Streptokinază

Când ATH:
B01AD01

Acțiune farmacologică.
Fibrinolitic.

Cerere.

Infarct miocardic acut (în timpul primul 12 h ), tromboembolia artera pulmonară şi sucursalele sale, tromboză arteryalnыy (ascuțit, subacute și cronice), Tromboza arterelor periferice, tromboză datorată procedurilor diagnostice și terapeutice la copii, incl. cu cateterism la nou-născuți, tromboză de șoc de hemodializă, tromboză cu valve de inimă protetice; endarterită cronică obliterare, boală arterială cronică ocluzivă, retrombosis după operația vasculară, eliminarea șuntului arteriovenos, ocluzia vaselor retinei centrale), tromboza venoasa (tromboză acută profundă a extremității și pelvisului, tromboza venei subclaviene sau vene ale organelor interne, retrombosis după operația vasculară), înroșirea cateterelor IV, incl. pentru hemodializă; mono- sau terapie combinată pentru angina de repaus (în infarctul miocardic acut).

Contraindicații.

Hipersensibilitate, sângerare (ascuțit, recent amânată, intern), hemoragii și risc ridicat de apariție a acestora (în timpul 2 luni - după tulburări de circulație cerebrală, chirurgie intracraniană sau spinală; în timpul 10 zile - după naștere, punctii arteriale, în / injectie m, biopsii de organe, leziuni, inclusiv cranian), leziuni multiple recente, tumori cu tendință la sângerare, tumori cerebrale sau metastaze în sistemul nervos central, leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal cu sângerare în timpul ultimelor 6 luni și boli inflamatorii cronice ale colonului, inclusiv colita ulcerativa, pancreatită acută, hipertensiune arterială severă necontrolată (IAD mai multe 200/110 mm Hg. Art.), anevrism, defecte cardiace mitrale cu fibrilatie atriala, pericardită acută, endocardită bacteriană subacută, diateza hemoragica etc.. defecte ale hemostazei, retinopatie diabetică severă, forma activă de tuberculoză etc.. boli pulmonare, cavernos, sepsis sau tromboză septică, Perioada postoperatorie (3-6 saptamani, în special la 8-12 zile după o intervenție chirurgicală extinsă), în timpul 4 săptămâni după arteriografia transluminală, 3 luni - după accident vascular cerebral hemoragic acut; primul 18 săptămâni de sarcină sau patologie de sarcină cu un risc crescut de sângerare (placenta previa etc.).

Efecte secundare.

Sângerare: din locurile de inserții și incizii, dreapta, ficat, gastrointestinal, urogenital, retroperitoneal etc.; splina ruptă, hemoragie: Piele, subcutanat, în pericard (până la ruperea miocardului), creier (Fatal), hematom; aritmie de reperfuzie (infarct miocardic), edem pulmonar non-cardiogen (administrare intracoronară pentru infarct miocardic), tromboembolism (în legătură cu mobilizarea unui tromb sau fragmentarea acestuia), incl. embolism pulmonar (tromboză venoasă profundă), artera distală (embolizarea colesterolului în tromboliza locală în arterele periferice), accident vascular cerebral embolic, creșterea VSH; cu administrare repetată - în plasmă, o creștere a nivelului de bilirubină, IS aktivnosti, GOLD, gamma glutamil transpeptidază, Fosfataza alcalină, creatina, scădere - colinesterază, Reacții alergice și anafilactoide (mai ales când se administrează rapid): erupții cutanate, urticarie, exantemă generalizată, mâncărime, eritem, dispnee, bronhospasm, greață, vărsături, febră, frisoane, durere de cap, durere la nivelul coloanei vertebrale și a mușchilor, Barba- sau tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, artrită, vasculita (incl. hemoragic), nefrită, polineuropatie, periorbital și angioedem, șoc anafilactic, etc..

Cooperare.

Heparina, derivate cumarinice, dipiridamol, AINS, incl. acid acetilsalicilic, dekstrana, acidul valproic sporește efectul anticoagulant și crește riscul de sângerare. Incompatibil cu soluții de substituție plasmatică - amidon hidroxietilat și dextran.

Supradozaj.

Simptomele: efecte secundare crescute, cel mai adesea sângerare.

Tratament: cu sângerare internă masivă sau necontrolată - oprirea sângerării (eventual), numirea medicamentelor antifibrinolitice (acidul tranexamic, acidul paraaminometilbenzoic, inhibitori de calikreină sau protează, incl. aprotinină - la doza inițială 500000 KIE, apoi - 50.000-100.000 KIE / h picurare intravenoasă - cu sângerare masivă; acid aminocaproic - 5 d pentru 1 h , atunci 1 g / h timp de 4-8 ore până la obținerea efectului - cu sângerare internă), înlocuirea pierderii de sânge (cu excepția amidonului de dextran și amidon hidroxietilat). Tratamentul simptomatic: cu bradicardie - administrarea de atropină, aritmii - medicamente antiaritmice, fibrilație ventriculară - defibrilare, reacții alergice - numirea glucocorticoizilor, febră - paracetamol, hipotensiune arterială severă datorată administrării rapide - scăderea ratei perfuziei, poziție ridicată a corpului inferior, numirea vasoconstrictoarelor. Toate activitățile sunt desfășurate pe fondul eliminării streptokinazei.

Dozare și Administrație.

B / picătură, daca este necesar - intracoronally sau B / A (pentru dizolvarea completă și rapidă a liofilizatului cu atenție, evitând agitarea și spumarea, se amesteca cu 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau apă pentru injecție; pentru pompa de perfuzie diluată cu soluții: fiziologic, Cotul Ringera, gelatine, 5% glucoză sau levuloză, pentru diluții mari cu administrare pe termen lung, se recomandă Hemaccel, oferind o stabilitate mai mare a soluției). Adulți: infarct miocardic (tromboza coronara) - picurare intravenoasă 1500000 UI timp de 30-60 minute (urmată de heparină 1000 ME / h); cu liza locală a trombului intracoronar - intracoronar (prin cateter) 20000 PE MINE, apoi 2000–4000 UI / min, doză totală 140000 PE MINE, în 30-40 de minute, sau 250.000-300.000 UI timp de 30-60 minute (mai devreme de 1 introducerea nu este oprită, deși recanalizarea poate progresa mai repede); cu tromboza arterelor și venelor periferice: în cazul trombolizei pe termen scurt - picurare intravenoasă, la o doză inițială 250000 IU pt 30 m, în sprijinirea - 1500000 UI / h pentru 6 h , Dacă este necesar, repetați (dar nu mai târziu de a cincea zi după primul curs); în cazul trombolizei prelungite - 250000 IU scurge intravenos pentru 30 m, apoi prin 1000000 UI / h sub formă de perfuzie, care durează din 12 h până la 3-5 zile (nu mai); dacă este necesar, continuați terapia după o pauză și cu o posibilă înlocuire a unui trombolitic omolog. Pentru tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară - picurare intravenoasă 250000 IU pt 30 m, atunci 100000 UI / h pentru 24-72 h, respectiv, patologie. Pentru tromboză subacută și cronică și embolie - picurare intravenoasă de 1000-2000 UI (durata perfuziei și cantitatea de medicament depind de locația și profunzimea ocluziei vasului). Pentru a restabili patența canulei - 100.000-250.000 UI per 2 ml soluție de clorură de sodiu, încet în fiecare capăt înfundat; procedura durează 2 h (urmată de aspirarea conținutului din canulă). Bebelușii, incl. nou-născuți, în caz de tromboză arterială datorată diferitelor proceduri - picurare intravenoasă de 1000–10000 UI / kg greutate corporală timp de 20-30 minute, urmată de o lungă (dar nu mai 5 zi) perfuzie intravenoasă de 1000 UI / kg / oră, infuzia este oprită, când pulsul devine palpabil sau când există sângerare semnificativă de la locul injecției; dacă este necesar - liza locală de 50 UI / kg / oră.

Precauții.

Liza pe termen scurt este controlată, determinarea timpului de trombină sau tromboplastină parțială, indicatorii trebuie să fie cel puțin 2-4 sau 1,5-2,5 valori normale. Tromboliza pe termen lung este evaluată în timp de trombină, care crește de 2-4 ori de 6-8 ore după începerea lizei; în cazul unei creșteri mai mari de 4 ori, doza este redusă în 2 ori.

Utilizați cu precauție extremă în disfuncțiile hepatice și renale severe., diabet, astm, infecție streptococică transferată, inclusiv reumatismul, bronșiectazie cu hemoptiză, vene dilatate ale esofagului, prescrierea recentă de anticoagulante, afecțiuni după resuscitarea cardiopulmonară (inclusiv masaj toracic), IVL (Intubare), sângerare, însoțirea bolilor urologice, incl. urolitiaza, boli gastrointestinale cronice, menoragie, sângerare menstruală, mai devreme (de la 5 zile înainte de 1 an) tratament continuu cu streptokinaza, la bătrânețe (sus 75 an).

Înainte de introducere, dacă istoricul unui titru crescut de anticorpi antistreptokinaza, incl. copii (ce este posibil între 5 zile înainte de 12 luni după prima aplicare sau după o infecție streptococică: faringită, reumatism, glomerulonefrita, etc ..) test pentru sensibilitatea la streptokinază. La nou-născuți și la prematuri, se recomandă o ecografie a craniului. La începutul cursului, perfuzia se efectuează la un ritm redus., eventual numirea antihistaminicelor și glucocorticoizilor pentru prevenirea reacțiilor alergice. Înainte și în timpul terapiei, fiecare 4 h determina trombina, timp parțial de tromboplastină și protrombină, nivel de fibrinogen. Pentru pacienții cu tromboză venoasă profundă, primind streptokinaza, nu trebuie să încetați să luați contraceptive. Dacă este necesară perforarea vasului în timpul perfuziei intravenoase, este de preferat alegerea vaselor extremităților superioare (urmată de impunerea unui bandaj sub presiune 30 m (nu mai puțin). Pentru a evita retromoza după fiecare curs, este necesară prescrierea suplimentară de anticoagulante (heparină 500–1000 UI / h, apoi derivate cumarinice) sau agenți antiplachetar (în special acidul acetilsalicilic). Nu se recomandă utilizarea sistemică pentru infarct miocardic după 24 h sau mai mult, cu tromboză venoasă profundă - 14 zi sau mai mult, cu tromboză vasculară retinală: ocluzii arteriale - 6-8 ore sau mai mult, venos - 10 zi sau mai mult, cu ocluzii cronice arteriale, incl. endarterita obliterare - 6 săptămâni sau mai mult.

Precauții.

Soluțiile gata sunt utilizate în interior 12 h (nu mai).