Izoniazida + Pirazinamida + Rifampicina

Când ATH:
J04AM05

Caracteristică.

Agent anti-TB combinate.

Acțiune farmacologică.
Antiphthisic, Antibacterian, bactericid.

Cerere.

Tuberculoză (orice locatie, în prima perioadă de tratament intensiv).

Contraindicații.

Hipersensibilitate, icter, boală hepatică acută de diferite origini, pulmonară art boli de inima II-III., hiperuricemie, gută, purpura, sarcină (Trimestrul I), lactație.

Se aplică restricții.

Boală de ficat, rinichi, Rău Saint Martin, pacientii varstnici si debilitati, sarcină (II-III триместры), copilărie.

Sarcina și alăptarea.

Acțiuni categoria duce la FDA - C. (Studiul de reproducere la animale a evidențiat efecte adverse asupra fătului, și studii adecvate și bine controlate la femeile gravide nu s-au desfășurat, Cu toate acestea, beneficiile potențiale, asociate cu medicamente din gravide, poate justifica utilizarea sa, în ciuda riscului posibil.)

Efecte secundare.

Din sistemul nervos și organele senzoriale: durere de cap, amețeală, tulburari de somn, hypererethism, depresiune, ataxie, dezorientare, acuitate vizuală redusă; rare - oboseală extremă sau slăbiciune, iritabilitate, euforie, parestezii, amorțeală, nevrita optica, polineuropatie, psihoză, starea de spirit labilitate, depresiune, halucinații, convulsii, confuzie; la pacienții cu epilepsie pot fi crize mai frecvente.

Sistemul cardio-vascular și sânge (hematopoieza, hemostaza): emoție, anghină, creșterea tensiunii arteriale, leucopenie, trombocitopenie, sideroblastnaya anemie, vacuolizarea de eritrocite, hipercoagulabilitate, tendință de a sângera și hemoragie, splenomegalie.

Din tractul digestiv: greață, vărsături, gastralgie, diaree, gust metalic în gură, funcție hepatică anormală (scăderea poftei de mâncare, creșterea transaminazelor hepatice, sensibilitate hepatică, gepatomegaliya, icter, atrofia galbenă a ficatului, giperʙiliruʙinemija, hepatită, incl. hepatita toxica), agravarea ulcer peptic, gastrită erozivă, enterocolită pseudomembranoasă.

Pe partea aparatului locomotor: artralgii, mialgie, miastenia.

Cu sistemul genito-urinar: ginecomastie, menorragija, dismenoree, dizurija, nefronekroz, nefrită interstițială.

Reacții alergice: erupții cutanate, mâncărime, urticarie, eozinofilija, hipertermie, bronhospasm, angioedem.

Alte: porfirie, hiperuricemie, agravarea gutei, acnee, fotosensibilitate, creșterea concentrației de fier seric.

Atunci când se iau un tratament neregulat sau reluarea după o pauză pot fi simptome asemănătoare gripei (febră, frisoane, durere de cap, amețeală, mialgie), reacții cutanate, gemoliticheskaya anemie, trombotsitopenicheskaya purpura, insuficiență renală acută.

Cooperare.

Antiacide, Opiacee, medicamente anticolinergice ketoconazol și reduce biodisponibilitatea de rifampicină. Preparate Pasco, bentonită soderzhashtie (aluminiu hidratat), numit mai târziu 4 ore de la administrarea de rifampicină. Rifampicina crește rata de excreție bromsulfaleina. Rifampicina determină inducție a sistemelor enzimelor hepatice, accelereaza metabolismul. Rifampicina reduce activitatea anticoagulante orale, medicamente antidiabetice orale, contraceptive hormonale, Preparate digitalice, medicamente antiaritmice (disopiramida, pirmenol, chinidina, mexiletin, tokainid), glюkokortikoidov, dapsona, fenitoina, geksoʙarʙitala, nortriptilină, benzodiazepine, hormoni, teofillina, cloramfenicol, ketoconazol, itraconazol, Ciclosporina A, beta-blocante, BCC, Enalapril, cimetidina. Antiacide reduce absorbția izoniazida. Izoniazida crește concentrația de fenitoină din sânge, reduce eficiența medicamentelor orale contraceptive combinate, glipizidă, tolʙutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; crește efectele secundare ale fenitoinei; inhibă excreția de triazolam; reduce conținutul de Zn2+ în sânge, creste excretia. Izoniazidă și / sau pirazinamida a crescut incidența și severitatea disfuncție hepatică în asociere cu rifampicină la pacienții cu antecedente de boală hepatică.

Supradozaj.

Izoniazida. Simptomele: amețeală, dizartrie, moleșeală, dezorientare, hiperreflexie, polineuropatie periferică, funcție hepatică anormală, acidoză metabolică, giperglikemiâ, glicozurie, ketonwrïya, convulsii (1-3 ore după tratament), comă.

Tratament: când periferice polineuropatie - vitamine B6, B1, B12, ATP, acid glutamic, nicotinamida, masaj, fizioterapie; în convulsii - in / m vitamina B6 - 200-250 mg, I / 40% dextroză - 20 ml, / M 25% Soluție de sulfat de magneziu - 10 ml, diazepam; cu funcție hepatică anormală - metionină, Acidul tioctic, ATP, витамин B12.

Rifampicina. Simptomele: edem pulmonar, letargie, confuzie, convulsii.

Tratament: Terapia simptomaticheskaya, lavaj gastric, numirea de carbon activat, diurez.

Pirazinamida. Simptomele: funcție hepatică anormală, creșterea severității efectelor secundare ale SNC.

Tratament: Terapia simptomaticheskaya.

Dozare și Administrație.

Interior, timp de 1-2 ore înainte de mese într-un singur pas. Când greutatea corporală mai mică de 50 kg - 3 Tabel. (150 rifampicină mg, 100 izoniazidă mg, 350 mg pirazinamida), Mai mult 50 kg - 4 Tabel. Bebelusii - 10-15 mg / kg / zi în funcție de rifampicină, dar nu mai 600 mg / zi. Un curs de tratament - 2 Luni, cu administrarea în continuare a combinațiilor de izoniazida și rifampicina sau izoniazida și etambutol.

Precauții.

Hepatită severă și uneori letale, asociate cu terapia izoniazida, Se poate dezvolta chiar si dupa mai multe luni de tratament. Riscul de hepatita depinde vârsta; frecvența de eșantionare: 0/1000 Persoanele sub vârsta de 20 an, 3/1000 în grupa de vârstă 20-34 de ani, 12/1000 în grupa de vârstă 35-49 de ani, 23/1000 în grupa de vârstă 50-64 de ani, 8/1000 varsta 65 an. Riscul de hepatita este crescut cu un consum zilnic de alcool. Date precise cu privire la procentul de decese în hepatita induse de izoniazidă nu este, dar, Conform S.U.A.. Serviciul de Sanatate Publica Studiu de Supraveghere (PDR, 2005), printre 13838 pacienți, poluchavshikh izoniazida, A fost înregistrată 8 decese de la 174 de cazuri de hepatită. De aceea, pacienții, poluchayushikh izoniazida, ar trebui să fie examinate cu atenție pe o bază lunară. Transaminazelor serice crescute observate la aproximativ 10-20% dintre pacienți, de obicei în primele luni de tratament. În ciuda continuarea tratamentului, parametrii revin la normal, dar în unele cazuri dezvoltat disfuncție hepatică progresivă. Pacienții trebuie instruiți să se adreseze imediat la medic dacă aveți orice simptome prodromale ale hepatitei (oboseală, slăbiciune, indispoziție, anorexie, greață sau vărsături). Dacă apar semne și simptome de disfuncție hepatică (incl. creșterea transaminazelor hepatice) găsite, droguri răsturnat imediat, tk. în timp ce continuă să primească leziuni hepatice poate mai grave. Reînnoi tratament după normalizare.

Înainte de începerea tratamentului și la fiecare 2-4 săptămâni și se determină glutamatoksaloatsetattransaminazy conținut glutamatatsetattransaminazy.

Pirazinamida agravează gută și diabet, necesită o monitorizare a funcției renale și a nivelurilor de acid uric. În caz de hiperuricemie persistente și tratament acut artrita gutoasa anula. În timpul tratamentului, nu se aplică metodele microbiologice pentru determinarea concentrației de acid folic și vitamina B12 ser. În timpul tratamentului nu trebuie utilizat de testare bromsulfaleinovy (rezultate fals pozitive). Administrarea cronică efectuat monitorizarea funcției hepatice, rinichi, sângele periferic și examinarea de către un oftalmolog. Acesta a interzis utilizarea de etanol. În cursul tratamentului recomandat aport suplimentar de vitamina D pentru prevenirea tulburărilor de calciu și fosfor.

În numirea de săptămâna trecută de sarcină este posibilă sângerare postpartum la mama și sângerarea nou-născut (Tratament - Vitamina K). Femeile în perioada de tratament este recomandat să folosiți metode non-hormonale de contracepție. Rifampicina okrashivaet o coajă, spută, sudoare, noroi, fluid lacrimal, urină, lentilelor de contact moi de contact într-un portocaliu-roșu.