Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — ПМР — Везикоуретральный рефлюкс у детей
Vesicoureteral Reflux—Child (VUR—Child; Reflux Nephropathy—Child; Chronic Atrophic Pyelonephritis—Child; Vesico-Ureteric Reflux—Child; Ureteral Reflux—Child)
Описание пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный ток мочи из мочевого пузыря обратно в почки.
Моча из почек через трубочки, называемые мочеточники, попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем таким образом, чтобы предотвратить протекание мочи обратно в мочеточник. Соединение мочеточника с мочевым пузырем похоже на односторонний клапан. Когда мочеточник не работает должным образом, моча может протечь обратно к почке. Если моча содержит бактерии, почка может быть инфицирована. Моча также можете оказывать дополнительное давление на почки, что может вызвать их повреждение.
ПМР потенциально серьезное заболевание, которое требует ухода врача. Раннее лечение и профилактика инфекций дают хороший результат. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу.
Причины возникновения ПМР у детей
Это заболевание могут вызвать следующие проблемы:
- Проблема в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря;
- Мочеточника недостаточно далеко входит в мочевой пузырь;
- Нейрогенный мочевой пузырь (потеря нормальной функции мочевого пузыря из-за поврежденных нервов, управляющих работой мочевого пузыря).
Факторы риска ПМР у детей
Факторы, которые могут увеличить риск появления ПМР у детей включают в себя:
- Семейный анамнез (особенно, если брат, сестра или родитель имеют ПМР);
- Врожденные дефекты мочевыводящих путей;
- Врожденные дефекты, которые влияют на спинной мозг, такие как расщепление позвоночника;
- Опухоли спинного мозга или таза.
Симптомы ПМР у детей
В большинстве случаев при ПМР у ребенка не наблюдается явных симптомов или признаков. В некоторых случаях ПМР обнаруживается после диагностики инфекции мочевыводящих путей или почек. Симптомы инфекции мочевых путей включают в себя:
- Частые и срочные позывы к мочеиспусканию;
- Небольшое количество мочи;
- Боли в животе или области таза;
- Ощущение жжения во время мочеиспускания;
- Мутная, плохо пахнущая моча;
- Повышенная потребность вставать, чтобы помочиться, ночью;
- Кровь в моче;
- Протекание мочи;
- Боль в спине или боль вдоль боковых ребер;
- Лихорадка и озноб.
Диагностика ПМР у детей
Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр.
Тесты могут включать:
- Анализы крови — чтобы оценить, насколько хорошо функционируют почки;
- Анализы мочи — чтобы найти доказательства инфекции или повреждения почек;
- УЗИ — тест, который использует звуковые волны для изучения почек и мочевого пузыря;
- Компьютерная томография — вид рентгена, в котором используется компьютер, чтобы сделать снимки структур внутри организма;
- Цистоуретрография — в мочевой пузырь через катетер вводится жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген выполняется после заполнения мочевого пузыря, а также при мочеиспускании;
- Внутривенная пиелограмма — жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке вводится в вену. Рентгеновский снимок выполняется после того, как рентгеноконтрастная жидкость из крови оказывается в почках и мочевом пузыре;
- Ядерное сканирование — включает разнообразные тесты с использованием радиоактивных материалов, которые вводят в вену или мочевой пузырь, чтобы увидеть, насколько хорошо работает мочевыделительная система.
Врач оценит состояние ребенка по бальной шкале в диапазоне от 1 (легкая степень) до 5 (тяжелая степень).
Лечение ПМР у детей
Целью при лечении ПМР у детей является предотвращение необратимого повреждения почек. Лечение включает следующее:
Мониторинг
Если состояние ребенка оценивается в диапазоне 1-3 балла, он, возможно, не нуждается в срочном лечении. ПМР может исчезнуть сам по себе, по мере развития мочеточников. Врач будет следить за состоянием ребенка. Лечение может включать:
- Профилактические антибиотики — ребенку, возможно, придется принимать низкие дозы антибиотика каждый день, чтобы предотвратить инфекцию.
- Тесты для проверки функционирования почек.
Детям рекомендуется пить много жидкости и часто опорожнять мочевой пузырь.
Операция при ПМР у детей
В большинстве случаев операция не нужна. Если ваш ребенок действительно нуждается в операции, будут рассмотрены следующие варианты:
- Реимплантация мочеточников — операцию можно выполнить двумя способами. Один способ требует выполнения разреза выше лобковой кости и перерасположения мочеточников в мочевом пузыре. Также реимплантация может быть сделана лапароскопически, путем введения камеры через маленькие разрезы в брюшной полости и/или мочевом пузыре;
- Эндоскопическая инъекция в мочеточник — минимально инвазивная хирургия, выполняемая для устранения рефлюкса. В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник.
Профилактика ПМР у детей
ПМР в большинстве случаев не может быть предотвращен. Однако дальнейших осложнений заболевания можно избежать путем безотлагательного лечения мочевого пузыря или почечных инфекций.
