Tuberculose cirrótica: O que é, causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, prevenção

A tuberculose pulmonar cirrótica é caracterizada por uma grande proliferação de tecido cicatricial, entre os quais os focos ativos de tuberculose são armazenados, causando exacerbações periódicas e, possivelmente, escassa excreção bacteriana.

• Patogênese
• Patomorfologia
• Sintomas
• Diagnóstico diferencial
• Cirrose após processo inflamatório inespecífico
• Aplasia pulmonar
• Sarcoidose III st.

A tuberculose cirrótica inclui processos, sob as quais:

• Alterações tuberculosas nos pulmões com manifestações clínicas de atividade processual;
• Tendência a exacerbações periódicas;
• Possibilidade de aparecimento periódico de escassa excreção bacteriana.

Se forem encontradas cáries no contexto da cirrose, então isso indica a favor da tuberculose fibro-cavernosa, e ausência de sinais de atividade - cirrose pós-tuberculose.

A tuberculose cirrótica é segmentar e lobar, limitado e generalizado, unilateral e bilateral.

Tuberculose cirrótica: patogênese

Cirrose é a proliferação de tecido conjuntivo em um órgão parenquimatoso, o que provoca uma reestruturação da sua estrutura, compactação e deformação. A formação de cirrose é causada pela desregulação do crescimento do tecido conjuntivo, estimulação da formação de colágeno.

Cirrose broncogênica - ocorre após tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos, complicada por atelectasia. Depois de um mês ou mais na área que foi colocada, alterações cirróticas se desenvolvem.

Cirrose pneumogênica – desenvolve-se devido a:

e) tuberculose infiltrativa (o saguão) — o tecido conjuntivo cresce na área de alterações específicas;

para) tuberculose crônica disseminada - tecido conjuntivo cresce em focos e vasos em ambos os pulmões;

em) tuberculose fibro-cavernosa.

Cirrose pleurogênica - a causa dessa cirrose é um processo patológico na pleura, por exemplo, pleurisia purulenta, quando o tecido conjuntivo cresce da pleura para o pulmão. A leveza dos pulmões é preservada, mas a pleura fica rígida, e a mobilidade dos pulmões durante a respiração é fortemente limitada.

Tuberculose cirrótica: patomorfologia

Tuberculose pulmonar cirrótica, principalmente, caracterizado pelo desenvolvimento de tecido conjuntivo. Brônquios estão deformados, sua estrutura está quebrada, o que causa o desenvolvimento de bronquiectasia. Os vasos estão estreitados, múltiplas anstomoses arteriovenosas existentes. O pulmão na tuberculose cirrótica tem volume reduzido, deformado e compactado. Na cirrose pleurogênica, a pleura está significativamente espessada, parece uma concha, cobrindo todo o pulmão.

De acordo com o grau de desenvolvimento do tecido conjuntivo, eles distinguem esclerose, fibrose e cirrose.

Esclerose (fibrose) os pulmões são caracterizados pelo desenvolvimento difuso de suaves: tecido sicatricial, mas ao mesmo tempo sua leveza é preservada. O tecido cicatricial cresce entre os alvéolos, como resultado, a elasticidade do tecido pulmonar é prejudicada, e, portanto, o enfisema freqüentemente se desenvolve.

A fibrose pulmonar é caracterizada pelo desenvolvimento de tecido conjuntivo fibroso grosseiro em uma área limitada do pulmão. A leveza da área afetada permanece parcialmente. A cirrose pulmonar é caracterizada pelo desenvolvimento intensivo de tecido conjuntivo, resultando na falta de ar do pulmão..

Tuberculose cirrótica: sintomas

A tuberculose cirrótica pode ter um curso longo com sintomas leves. Na maioria das vezes, os pacientes estão preocupados com a fadiga, tosse com produção de expectoração, falta de ar, arritmia, o que indica o desenvolvimento de insuficiência cardíaca pulmonar. A excreção bacteriana não é típica da cirrose pulmonar. Presença de bronquiectasia (surgem devido a uma violação da estrutura dos brônquios) promove a adição de uma infecção secundária. Portanto, períodos de exacerbação do processo podem ser devidos à ativação como um efeito específico, e infecção inespecífica.

Como resultado da contração pulmonar, os pacientes apresentam retração da parede torácica. Portanto, do lado da cirrose, ao exame, há uma defasagem do tórax no ato de respirar. O batimento cardíaco muda, e às vezes a pulsação da artéria pulmonar é visível no segundo espaço intercostal. Sobre um pulmão cirrótico, os tremores de voz aumentam, a percussão acaba sendo monótona, sibilância cicatricial com som auscultatório, que têm um tom estridente característico e são ouvidos no contexto da respiração brônquica.

Um sinal radiológico de cirrose pulmonar é um deslocamento dos órgãos mediastinais para o lado afetado (“sinal de garfo”), descrito por G. T. Rubinstein, intenso escurecimento e estreitamento do campo pulmonar, peso da raiz do pulmão ao diafragma (sintoma “salgueiro-chorão”).

O tratamento de pacientes com cirrose pulmonar se reduz à prescrição de terapia inespecífica que visa normalizar a função cardíaca e reduzir a tosse, dor, falta de ar. Se a cirrose for unilateral e o estado geral do paciente permitir, pneumonectomia está indicada. Às vezes você pode se limitar a uma lobectomia. Nos casos de cirrose bilateral, está indicada a ressecção parcial dos pulmões. Doente, para quem o tratamento cirúrgico não pode ser recomendado, deve se recuperar periodicamente em sanatórios, estar constantemente ao ar livre treinar o sistema cardiovascular com exercícios físicos dosados. Na primavera e no outono, são realizados cursos preventivos de tratamento antibacteriano.

Consequências. Depende da taxa de progressão da disfunção do sistema cardiorrespiratório. Esses pacientes muitas vezes morrem devido a insuficiência circulatória respiratória. A cirrose pulmonar ocupa o primeiro lugar entre todas as formas de tuberculose em termos de frequência de hemoptise.

Tuberculose cirrótica: diagnóstico diferencial

Se pessoas com alterações cirróticas nos pulmões estiverem sob observação em um dispensário antituberculose por um longo período, O diagnóstico da tuberculose cirrótica é relativamente simples. Os seguintes sinais devem ser levados em consideração:

• tratamento a longo prazo e observação para tuberculose pulmonar;
• a presença de focos tuberculosos densos no contexto da cirrose ou em outras partes dos pulmões;
• a excreção bacteriana de curto prazo é ocasionalmente possível.

O diagnóstico diferencial da tuberculose cirrótica é feito com cirrose pulmonar após processo inflamatório inespecífico (cirrose pós-pneumática), aplasia pulmonar, sarcoidose estágio III.

Cirrose após processo inflamatório inespecífico

Pacientes com cirrose pós-pneumática indicam pneumonia prévia, abscesso pulmonar, etc.. O processo está mais frequentemente localizado nas partes média e inferior dos pulmões. Imagem auscultatória rica (chiado seco e úmido) também é inerente ao pós-pneumático, e para cirrose tuberculosa, no entanto, sua localização não é a mesma (na cirrose pós-pneumática, os ruídos patológicos são ouvidos com mais frequência nas partes inferiores dos pulmões).

Na cirrose de natureza específica e inespecífica, forma-se bronquiectasia, portanto, na cirrose de várias etiologias, o escarro purulento pode ser liberado durante as exacerbações, alta temperatura do corpo, Suando, leucocitose significativa. Portanto, múltiplas pesquisas por MBT são necessárias para excluir tuberculose pulmonar cirrótica, em que a excreção bacteriana a curto prazo é possível.

Durante o exame radiográfico, deve-se prestar atenção à localização das alterações cirróticas, a presença de sombras focais densas no contexto da cirrose e em outras partes dos pulmões (sinal de tuberculose cirrótica). Broncoscopia para cirrose de etiologia inespecífica revela endobronquite inespecífica, conteúdo purulento no lúmen do brônquio, na tuberculose cirrótica - alterações cicatriciais após sofrer bronquite específica.

O acompanhamento a longo prazo é de importância decisiva aqui., que estabelece a estabilidade do processo, ausência de exacerbações de tuberculose e abacterialidade estável, confirmado por múltiplas culturas de escarro. MBT está ausente no escarro (-), existe uma microflora inespecífica.

Aplasia do pulmão na tuberculose cirrótica

Aplasia pulmonar é um defeito congênito, que é encontrado com mais frequência em jovens durante o exame fluorográfico preventivo. Subjetivamente, essas pessoas se sentem satisfatórias, somente na velhice ou quando uma infecção está associada é que aparecem sintomas de intoxicação, Parada respiratória. Tal como acontece com a tuberculose cirrótica, A radiografia mostra escurecimento e diminuição do volume do campo pulmonar, deslocamento dos órgãos mediastinais em direção ao lado afetado. Mas, ao contrário da tuberculose cirrótica, sombra homogênea, nenhum foco de tuberculose é visível em seu fundo.

A percussão revela embotamento, nenhum som de respiração, enquanto na cirrose de natureza específica e inespecífica, numerosos estertores secos e úmidos são ouvidos, respiração brônquica frequente. Quando um agente de contraste é injetado no brônquio, sua ruptura é visível, sem ramos brônquicos. A tomografia computadorizada permite identificar com mais precisão alterações na árvore brônquica e estabelecer um diagnóstico.

Diagnóstico critérios para aplasia pulmonar:

• assintomático, detecção em uma idade jovem durante um exame de raios X aleatório;
• radiologicamente: escurecimento homogêneo e diminuição do volume do campo pulmonar correspondente, ausência de sombras focais claras contra seu fundo e em outras áreas;
• percussão - embotamento na área afetada, sons respiratórios não são audíveis;
• a anomalia de desenvolvimento é confirmada pela introdução de uma substância radiopaca no brônquio, TC.

Sarkoidoz III СТ. Mudanças cirróticas maciças se desenvolvem no estágio III da sarcoidose respiratória. Eles são principalmente bilaterais, portanto, às vezes eles se assemelham à tuberculose cirrótica, desenvolvido no contexto da tuberculose pulmonar crônica disseminada. Os dados da anamnese são de grande importância, acompanhamento de longo prazo para sarcoidose, ausência de MBT no escarro no passado e no momento do exame. Tal como acontece com alterações cirróticas de natureza diferente, esses pacientes podem apresentar sintomas de bronquite crônica, Parada respiratória, doença cardíaca pulmonar crônica.

No entanto, na tuberculose cirrótica, desenvolvido no contexto da tuberculose pulmonar disseminada, alterações cirróticas estão localizadas nas partes superiores dos pulmões, os topos estão enrugados, deslocamentos ascendentes das raízes são visíveis, Como “ramos de salgueiro-chorão”, múltiplos focos tuberculosos densos. Na sarcoidose, as alterações cirróticas estão localizadas predominantemente nas zonas radiculares, às vezes, conglomerados de linfonodos aumentados e compactados são visíveis nas raízes, volume pulmonar reduzido, cúpulas de diafragma elevadas. O teste de Mantoux para sarcoidose em todos os estágios é negativo ou duvidoso. Mycobacterium tuberculosis não é detectado no escarro.

Diagnóstico critérios para sarcoidose estágio III.:

• observação a longo prazo e tratamento para sarcoidose;
• A radiografia mostra alterações cirróticas principalmente nas regiões hilares dos pulmões, ausência de focos de tuberculose;
• ausência de MBT, reação negativa ou questionável à tuberculina.