Tuberculose renal – Estado e urinálise
Durante a generalização primária do processo de tuberculose pode ser afetado ambos os rins. No córtex são formadas de pequenas focos TB. Na maioria dos casos, a alta resistência o corpo é a sua cura. A baixa resistência do corpo ou alta virulência de infecção de cura completa de focos de tuberculose no córtex renal não ocorre, ou processo progride, ou se torna personagem lento.
Tipicamente, o processo é desenvolvido em apenas um rim, e no outro, não decadência e manifestações clínicas.
Assim, tuberculose renal, É patogênica e patológica contra o processo de duas vias, clinicamente ocorre inicialmente como uma one-sided. Acometimento renal bilateral ocorre em cerca de 1/3 casos de tuberculose renal.
A principal via de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis é a hematogênica renal. A possibilidade de infecção linfática e urinogenous a maioria dos autores excluídos.
Nas fases iniciais da doença tubérculos estão localizados principalmente no córtex, onde eles são muitas vezes expostos a cicatrizes. Buhorky, localizada na medula renal, na papila renal, seio renal ou copos arco, mesclar e dividir caseosa. Na maioria dos casos, o conteúdo da cavidade, através dos pequenos intervalos curso fistulosas no tracto urinário. Assim Mycobacterium tuberculosis e queda pus na pelve renal, ureteres e bexiga. A destruição progressiva da tuberculose pode levar à completa destruição dos rins e do pyonephrosis tuberculose.
O desenvolvimento de alterações patológicas é determinada por um número de factores, o mais importante dos quais são a resistência do corpo, e tratamento. Quando o processo de amortecimento pode ocorrer focos de calcificação caseation. Muitas vezes sob a influência do tratamento vem de esvaziamento cavernas coalhada, sua completa limpeza e eliminação de alterações específicas na parede da cavidade.
Tuberculose dos rins ocorre frequentemente sob o disfarce de outras doenças ou sintomas urológicos, até, até que o processo se espalhar para a bexiga. Isto desenvolve pielit com pyuria.
As impurezas a partir de leucócitos da urina torna-se turva, e quando ele está defendendo um sedimento purulenta amarelado, muitas vezes volumoso, especialmente em pionefrose tuberculosa. Se rim tuberculose não tratada esse sintoma ocorre quase 100 % casos.
Especialmente característica para a tuberculose resistente Piura, não suscetíveis ao habitual (inespecífica) antibioticoterapia, conduzido sob a alegação de cistite ou pielonefrite. Menos de permanente um sinal de tuberculose renal é microhematuria, Ela ocorre em cerca 1/3 casos. O teor de proteína na urina, normalmente, menos que 1 g / l. Densidade relativa de urina 1,005-1,012, e a reacção é geralmente acídica, mas aderir a uma infecção secundária urina torna-se alcalino (-bacterialmente amónia fermentação).
O exame microscópico do sedimento urinário revelou um grande número de células brancas do sangue, granulócitos predominantemente neutrófilos. Muitas vezes, há gvozdevidnye leucócitos - forma alongada com uma certa espessamento em uma extremidade. Eles são bastante específicas para pielonefrite tuberculosa, embora não exista em todos os casos da doença.
Muitas vezes, a urina parece pequena mistura de granulócitos eosinófilos. Glóbulos vermelhos, muitas vezes lixiviado, encontram-se em quantidades que variam (mikrogematuriâ). Você também pode identificar as células do epitélio de transição da pelve renal, parte com esteatose. Valor diagnóstico da detecção na urina tem os elementos de desintegração de tubérculos (epithelioid, polinuclear células gigantes e decadência de queijo). Eles podem ser encontrados no sedimento de urina e pequenos pedaços da deterioração dos tubérculos.
O mais importante para o diagnóstico da tuberculose renal é a detecção de Mycobacterium tuberculosis na urina, que pode revelar a presença de células brancas do sangue. A única exceção é pyonephrosis fechado, em que a detecção de Mycobacterium tuberculosis apresenta algumas dificuldades. A questão da característica para a tuberculose "pyuria assépticas", em que o Mycobacterium tuberculosis suprimir todos os outros microrganismos na urina, Está actualmente a ser revisto. Quase metade dos pacientes com tuberculose de rins na urina semeada flora bacteriana inespecífica.
Mycobacterium tuberculosis pode ser detectado na urina bacterioscópico, métodos bacteriológicos e usando uma amostra biológica.
Método Smear Trata-se o exame microscópico do sedimento urinário, coradas por coloração de Ziehl-Nelsenu.
Para exame bacteriológico é necessário semear o sedimento de urina para meios de cultura especial, particularmente favorável para o crescimento de Mycobacterium tuberculosis. Na maioria das vezes feita cultura da batata na quarta-feira Lowenstein ou profundidade de semeadura no sangue quarta-feira Preis-Shkolnikova. Quando semear os primeiros resultados do método são obtidos através de 1-1,5 meses, ea segunda - em 1 2 semana na presença de M. tuberculosis e depois 1 mês na sua ausência.
O método mais sensível para a detecção de Mycobacterium tuberculosis é amostra biológica: a inoculação do sedimento urinário (sob a pele ou no interior da cavidade peritoneal) cobaia, tem uma propensão especial para tuberculose. Se uma cobaia não é morto dentro de dois meses, sua pontuação. Em ambos os casos, o animal é aberto e examinado cuidadosamente. Identificação das lesões tuberculosas cobaia é uma confirmação da confiabilidade dos diagnósticos. Com a ajuda de amostras biológicas e bacteriológicos detectada tuberculose Mycobacterium tuberculosis em 70 rins 80 % casos.
Em preparações, manchado por Ziehl - Nelsenu, Mycobacterium tuberculosis detectado entre leucócitos, eles são frequentemente fagocitadas por leucócitos. Deve ser lembrado, na urina pode ser detectado o ácido- Álcool e varas, saprófitas, nada em comum com o Mycobacterium tuberculosis não tem. Eles são mais espessas e mais grossos Mycobacterium tuberculosis.
