Doenças do estômago – O diagnóstico citológico de doenças do tubo digestivo

As doenças mais comuns do estômago são gastrite, úlcera, pólipos e câncer. Para diagnosticar essas doenças não são apenas métodos para determinação da função secretora do estômago, Mas e citológicas pesquisa.

Материалом для цитологического исследования может служить содержимое желудка, полученное во время зондирования, промывные воды желудка, собранные различными способами (по А. EU. Альтгаузену, балонным методом, целенаправленным отсасыванием по Н. N. Шиллер-Волковой), мазки-отпечатки с кусочков слизистой оболочки желудка, полученных с помощью биопсийных щипцов при гастрофиброскопии под контролем зрения.

Слущивание эпителиоцитов усиливается при применении механического раздражителя — зонда-баллона. При заболеваниях желудка его слизистая оболочка нередко покрыта толстым слоем слизи, которая препятствует процессу слущивания клеток. Путем предварительного введения в желудок муколитического фермента папаина или альфа-химотрипсина можно вызвать растворение слизистого барьера и таким образом создать благоприятные условия для максимального слущивания клеток эпителия слизистой оболочки желудка. В желудочном содержимом под влиянием кислой реакции за счет соляной и летучих (Mama, масляной и др.) кислот при застойных явлениях эпителиоциты видоизменяются и даже разрушаются. Особенно легко разрушаются нестойкие опухолевые клетки. Разбавление небольшого количества желудочного содержимого натощак промывными водами способствует сохранению структуры клеток, descamadas da superfície do tumor.

Método de lavagem gástrica para o diagnóstico de câncer gástrico não é amplamente utilizado na prática, embora dê resultados positivos em 70 % casos.

Às промывании желудка по А. EU. Альтгаузену больному вводят натощак в желудок толстый зонд с воронкой и извлекают содержимое в отдельную посуду. Не вынимая зонда, вводят через воронку 300 ml de água morna e extraí-lo imediatamente. Então o procedimento é repetido., usando outros utensílios. Após repousar por 1-2 horas, o líquido sobre o precipitado é drenado, e o sedimento é colocado em uma placa de Petri. Металлическим шпателем и препаровальной иглой отбирают слизистые, manchas, плотноватые и другие частицы, из которых готовят препараты для микробиологического исследования.

В промывных водах отсутствуют пищевые массы, поэтому возможен наиболее полный отбор частиц для микроскопического исследования. При застойных явлениях в желудке, что нередко наблюдается при опухолях, необходимо для удаления пищи вечером накануне исследования промыть желудок. После этого до утреннего промывания больной пищу не принимает.

Хотя процесс получения промывных вод является трудоемким, он менее опасен, чем взятие для исследования микробиоптата, e é importante no diagnóstico de tumores malignos do estômago.

Um pouco mais difícil método de balão para enxaguar a água usando uma sonda gastroduodenal dupla. Один зонд предназначен для аспирации жидкости: в ротовой конец зонда вставляют шприц, а конец, расположенный в желудке, имеет дуоденальную оливу с более широкими отверстиями. Второй зонд имеет тонкостенный резиновый мешочек цилиндрической формы, помещенный в сеточку из шелковых нитей, ротовой конец зонда соединен с грушей для накачивания в баллон воздуха. Груша имеет клапан для выпускания воздуха.

Probe, смоченный теплом изотоническим раствором натрия хлорида, вводят натощак. Primeiro, todo o conteúdo do estômago é aspirado e lavado com solução isotônica de cloreto de sódio.. Em seguida, a bolsa é inflada com ar e se move em direção ao piloro com movimentos peristálticos. Mais ar é liberado, зонд подтягивают к привратниковой пещере и вновь надувают резиновый мешочек. Такую процедуру повторяют пять раз на протяжении 30 m, за это время несколько раз отсасывают содержимое желудка. После извлечения зонда его обмывают 200 ml de solução de cloreto de sódio isotónica. Смыв и жидкость центрифугируют в течение 30 minutos a 1500 / Min. Os preparativos para a pesquisa citológica são preparados a partir do sedimento.

По методу Н. N. Шиллер-Волковой, пробу из желудка получают путем целенаправленного отсасывания с места предполагаемого поражения, промывая необходимую область желудка небольшими порциями (20 ml) подогретого изотонического раствора натрия хлорида. Для этого используют дуоденальный зонд со специальной крупной оливой, имеющей параллельно расположенные продольные углубления, на дне которых находятся отверстия.

При замедленной эвакуации оставшуюся пищу удаляют накануне вечером путем тщательного промывания желудка. De manhã, com o estômago vazio, sob o controle da fluoroscopia, uma sonda é inserida dessa maneira, para que a azeitona esteja o mais próximo possível do local da derrota. Nesse caso, o paciente, dependendo da localização do tumor (no lado, de volta, estômago) dar a posição mais conveniente para a pesquisa. Depois de definir a azeitona no nível desejado, o líquido é aspirado por movimentos de sucção da seringa e coletado em um tubo de ensaio. Quando o fluxo de líquido é interrompido, a sonda é injetada 20 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида, который тут же отсасывают. Промывание повторяют 3— 5 Tempo, массируя переднюю брюшную стенку в месте расположения оливы.

В лаборатории промывную жидкость разливают тонким слоем по чашкам Петри для просмотра невооруженным глазом или через специальную лупу. Для микроскопического исследования отбирают наиболее плотные частицы, участки с прожилками крови. Отобрать и исследовать необходимо по возможности весь материал (10- 12 por cento).

В нативных и окрашенных препаратах, приготовленных из промывных вод желудка, обнаруживаются различное количество лейкоцитов, эпителиоциты желудка, e com tumor maligno - células atípicas. Данные микроскопического исследования в комплексе с результатами функциональных и клинических исследований позволяют установить характер патологического процесса.

Для диагностики заболеваний желудка используют также материал, полученный прицельно при гастрофиброскопии. Проводят в основном гистологическое исследование, цитологическую диагностику применяют при получении очень маленького кусочка слизистой оболочки желудка, непригодного для приготовления гистологического препарата, а также в тех случаях, если биоптат состоит из слизи, fiʙrina, детрита и разрозненных клеток эпителия. Сразу после выведения щипцов-чашечек, применяемых для биопсии, из канала гастрофиброскопа полученный материал с помощью иглы помещают на предметное стекло, готовят мазки-отпечатки, e depois abaixe o pedaço restante de tecido em formalina e envie para exame histológico.

При значительном поражении поверхности слизистой оболочки желудка рекомендуется брать материал для цитологического исследования путем соскоба с помощью нейлоновой щетки, однако недостатком этого способа является то, что основная масса клеток в полученном материале разрушена.

Цитограммы материала, полученного путем гастрофибробиопсии, отличаются от цитограмм промывных вод желудка. В мазках выявляются в основном клетки поверхностного эпителия, glândulas do estômago e um pequeno número de células das seções subjacentes do canal digestivo.

Células gástricas dispostas sob a forma de tubos ou estruturas arredondadas. Células principais arredondadas, valor médio, com um núcleo redondo localizado centralmente, no citoplasma sua granularidade basofílica. As células parietais são detectadas, normalmente, entre os principais, maior que o último, содержат почти центрально расположенное небольшое круглое ядро и широкую оксифильную цитоплазму. Мукоциты небольшой величины, морфологически сходны с цилиндрическим эпителием, поэтому цитологически дифференцировать их трудно.

Клетки эпителия кардиальных и пилорических желез небольшой величины, Forma redonda, с центрально расположенным небольшим гиперхромным ядром и широкой вакуолизированной (пенистой) citoplasma.

Células brancas, которые создают фон мазка, приготовленного из осадка промывных вод желудка, glóbulos vermelhos e vermelhos nos citogramas de uma biópsia de valor diagnóstico não apresentam. Наличие скоплений и комплексов клеток может быть обусловлено неравномерным распределением полученного материала. Большое значение имеют клеточный полиморфизм и изменения структуры ядер:

• anisocitose;
• наличие полиморфных и гиперхромных ядер;
• появление больших, окрашенных в голубой цвет ядрышек;
• distribuição irregular de cromatina grossa.

Цитологическое исследование гастробиоптата дает возможность провести раннюю диагностику рака желудка даже при отсутствии инвазивного роста.

При оценке цитологических препаратов, согласно классификации Папаниколау и Коопер, клетки эпителия распределяют на пять классов.

К I классу относят нормальные эпителиоциты; ко II — эпителиоциты (в увеличенном количестве) с дегенеративными изменениями; к III и IV — эпителиоциты с укрупненными ядрами, встречающиеся при язвенной болезни в случае обострения; к V классу — злокачественно измененные клетки.