VFEND (Pílulas)

Material activo: voriconazole
Quando ATH: J02AC03
CCF: Противогрибковый антибиотик
Códigos CID-10 (testemunho): B37.1, B37.6, B37.7, B37.8, B44, B48.2, B48.7, Z29.8
Quando CSF: 08.01.01
Fabricante: HEINRICH MACK NACHF. GmbH & companhia. KG (Alemanha)

Forma de dosagem, composição e embalagem

Pílulas, revestido branco ou quase branco, volta, lenticular, Gravado “Pfizer” de um lado e “VOR50” – outro.

Excipientes: mono-hidrato de lactose, amido pré-gelatinizado, croscarmelose de sódio, povidone, estearato de magnesio.

A composição do invólucro: опадрай белый OY-LS-28914 (gipromelloza, Dióxido de titânio, mono-hidrato de lactose, triacetato de glicerol).

2 PC. – blisters (1) – embalagens de papelão.
7 PC. – blisters (1) – embalagens de papelão.
7 PC. – blisters (2) – embalagens de papelão.
7 PC. – blisters (4) – embalagens de papelão.
7 PC. – blisters (8) – embalagens de papelão.
10 PC. – blisters (1) – embalagens de papelão.
10 PC. – blisters (3) – embalagens de papelão.
10 PC. – blisters (5) – embalagens de papelão.
10 PC. – blisters (10) – embalagens de papelão.

Pílulas, revestido branco ou quase branco, oblongo, lenticular, Gravado “Pfizer” de um lado e “VOR200” – outro.

Excipientes: mono-hidrato de lactose, amido pré-gelatinizado, croscarmelose de sódio, povidone, estearato de magnesio.

A composição do invólucro: опадрай белый OY-LS-28914 (gipromelloza, Dióxido de titânio, mono-hidrato de lactose, triacetato de glicerol).

2 PC. – blisters (1) – embalagens de papelão.
7 PC. – blisters (1) – embalagens de papelão.
7 PC. – blisters (2) – embalagens de papelão.
7 PC. – blisters (4) – embalagens de papelão.
7 PC. – blisters (8) – embalagens de papelão.
10 PC. – blisters (1) – embalagens de papelão.
10 PC. – blisters (3) – embalagens de papelão.
10 PC. – blisters (5) – embalagens de papelão.
10 PC. – blisters (10) – embalagens de papelão.

Ação farmacológica

Противогрибковый препарат широкого спектра действия из группы триазолов. Механизм действия связан с ингибированием деметилирования 14α-стерола, опосредованного грибковым цитохромом P450, эта реакция является ключевым этапом биосинтеза эргостерола.

In vitro вориконазол обладает широким спектром противогрибкового действия, ativa contra Candida spp. (включая штаммы Candida krusei, устойчивые к флуконазолу, и резистентные штаммы Candida glabrata и Candida albicans) и обладает фунгицидным эффектом в отношении всех изученных штаммов Aspergillus spp., а также патогенных грибов, ставших актуальными в последнее время, включая Scedosporium или Fusarium, которые в ограниченной степени чувствительны к противогрибковым средствам.

Клиническая эффективность вориконазола была продемонстрирована при инфекциях, вызванных Aspergillus spp. (включая Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus niger, Aspergillus nidulans), Candida spp. (включая штаммы Candida albicans, Candida dubliniensis, Candida glabrata, Candida inconspicua, Cândida krusei, Candida parapsilosis, Candida tropicalis и Candida guillermondii), Scedosporium spp. (включая Scedosporium apiospermum /Pseudoallescheria boydii/, Scedosporium prolifecans) и Fusarium spp.

Другие грибковые инфекции, при которых применялся препарат (часто с частичным или полным ответом), включали в себя отдельные случаи инфекций, вызванных Alternaria spp., Blastomyces dermatitidis, Blastoschizomyces capitatus, Cladosporium spp., Coccidoides immitis, Conidiobolus coronatus, Cryptococcus neoformans, Exserohilum rostratum, Exophiala spinifera, Fonsecaea pedrosoi, Madurella mycetomatis, Paecilomyces lilacinus, Penicillium spp. (включая Penicillium marneffei), Philaphora richardsiae, Scopulariopsis brevicaulis и Trychosporon spp. (включая Trychosporon beigelii).

In vitro продемонстрирована активность вориконазола в отношении клинических штаммов Acremonium spp., Alternaria spp., Bipolaris spp., Cladophialophora spp., Histoplasma capsulatum. Рост большинства штаммов подавлялся при концентрациях вориконазола от 0.05 para 2 ug / ml.

In vitro выявлена активность вориконазола в отношении Curvularia spp. и Sporothrix spp., однако клиническое значение ее неизвестно.

Farmacocinética

Фармакокинетические параметры вориконазола характеризуются значительной межиндивидуальной вариабельностью.

A absorção e distribuição

Фармакокинетика вориконазола является нелинейной за счет насыщения его метаболизма. При повышении дозы наблюдается непропорциональное (более выраженное) увеличение AUC. Увеличение пероральной дозы с 200 mg 2 vezes / dia a 300 mg 2 раза/сут приводит к увеличению AUC в среднем в 2.5 vezes. При в/в введении или приеме внутрь ударных доз концентрации в плазме приближаются к равновесным в течение первых 24 não. Если препарат назначают 2 раза/сут в средних (не в ударных) doses, то происходит кумуляция препарата, а равновесные концентрации достигаются к 6-му дню у большинства пациентов.

Вориконазол быстро и практически полностью всасывается после приема внутрь; C_máximo Os níveis plasmáticos atingidos após 1-2 h após a administração. Биодоступность вориконазола при приеме внутрь составляет 96%, при повторном приеме с пищей с большим содержанием жиров C_máximo и AUC снижаются на 34% e 24% respectivamente. Всасывание вориконазола не зависит от рН желудочного сока.

Расчетный V_d вориконазола в равновесном состоянии составляет 4.6 l / kg, что указывает на активное распределение препарата в ткани. A ligação às proteínas plasmáticas é de 58%.

Вориконазол проникает через ГЭБ и определяется в спинномозговой жидкости.

Metabolismo e excreção

По данным исследований in vitro установлено, что вориконазол метаболизируется под действием печеночных изоферментов CYP2C19, CYP2C9, CYP3A4, при этом 2С19 играет важную роль в метаболизме вориконазола. Этот фермент проявляет выраженный генетический полиморфизм, в связи с чем cниженный метаболизм вориконазола возможен у 15-20% пациентов азиатского происхождения и у 3-5% пациентов европеоидной и негроидной расы. Исследования у представителей европеоидной расы и японцев показали, что у пациентов с пониженным метаболизмом AUC вориконазола в среднем в 4 vezes maior, чем у гомозиготных пациентов с высоким метаболизмом. У гетерозиготных пациентов с активным метаболизмом AUC вориконазола в среднем в 2 vezes maior, чем у гомозиготных.

Основным метаболитом вориконазола является N-оксид (72% среди циркулирующих в плазме крови метаболитов, меченных радиоактивной меткой). Этот метаболит обладает минимальной противогрибковой активностью.

Inalterado com a urina excretada menos 2% от введенной дозы препарата.

После повторного приема внутрь или в/в введения в моче обнаруживается примерно 83% e 80% дозы препарата с радиоактивной меткой соответственно. Uma grande parte do (>94%) общей дозы выводится в течение первых 96 ч после приема внутрь и в/в введения.

T_1/2 вориконазола в терминальной фазе зависит от дозы и составляет примерно 6 ч при приеме препарата внутрь в дозе 200 mg. В связи с нелинейностью фармакокинетики величина T_1/2 не позволяет предсказать кумуляцию или выведение вориконазола.

Farmacocinética em situações clínicas especiais

Пол и возраст. При повторном приеме препарата внутрь C_máximo и AUC у здоровых молодых женщин были на 83% e 113% соответственно выше, чем у здоровых молодых мужчин (18-45 anos). Значимых различий C_máximo и AUC у здоровых пожилых мужчин и здоровых пожилых женщин (≥ 65 anos) não.

Необходимости коррекции дозы в зависимости от пола не отмечается. Концентрации в плазме крови у мужчин и женщин сходны.

При повторном приеме препарата внутрь C_máximo и AUC у здоровых пожилых мужчин (≥ 65 anos) em 61% e 86% соответственно выше, чем у здоровых молодых мужчин (18-45 anos). Значимых различий C_máximo и AUC у здоровых пожилых женщин (≥ 65 anos) и здоровых молодых женщин (18-45 anos) não.

Безопасность вориконазола у молодых и пожилых пациентов одинакова, в связи с чем коррекция дозы при применении у пациентов пожилого возраста не требуется.

C médio_ss препарата в плазме крови у детей, receber o medicamento a uma dose de 4 mg / kg a cada 12 não, сопоставимы с таковыми у взрослых, получающих вориконазол в дозе 3 mg / kg a cada 12 não. Средняя концентрация была 1186 нг/мл у детей и 1155 нг/мл у взрослых. В связи с этим рекомендуемая поддерживающая доза у детей в возрасте от 2 para 12 s é 4 mg / kg a cada 12 não.

Insuficiência renal. При однократном приеме препарата внутрь в дозе 200 мг у пациентов с нормальной функцией почек и пациентов от легких (CC 41-60 ml / min) до тяжелых (CC inferior 20 ml / min) нарушений функции почек фармакокинетика вориконазола существенно не зависит от степени нарушений. Связывание с белками плазмы крови сходно у больных с различной степенью почечной недостаточности.

Alteração da função hepática. После однократного приема внутрь препарата в дозе 200 мг AUC вориконазола у пациентов с легкой или умеренно выраженной степенью тяжести цирроза печени (Classes A e B em Child-Pugh) em 233% superior, чем у пациентов с нормальной функцией печени. Нарушение функции печени не влияет на связывание вориконазола с белками плазмы крови.

При повторном приеме препарата внутрь AUC вориконазола сопоставима у больных с умеренно выраженным циррозом печени (Classe B para Child-Pugh), получавших препарат в поддерживающей дозе 100 mg 2 vezes / dia, и у пациентов с нормальной функцией печени, получающих вориконазол в дозе 200 mg 2 vezes / dia. Сведений о фармакокинетике вориконазола у пациентов с тяжелым циррозом печени (classe C de Child-Pugh) não.

Testemunho

— инвазивный аспергиллез;

— тяжелые инвазивные формы кандидозных инфекций (включая Candida krusei);

— кандидоз пищевода;

— тяжелые грибковые инфекции, вызванные Scedosporium spp. и Fusarium spp.;

— тяжелые грибковые инфекции при непереносимости или рефрактерности к другим лекарственным средствам;

— профилактика прорывных грибковых инфекций у пациентов с лихорадкой из групп высокого риска (реципиенты аллогенного костного мозга, больные с рецидивом лейкоза).

Regime de dosagem

O medicamento é tomado por via oral para 1 h ou através 1 horas após as refeições.

Adultos Вифенд^® назначают внутрь в первые сутки в рекомендуемой насыщающей дозе, чтобы в первый день терапии добиться концентрации вориконазола в плазме крови близкой к равновесной.

Учитывая высокую биодоступность препарата при приеме внутрь (96%), при наличии клинических показаний возможен переход с парентерального введения на прием внутрь.

Seleção de dose

При недостаточной эффективности проводимой терапии поддерживающая доза для приема внутрь может быть увеличена до 300 mg cada 12 não, а у пациентов с массой тела до 40 кг дозу можно увеличить до 150 mg cada 12 não.

При непереносимости препарата в этой более высокой дозе ее снижают по 50 мг до достижения дозы 200 mg cada 12 ч внутрь (ou 100 mg cada 12 ч для пациентов с массой тела менее 40 kg).

При одновременном применении с фенитоином поддерживающую дозу Вифенда^® для приема внутрь увеличивают с 200 para 400 mg cada 12 não (com 100 mg 200 mg cada 12 ч у пациентов с массой тела менее 40 kg).

При одновременном применении с рифабутином поддерживающую дозу Вифенда^® для приема внутрь увеличивают с 200 para 350 mg cada 12 não (com 100 mg 200 mg cada 12 ч у пациентов с массой тела менее 40 kg).

Длительность терапии зависит от клинического эффекта и результатов микологического исследования.

Коррекции режима дозирования em doentes idosos não requerido.

Нет необходимости в коррекции режима дозирования Вифенда^® для приема внутрь у пациентов с нарушениями функции почек.

Вориконазол выводится при гемодиализе с клиренсом 121 ml / min, 4-часовой сеанс гемодиализа не приводит к удалению значительной части вориконазола и не требует коррекции дозы. SBECD выводится в ходе гемодиализа с клиренсом 55 ml / min.

Às остром повреждении печени с повышением активности трансаминаз (OURO, É) коррекция дозы препарата не требуется, но следует контролировать состояние функции печени с целью выявления дальнейшего повышения активности трансаминаз.

Пациентам с циррозом печени легкой или средней степени тяжести (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) рекомендуют назначать Вифенд^® в стандартной ударной дозе, а поддерживающую дозу уменьшать в 2 vezes.

Пациентам с выраженными нарушениями функции печени Вифенд^® можно назначать только в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск, в этом случае необходимо постоянно контролировать состояние пациента с целью выявления токсичности препарата.

Опыт применения препарата Вифенд^® em crianças limitado, что затрудняет выбор оптимального режима дозирования. Схемы применения препарата у crianças em idade 2 para 12 anos, использованные в фармакокинетических исследованиях, são apresentados na Tabela.

Если возможен прием препарата внутрь, то дозу округляют до ближайшей кратной 50 mg, и назначают в виде целых таблеток. Переносимость более высоких доз у детей не изучена.

Para crianças em idade 12 anos antes 16 anos режим дозирования препарата такой же, como para adultos.

Efeito colateral

Наиболее распространенные побочные реакции: deficiência visual, febre, erupção cutânea, vómitos, náusea, diarréia, dor de cabeça, edema periférico, dor abdominal. Побочные реакции обычно были легко или умеренно выражены. Клинически значимой зависимости безопасности препарата от возраста, расы или пола не выявлено.

Ниже приведены нежелательные реакции, наблюдавшиеся при применении препарата и, provavelmente, связанные с проводимой терапией.

Критерии оценки частоты побочных реакций: Frequentemente – ≥10%; frequentemente – por ≥1% a <10%; редко – от ≥0.1% до <1%; очень редко – от 0.01% para <0.1%.

A partir do corpo como um todo: очень часто – лихорадка, edema periférico; часто – ознобы, astenia, dor no peito, реакции и воспаление в месте инъекции, sintomas de gripe.

Sistema cardiovascular: часто – снижение АД, tromboflebit, flebite; редко – предсердные аритмии, bradicardia, taquicardia, arritmias ventriculares, Prolongamento do intervalo QT, fibrilação ventricular; очень редко – желудочковая тахикардия (включая трепетание желудочков), полная AV-блокада, pés de bloqueio do feixe Guisa, узловые аритмии.

A partir do sistema digestivo: очень часто – тошнота, vómitos, diarréia, dor de estômago; часто – повышение активности АЛТ, É, A fosfatase alcalina, LDH, ГГТ и уровня билирубина в плазме крови, icterícia, queilite, gastroenterite, colestase; редко – холецистит, colelitíase, prisão de ventre, duodenite, dispepsia, aumento do fígado, gengivite, glossite, hepatite, insuficiência hepática, pancreatite, inchaço da língua, peritonite; очень редко – псевдомембранозный колит, pechenochnaya coma. Общая частота клинически значимого повышения активности трансаминаз составляет 13.4%. Нарушения функции печени могут ассоциироваться с более высокими концентрациями в плазме крови или дозами препарата и в большинстве случаев исчезают при продолжении терапии (без изменения дозы или после ее коррекции) или при ее отмене. У пациентов с серьезными основными заболеваниями (злокачественные гематологические заболевания) на фоне применения вориконазола редко отмечались случаи тяжелой гепатотоксичности (случаи желтухи, hepatite, гепатоцеллюлярной недостаточности, приводящей к смерти).

Na parte do sistema endócrino: редко – недостаточность коры надпочечников; очень редко – гипертиреоз, gipotireoz.

As reações alérgicas: raramente – Reacções alérgicas e do tipo anafiláctico, necrólise epidérmica tóxica, Síndrome de Stevens-Johnson, urticária; muito raramente-angioneurótico edema, lúpus eritematoso discóide, eritema multiforme.

A partir do sistema hematopoético: часто – тромбоцитопения, anemia (incl. macrocytic, микроцитарная, нормоцитарная, мегалобластная, aplástica), leucopenia, pancitopenia; редко – лимфаденопатия, agranulocitose, eozinofilija, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, supressão da hematopoiese da medula óssea; очень редко – лимфангит.

Metabolismo: часто – гипокалиемия, gipoglikemiâ; редко – гипохолестеринемия.

Na parte do sistema músculo-esquelético: frequentemente – dor nas costas; редко – артрит.

A partir do sistema nervoso central e periférico: очень часто – головная боль; часто – головокружение, alucinações, confusão, depressão, alarme, tremor, ažitaciâ, parestesia; são raramente - ataxia, cephaledema, hipertensão intracraniana, gipesteziya, nistagmo, desmaio; очень редко – синдром Гийенна-Барре, crise okulomotornыy, síndroma extrapiramidal, insônia, encefalopatia, сонливость во время инфузии.

O sistema respiratório: часто – респираторный дистресс-синдром, edema pulmonar, sinusite.

Reações dermatológicas: очень часто – сыпь; часто – зуд, exantema máculo-papular, fotossensibilidade, alopecia, dermatite esfoliativa, inchaço da face, púrpura; редко – экзема, psoríase. Дерматологические реакции в большинстве случаев легко или умеренно выражены. Однако при появлении сыпи пациента следует тщательно наблюдать, а при прогрессировании кожных изменений препарат следует отменить. Фоточувствительность развивается при длительном применении препарата.

A partir dos sentidos: frequentemente – deficiência visual (включая нарушение/усиление зрительного восприятия, туман перед глазами, изменение цветового восприятия, fotofobia); редко – блефарит, neurite óptica, edema da papila do nervo óptico, esclerite, нарушение вкусового восприятия, diplopia; очень редко – кровоизлияние в сетчатку, Aglia, atrofia óptica, gipoakuziя, zumbido. Зрительные нарушения отмечаются часто (aproximadamente 30% visão embaçada, изменения цветового зрения, fotofobia), в большинстве случаев носят преходящий и полностью обратимый характер, исчезают спонтанно в течение 60 m, легко выражены, редко требуют прекращения лечения и не приводят к каким-либо последствиям в отдаленном периоде. При повторном применении отмечается ослабление их выраженности. Механизм развития не известен, предполагается прямое воздействие вориконазола на сетчатку, что подтверждается снижением амплитуды волн на электроретинограмме при изучении влияния вориконазола на сетчатку у здоровых добровольцев. Эти изменения не нарастали при продолжении терапии в течение 29 дней и полностью исчезали после отмены вориконазола. Эффект более длительного (Mais 29 dias) применения препарата на зрительную функцию не установлен.

A partir do sistema urinário: часто – повышение уровня креатинина в сыворотке крови, insuficiência renal aguda, hematúria; редко – повышение остаточного азота мочевины, albuminúria, jade; очень редко – некроз почечных канальцев.

Contra-indicações

— одновременный прием лекарственных средств – субстратов CYP3A4 – терфенадина, astemizola, cisaprida, пимозида и хинидина;

— одновременный прием сиролимуса;

- O uso concomitante de rifampicina, карбамазепином и длительно действующими барбитуратами;

— одновременный прием с ритонавиром;

— одновременный прием с эфавирензом;

— одновременный прием с алкалоидами спорыньи (ergotamina, digidroergotaminom);

- Hipersensibilidade à droga.

DE cautela prescrever o medicamento para pacientes com insuficiência hepática grave, при повышенной чувствительности к другим лекарственным средствам – производным азолов. Безопасность и эффективность у детей младше 2 Não foram estabelecidos anos.

Gravidez e aleitamento

Адекватной информации о безопасности применения препарата при беременности нет. Вифенд^® не следует применять при беременности, exceto, когда ожидаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

EM estudos experimentais Animal encontrado, что вориконазол в высоких дозах оказывает токсическое действие на репродуктивную функцию. Возможный риск для человека не известен.

Выведение вориконазола с грудным молоком не изучалось. Препарат не следует назначать в период лактации (amamentação), exceto, когда ожидаемая польза превосходит риск.

Mulheres em idade reprodutiva должны пользоваться надежными методами контрацепции во время всего периода терапии Вифендом^®.

Precauções

Перед началом терапии необходимо скорректировать такие электролитные нарушения как гипокалиемия, hipomagnesemia e hipocalcemia.

Взятие проб для культурального и других лабораторных исследований (серологических, гистопатологических) с целью выделения и идентификации возбудителей следует производить до начала лечения. Терапию можно начать до получения результатов лабораторных исследований, а затем при необходимости скорректировать. Выделены клинические штаммы, обладающие пониженной чувствительностью к вориконазолу. Однако повышенные МПК не всегда позволяют предсказать клиническую неэффективность: известны случаи, когда вориконазол был эффективен при инфекциях, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к другим азолам. Оценить корреляцию между активностью in vitro и клиническими результатами лечения трудно, учитывая сложность больных, которых включали в клинические исследования; значения пограничных концентраций вориконазола, позволяющих оценивать чувствительность к этому препарату, não configurado.

Нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы

Применение вориконазола может приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ, что сопровождается редкими случаями мерцания-трепетания желудочков у пациентов со множественными факторами риска (кардиотоксическая химиотерапия, cardiomiopatia, гипокалиемия и сопутствующая терапия, которая могла способствовать развитию нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы). Пациентам с данными потенциально проаритмическими состояниями вориконазол следует назначать с осторожностью.

Gepatotoksichnostь

Нежелательные явления со стороны печени, наблюдавшиеся при лечении вориконазолом, в основном появлялись у больных с серьезными заболеваниями (главным образом злокачественными опухолями крови). У больных без каких-либо факторов риска наблюдаются преходящие реакции со стороны печени, включая гепатит и желтуху. Нарушения функции печени обычно обратимы и проходят после прекращения лечения. Во время лечения вориконазолом следует регулярно контролировать функцию печени (включая печеночные пробы и уровень билирубина). При появлении клинических признаков заболевания печени следует обсудить целесообразность прекращения терапии.

Нежелательные реакции со стороны почек

У тяжелых больных, получавших вориконазол и другие нефротоксические препараты и имевших сопутствующие заболевания, наблюдали случаи развития острой почечной недостаточности. В период применения препарата следует контролировать показатели функции почек (incl. o nível de creatinina no soro).

Reações dermatológicas

При прогрессировании дерматологических реакций препарат следует отменить. Os pacientes, применяющие Вифенд^®, должны избегать пребывания на солнце и УФ-облучения.

Fenitoína

При необходимости совместного применения Вифенда^® и фенитоина следует тщательно оценить предполагаемую пользу и потенциальный риск от комбинированной терапии и постоянно мониторировать концентрацию фенитоина в плазме крови.

Rifabutina

При необходимости совместного применения Вифенда^® и рифабутина следует тщательно оценить предполагаемую пользу и потенциальный риск от комбинированной терапии и проводить ее под контролем картины периферической крови, а также других возможных нежелательных эффектов рифабутина.

Uso em Pediatria

Безопасность и эффективность применения Вифенда^® em crianças com menos de 2 anos não configurado.

Efeitos sobre a capacidade de conduzir veículos e mecanismos de gestão

Поскольку препарат может вызвать преходящие нарушения зрения, включая туман перед глазами, нарушение/усиление зрительного восприятия и/или фотофобию, то при появлении таких реакций пациенты не должны заниматься потенциально опасными видами деятельности, tal como, por exemplo, управление автомобилем или использование сложной техники. На фоне применения Вифенда^® пациенты не должны водить автомобиль в темное время суток.

Overdose

Tratamento: антидот не известен, se necessário terapia sintomática, возможно проведение промывания желудка. Вориконазол выводится при гемодиализе с клиренсом 121 ml / min. В случае передозировки показано проведение гемодиализа.

Interações Medicamentosas

Вориконазол метаболизируется под действием изоферментов CYP2C19, CYP2C9 e CYP3A4. Ингибиторы или индукторы этих изоферментов могут вызвать соответственно повышение или снижение концентраций вориконазола в плазме.

Combinações, при которых наблюдается значительное понижение концентрации вориконазола в плазме крови

Juntamente com o uso de rifampicina (индуктор CYP450) dose 600 mg / C_máximo и AUC вориконазола снижаются на 93% e 96% respectivamente (такая комбинация противопоказана).

Ritonavir (индуктор CYP450, ингибитор и субстрат CYP3A4) dose 400 mg cada 12 ч снижал C_máximo в равновесном состоянии и AUC вориконазола, recebido dentro, em média 66% e 82% respectivamente. Влияние ритонавира в более низких дозах на концентрацию вориконазола пока не известен. Estabelecido, что повторное применение вориконазола внутрь не оказывает выраженного эффекта на C_máximo в равновесном состоянии и AUC ритонавира, também recebeu re (одновременное применение вориконазола и ритонавира в дозе 400 mg cada 12 ч противопоказано).

При совместном применении с мощными индукторами CYP450 карбамазепином или длительно действующими барбитуратами (fenoʙarʙitalom) возможно значительное снижение C_máximo вориконазола в плазме, embora sua interacção não foi estudada (такие комбинации противопоказаны).

Combinações, при которых не требуется коррекции дозы вориконазола

При совместном применении с циметидином (неспецифический ингибитор CYP450) dose 400 mg 2 vezes / dia C_máximo и AUC вориконазола повышаются на 18% e 23% respectivamente.

Ранитидин в дозе 150 mg 2 раза/сут при совместном применении не оказывает существенного влияния на C_máximo и AUC вориконазола.

Eritromicina (ингибитор CYP3A4) a uma taxa de aplicação 1 g 2 раза/сут и азитромицин в дозе 500 mg 1 раз/сут не оказывают существенного влияния на C_máximo и AUC вориконазола.

Вориконазол ингибирует активность изоферментов CYP2C19, CYP2C9, CYP3A4, поэтому возможно повышение концентраций в плазме лекарственных средств, которые метаболизируются этими изоферментами.

Combinações contra-indicada

При одновременном применении вориконазола с терфенадином, astemizolom, cizapridom, пимозидом и хинидином возможно значительное повышение их концентрации в плазме, что может привести к удлинению интервала QT и в редких случаях к развитию мерцания/трепетания желудочков.

При совместном применении вориконазол повышает C_máximo и AUC сиролимуса (2 mg de dose) em 556% e 1014% respectivamente.

При одновременном применении вориконазол может вызывать повышение концентрации алкалоидов спорыньи (эрготамина и дигидроэрготамина) в плазме и развитие эрготизма.

Combinações, при применении которых требуется постоянный клинический контроль и коррекция доз препаратов

При совместном применении у пациентов, перенесших трансплантацию почки и находящихся в стабильном состоянии, вориконазол повышает C_máximo и AUC циклоспорина, pelo menos, em 13% e 70% respectivamente, что сопровождается повышением риска развития нефротоксических реакций. При назначении вориконазола больным, ciclosporina receber, рекомендуется уменьшить дозу циклоспорина вдвое и контролировать его концентрацию в плазме крови. После отмены вориконазола необходимо контролировать концентрацию циклоспорина и при необходимости увеличить его дозу.

При совместном применении вориконазол повышает C_máximo и AUC такролимуса (применяемого в дозе 0.1 mg / kg uma vez) em 117% e 221% respectivamente, что может сопровождаться нефротоксическими реакциями. При назначении вориконазола больным, получающим такролимус, рекомендуется уменьшить дозу последнего до 1/3 и контролировать его уровни в плазме. После отмены вориконазола необходимо контролировать концентрацию такролимуса и при необходимости увеличить его дозу.

Одновременное применение вориконазола (dose 300 mg 2 vezes / dia) e varfarina (30 mg 1 tempo / dia) сопровождалось увеличением максимального протромбинового времени до 93%. При одновременном назначении варфарина и вориконазола рекомендуется контролировать протромбиновое время.

Вориконазол при совместном применении может вызывать повышение концентрации в плазме фенпрокумона, atsenokumarola (субстраты CYP2C9, CYP3A4) и увеличение протромбинового времени. Если больным, получающим препараты кумарина, назначают вориконазол, необходимо контролировать протромбиновое время с короткими интервалами и соответствующим образом подбирать дозы антикоагулянтов.

При совместном применении вориконазол может вызывать повышение концентрации производных сульфонилмочевины (субстраты CYP2C9) – tolbutamida, глипизида и глибурида в плазме и вызвать гипогликемию. При одновременном их применении необходимо тщательно контролировать уровни глюкозы в крови.

In vitro вориконазол ингибирует метаболизм ловастатина (субстрат CYP3A4). При совместном применении возможно повышение концентрации в плазме статинов, метаболизирующихся под действием CYP3A4, что может увеличить риск развития рабдомиолиза. При одновременном их применении рекомендуется оценить целесообразность коррекции дозы статина. Повышение концентрации статинов в плазме крови иногда сопровождалось развитием рабдомиолиза.

In vitro вориконазол ингибирует метаболизм мидазолама (субстрат CYP3A4). При совместном применении возможно повышение концентрации в плазме метаболизирующихся под действием CYP3A4 бензодиазепинов (midazolama, triazolama, алпразолама) e o desenvolvimento de sedação prolongada. Com recomenda-se o uso simultâneo dessas drogas para discutir a viabilidade de corrigir benzodiazepinas doses.

При совместном применении вориконазол может повысить содержание алкалоидов барвинка (субстраты CYP3A4) – vincristina, винбластина в плазме и привести к развитию нейротоксических реакций. Рекомендуется обсудить целесообразность коррекции дозы алкалоидов барвинка.

Combinações, при применении которых не требуется коррекция доз препаратов

Вориконазол повышает C_máximo и AUC преднизолона (субстрат CYP3A4), применяемого в дозе 60 mg de dose, em 11% e 34% respectivamente.

При одновременном применении вориконазол не оказывает существенного влияния на C_máximo и AUC дигоксина, назначаемого в дозе 0.25 mg 1 tempo / dia.

При совместном применении вориконазол не оказывает влияния на C_máximo и AUC микофеноловой кислоты, назначаемой в дозе 1 g.

Двустороннее взаимодействие

При одновременном применении с Вифендом^® efavirenz (индуктор CYP450, ингибитор и субстрат CYP3A4), применяемый в дозе 400 mg 1 раз/сут в равновесном состоянии снижает C_máximo и AUC вориконазола в среднем на 61% e 77% respectivamente. Вориконазол в равновесном состоянии (400 mg por via oral a cada 12 ч в первый день, então 200 mg por via oral a cada 12 h durante 8 dias) повышает равновесную C_máximo и AUC эфавиренза в среднем на 38% e 44% respectivamente (данная комбинация противопоказана).

При совместном применении фенитоин (субстрат CYP2С9 и мощный индуктор CYP450), применяемый в дозе 300 mg 1 tempo / dia, reduz C_máximo и AUC вориконазола на 49% e 69% respectivamente; а вориконазол (400 mg 2 vezes / dia) aumenta C_máximo и AUC фенитоина на 67% e 81% respectivamente (при необходимости совместного применения следует тщательно оценить соотношение предполагаемой пользы и потенциального риска комбинированной терапии, а также тщательно мониторировать концентрацию фенитоина в плазме крови).

При совместном применении рифабутин (индуктор CYP450), применяемый в дозе 300 mg 1 раз/сут снижает C_máximo и AUC вориконазола (200 mg 1 tempo / dia) em 69% e 78% respectivamente. При совместном применении с рифабутином C_máximo и AUC вориконазола (350 mg 2 vezes / dia) составляет соответственно 96% e 68% от показателей при монотерапии вориконазолом (200 mg 2 vezes / dia). При применении вориконазола в дозе 400 mg 2 раза/сут С_máximo и AUC соответственно на 104% e 87% superior, чем при монотерапии вориконазолом в дозе 200 mg 2 vezes / dia. Вориконазол в дозе 400 mg 2 раза/сут повышает C_máximo и AUC рифабутина на 195% e 331% respectivamente. При одновременном лечении рифабутином и вориконазолом рекомендуется регулярно проводить развернутый анализ картины периферической крови и контролировать нежелательные эффекты рифабутина (por exemplo, uveíte).

При совместном применении в дозе 40 mg 1 раз/сут омепразол (ингибитор CYP2C19; субстрат CYP2C19 и CYP3A4) aumenta C_máximo и AUC вориконазола на 15% e 41% respectivamente, а вориконазол повышает C_máximo и AUC омепразола на 116% e 280% respectivamente (Consequentemente, коррекции дозы вориконазола не требуется, а дозу омепразола следует уменьшить вдвое). Следует учесть возможность лекарственного взаимодействия вориконазола с другими ингибиторами Н⁺-K⁺-ATPase, которые являются субстратами CYP2C19.

Indinavir (ингибитор и субстрат CYP3A4), применяемый в дозе 800 mg 3 раза/сут не оказывает существенного влияния на величину C_máximo и AUC вориконазола, а вориконазол не влияет на C_máximo и AUC индинавира.

При одновременном применении с другими ингибиторами протеазы ВИЧ (субстраты и ингибиторы CYP3A4) следует тщательно контролировать состояние пациента с целью возможных токсических эффектов, tk. исследования in vitro показали, что вориконазол и ингибиторы протеазы ВИЧ (saquinavir, ампренавир, Nelfinavir) могут взаимно ингибировать метаболизм друг друга.

При совместном применении вориконазола с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (субстраты CYP3A4, ингибиторы или индукторы CYP450) deve ser considerado, что делавердин может ингибировать метаболизм вориконазола. Невирапин может индуцировать метаболизм вориконазола, хотя данный эффект не изучен. Voriconazol, por sua vez, может подавлять метаболизм ингибиторов обратной транскриптазы. При одновременном применении вориконазола с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы больных следует наблюдать с целью выявления возможных токсических эффектов.

Condições de oferta de farmácias

A droga é liberado sob a prescrição.

Condições e os prazos

O medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças ou acima de 30 ° C. Validade – 3 ano.