой кишки, где обычно поглощаются большинство питательных веществ.

Причины выполнения обходного желудочного анастомоза по Ру

Операция применяется при тяжелом ожирении. Врачи используют показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ), чтобы определить степень ожирения. Нормальный ИМТ — 18.5-25.

Обходной желудочный анастомоз — возможность потери веса для людей со следующими показателями:

• ИМТ больше чем 40;
• ИМТ 35-39.9 и опасными для жизни заболеваниями, такими как болезнь сердца или диабет;
• ИМТ 35-39.9 и с тяжелыми физическими ограничениями, которые оказывают влияние на занятость, подвижность, семейную жизнь.

Успех операции обходного желудочного анастомоза зависит от дальнейшего образа жизни. При правильном подходе будет значительное улучшение здоровья:

• Долгосрочное сокращение веса;
• Исчезнут многие связанные с ожирением заболевания (например, отсутствие толерантности к глюкозе, диабет, асфиксия во сне, высокое кровяное давление, понизится холестерин);
• Произойдет улучшение подвижности и увеличение силы;
• Улучшиться настроение, чувство собственного достоинства, качество жизни;
• Будет снижен риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания (например, от сердечного приступа, инсульта) и других причин.

Возможные осложнения при выполнении лапароскопической операции  обходного желудочного анастомоза по Ру

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Дефицит питательных веществ — необходимо будет принимать витамины, чтобы получить достаточное количество витамина В12, железа и кальция;
• Кровотечение;
• Инфекция;
• Образование сгустков крови;
• Образование грыжи;
• Непроходимость кишечника;
• Отсоединение скрепляющих скоб, что вызовет утечку желудочных соков в брюшную полость;
• Диарея, спастические боли в животе и рвота;
• Демпинг-синдром — возникает после употребления сладостей, когда пища через тонкий кишечник движется слишком быстро и вызывает потоотделение, усталость, головокружение, судороги, понос;
• Осложнения общей анестезии;
• Смерть — происходит у менее чем 1% пациентов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Курение;
• Наличие хронических заболеваний (например, заболевания почек);
• Диабет;
• Старость;
• Заболевания сердца или легких;
• Кровотечение или нарушение свертываемости крови.

Как проводится лапароскопическая операция обходного желудочного анастомоза по Ру?

Подготовка к операции

Каждый метод бариатрической хирургии имеет специфические требования. Перед выполнением текущей операции, скорее всего, потребуется следующее:

• Тщательное медицинское обследование и анализ истории болезни;
• Попытки сбросить вес (около 10%) через применение диетических препаратов;
• Консультации с диетологом;
• Оценка психического здоровья.

Перед операцией:

• Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Препараты для разжижения крови, такие как варфарин, клопидогрель (Плавикс);
• Нельзя принимать какие-либо новые лекарства или добавки без консультации с врачом;
• Нужно организовать поездку в и из больницы;
• Нужно организовать помощь на дому на время восстановительного периода;
• Перед операцией возможно нужно будет принимать антибиотики;
• Нужно принять слабительные средства и/или клизму, чтобы очистить кишечник;
• На ночь перед операцией можно есть только легкую пищу. Нельзя есть и пить ничего после полуночи, если не указано иначе врачом.
• Нужно принять душ или ванну в утро перед операцией.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание процедуры

Чтобы подготовить пациента к операции, медсестра вводит венозный катетер в руку оперируемого. Пациент сможет получать через него жидкости и лекарства во время процедуры. Доктор поместит трубку для дыхания через рот в горло. Это поможет пациенту дышать во время операции. Также вводится катетер в мочевой пузырь, чтобы отводить мочу.

Доктор сделает несколько маленьких надрезов в брюшной полости. В нее будет закачан газ, что облегчит видимость внутри. Лапароскоп и хирургические инструменты будут вставлены разрезы. Лапароскоп — специальный медицинский инструмент с крошечной камерой и источником света на конце. Он посылает изображения брюшной впадины на монитор в операционной. Доктор выполняет операцию, рассматривая оперируемую область на этом мониторе.

Доктор будет использовать хирургические скрепки, чтобы создать маленький мешочек наверху желудка, в который сможет поместиться приблизительно 250-300 грамм еды. Он будет новым, меньшим желудком. Нормальный желудок может содержать до полутора килограмм еды.

Затем, доктор разрезает тонкую кишку и присоединяет ее к новому желудку. С шунтированием тонкой кишки еда будет двигаться от нового желудка к средней секции тонкой кишки, минуя нормальный желудок и верхнюю секцию тонкой кишки.

Наконец, верхняя секция тонкой кишки будет присоединена к средней секции тонкой кишки. Это позволит жидкости, которую производит старый желудок, спуститься из верхней секции тонкой кишки в среднюю секцию.

Как только шунтирование закончено, разрезы будут закрыты скобками или зашиты стежками.

Нужно иметь ввиду, что в некоторых случаях, доктор должен перейти к открытой операции. Во время открытой операции он сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы непосредственно видеть внутренние органы.

После процедуры

Пациент направляется в послеоперационную палату для мониторинга жизненных функций. Также по необходимости вводятся обезболивающие препараты.

Сколько времени займет операция?

Около двух часов.

Будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время операции. Пациенты испытывают боль или болезненность в месте разреза во время восстановления. Врач может выписать лекарство, чтобы облегчить боль.

Время пребывания в больнице

Обычная продолжительность пребывания составляет 2-5 дней. Если возникнут осложнения, срок пребывания в больнице может быть продлен.

Послеоперационный уход после лапароскопической операции обходного желудочного анастомоза по Ру

В больнице

Во время нахождения в больнице выполняются следующие процедуры:

• Предоставляются обезболивающие препараты;
• Диета:
  • В день операции нельзя ничего есть и пить;
  • На следующий день после операции проводится рентгеновское обследование на наличие утечек желудочного сока из прооперированных мест. Для этого пациенту дают выпить специальную жидкость, после чего выполняется рентгеновский снимок. Если результаты теста положительные, каждые 20 минут предоставляется по 30 мл питательной жидкости. Если будут найдены утечки, питание будет производится внутривенно;
  • На второй день после операции, можно будет принимать по 1-2 столовые ложки протертой пищи или 30-50 мл жидкости каждые 20 минут;
• Находясь в больнице, пациенту желательно сделать следующее:
  • Использовать спирометр, чтобы делать глубокие вдохи. Это помогает предотвратить проблемы с легкими;
  • Нужно одевать упругие хирургические чулки для улучшения кровотока в ногах;
  • Понемногу ходить каждый день.

Уход дома

Обязательно нужно следовать указаниям врача. Необходимо немедленно начать вести здоровый образ жизни и избавляться от вредных привычек.

После операции:

• Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
• Срок восстановления после операции по шунтированию желудка — 2-6 недель;
• Нельзя садиться за руль или поднимать ничего тяжелого, пока врач не скажет что это безопасно. Это может занять до двух недель и более;
• После операции возможны эмоциональные взлеты или падения настроения;
• Нужно регулярно встречаться с врачом для мониторинга и поддержки.

Новый желудок имеет размер небольшого яйца, позволяя быстрее достичь ощущения сытости. Таким образом, нужно принимать очень малые количества и есть очень медленно:

• Нужно начать с 4-6 приемов пищи в день по 50-80 грамм за один раз;
• В первые 4-6 недель после операции все продукты питания должны быть протерты в пюре;
• После перехода на твердую пищу она должна хорошо пережевываться;
• Необходимо потреблять достаточное количество белка;
• Нужно избегать сладостей и жирной пищи;
• Если есть слишком много или слишком быстро, это может вызвать рвоту или сильную боль. При приеме пищи не нужно торопиться.

Возможно, придется принимать лекарства, которые могут включать:

• Антациды;
• Обезболивающие;
• Витамины и минеральные добавки.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Покраснение, отек, увеличение боли, кровотечение или выделения из разреза;
• Кашель, одышка, боль в груди или сильная тошнота или рвота;
• Усиление боли в животе;
• Кровь в стуле;
• Проблемы с мочеиспусканием (например, боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче) или невозможность помочится;
• Постоянная тошнота и/или рвота;
• Боль и/или отек в ногах, икрах, ступнях, внезапная боль в груди или затрудненное дыхание;
• Любые другие тревожные симптомы.