Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых — ПМР

Vesicoureteral Reflux—Adult (VUR; Reflux Nephropathy; Chronic Atrophic Pyelonephritis; Vesico-Ureteric Reflux; Ureteral Reflux)

Описание ПМР у взрослых

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный ток мочи. При этом моча поступает из мочевого пузыря обратно в почки.

Моча из почек через трубочки, называемые мочеточники, попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем таким образом, чтобы предотвратить протекание мочи обратно в мочеточник. Соединение мочеточника с мочевым пузырем похоже на односторонний клапан. Когда мочеточник не работает должным образом, моча может протечь обратно к почке. Если моча содержит бактерии, почка может быть инфицирована. Моча также можете оказывать дополнительное давление на почки, что может вызвать их повреждение.

ПМР потенциально серьезное заболевание, которое требует ухода врача. Раннее лечение и профилактика инфекций дают хороший результат. Если вы подозреваете, что у вас есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу.

Причины возникновения ПМР у взрослых

Это заболевание могут вызвать следующие проблемы:

• Проблема в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря;
• Мочеточника недостаточно далеко входит в мочевой пузырь;
• Обструкция шейки мочевого пузыря (например, блокировка потока мочи в связи с увеличенной предстательной железой);
• Нейрогенный мочевой пузырь (потеря нормальной функции мочевого пузыря из-за поврежденных нервов, управляющих работой мочевого пузыря);
• Временные отеки после трансплантации почки.

Факторы риска ПМР у взрослых

Факторы, которые могут увеличить риск появления ПМР у взрослых включают в себя:

• Семейный анамнез;
• Врожденные аномалии мочевыводящих путей;
• Врожденные дефекты, которые влияют на спинной мозг, такие как расщепление позвоночника;
• Опухоли спинного мозга или таза;
• Травма спинного мозга.

Симптомы ПМР у взрослых

В большинстве случаев ПМР не имеет явных симптомов или признаков. В некоторых случаях ПМР обнаруживается после инфицирования мочевыводящих путей или почек. Симптомы инфекции мочевых путей включают в себя:

• Частые и срочные позывы к мочеиспусканию;
• Небольшое количество мочи;
• Боли в животе или области таза;
• Ощущение жжения во время мочеиспускания;
• Мутная, плохо пахнущая моча;
• Повышенная потребность вставать, чтобы помочиться, ночью;
• Кровь в моче;
• Протекание мочи;
• Боль в спине или боль вдоль боковых ребер;
• Лихорадка и озноб.

Пренатальное УЗИ может показать набухание почек. Это состояние называется гидронефроз и может свидетельствовать о наличии ПМР.

Диагностика ПМР у взрослых

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр.

Тесты могут включать:

• Анализы крови;
• Анализы мочи;
• УЗИ;
• Компьютерная томография;
• Цистоуретрография — в мочевой пузырь через катетер вводится жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген выполняется после заполнения мочевого пузыря, а также при мочеиспускании;
• Внутривенная пиелограмма — жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке вводится в вену. Рентгеновский снимок выполняется после того, как рентгеноконтрастная жидкость из крови оказывается в почках и мочевом пузыре;
• Ядерное сканирование — включает разнообразные тесты с использованием радиоактивных материалов, которые вводят в вену или мочевой пузырь, чтобы увидеть, насколько хорошо работает мочевыделительная система.

В редких случаях, признаком повреждения почек может быть высокое кровяное давление.

Лечение ПМР у взрослых

Целью при лечении ПМР является предотвращение необратимого повреждения почек. Лечение включает следующее:

Операция для лечения ПМР у взрослых

Эндоскопическая инъекция в мочеточник

Эта процедура — минимально инвазивная хирургия, выполняемая чтобы излечить рефлюкс. В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник. Эта процедура выполняется через маленькую трубку, называемую цистоскоп.

Реимплантация мочеточников

Операция позволяет провести репозицию мочеточников в мочевом пузыре. Она может быть сделана двумя способами. Один способ требует выполнения разреза выше лобковой кости и перерасположения мочеточников в мочевом пузыре. Также реимплантация может быть сделана лапароскопически, путем введения камеры через маленькие разрезы в брюшной полости и/или мочевом пузыре.

Профилактика ПМР у взрослых

ПМР не может быть предотвращен в большинстве случаев. Однако дальнейших осложнений заболевания можно избежать путем безотлагательного лечения мочевого пузыря или почечных инфекций. Это особенно важно, если у вас нейрогенный мочевой пузырь.