Estreptoquinase

Quando ATH:
B01AD01

Ação farmacológica.
Fibrinolítico.

Aplicação.

Infarto agudo do miocárdio (durante o primeiro 12 não), artéria pulmonar e seus ramos, trombose arteryalnыy (afiada, subaguda e crônica), trombose das artérias periféricas, trombose devido a procedimentos diagnósticos e terapêuticos em crianças, incl. cateterismo em recém-nascidos, shunt trombose hemodyalyznoho, trombose em próteses valvulares cardíacas; doença oclusiva crônica, doença arterial obstrutiva crônica, retromboz após angioplastia, obliteração arteriovenoznogo shunt, oclusão dos vasos retinianos centrais), trombose venosa (trombose venosa profunda aguda de membros e pelve, trombose da veia subclávia ou veias dos órgãos internos, retromboz após angioplastia), lavar / em cateter, incl. Hemodiálise; mono- ou terapia de combinação de angina em repouso (no infarto agudo do miocárdio).

Contra-indicações.

Hipersensibilidade, hemorragia (afiada, recentemente transferido, interno), sangramento e um risco elevado de ocorrência (durante 2 meses - após cerebrovascular, cirurgia intracraniana ou espinal; durante 10 - dias após o parto, punções arteriais, i / m injeção, biópsia de órgãos, lesões, incluindo cranial), múltiplas lesões recentes, tumores com uma tendência para hemorragias, tumores cerebrais ou metástases no SNC, lesões erosivas e ulcerativas hemorragia gastrointestinal no último 6 meses e doenças inflamatórias crônicas do cólon, incluindo colite ulcerativa, pancreatite aguda, hipertensão não controlada grave (BP mais 200/110 mm Hg. Arte.), aneurisma, doença valvar mitral com fibrilação atrial, pericardite aguda, endocardite bacteriana subaguda, diatyez gyemorragichyeskii E Dr.. defeitos na hemostasia, tyazhelaya diabeticheskaya retinopatia, tuberculose ativa, etc.. doenças pulmonares, acompanhada pela formação de cavidades, sepse ou trombose séptica, pós-operatório (3-6 Sun, particularmente 8-12 dias após cirurgias prolongadas), durante 4 semanas após translyumbalnoy arteriografia, 3 meses - após o AVC hemorrágico agudo; primeiro 18 semanas de gestação ou gravidez patologia com um risco aumentado de hemorragia (placenta prévia, entre outros.).

Efeitos colaterais.

Sangramento: a partir do local da injecção e cortes, direito, fígado, gastrointestinal, urogenital, retroperitoneal e outros.; ruptura esplénica, hemorragia: Pele, subcutâneo, no pericárdio (até a ruptura do miocárdio), cérebro (Fatal), hematoma; reperfusão arritmia (enfarte do miocárdio), edema pulmonar não cardiogênico (administração intracoronária de infarto do miocárdio), tromboembolismo (na mobilização de coágulo de sangue ou fragmentação), incl. embolia pulmonar (trombose venosa profunda), as porções distais da artéria (embolização colesterol durante a trombólise local em artérias periféricas), acidente vascular cerebral embólico, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos; Repeated-- aumento nos níveis plasmáticos de bilirrubina, É aktivnosti, OURO, Gama glutamil, A fosfatase alcalina, creatina, diminuição - colinesterase, Reacções alérgicas e do tipo anafiláctico (especialmente com a introdução rápida): erupção cutânea, urticária, erupção cutânea generalizada, coceira, eritema, dispneia, broncoespasmo, náusea, vómitos, febre, calafrios, dor de cabeça, dor na coluna e músculo, Barbas- ou taquicardia, diminuição da pressão sanguínea, artrite, vasculite (incl. hemorrágica), nefrite, polineuropatia, e angioedema periorbital, choque anafilático, etc..

Cooperação.

Heparina, derivados de cumarina, dipiridamol, NSAIDs, incl. ácido acetilsalicílico, dekstranы, ácido valpróico aumentar o efeito anticoagulante e aumentar o risco de hemorragia. Incompatível com soluções de substituição de plasma - hidroxietil amido e dextrano.

Overdose.

Sintomas: aumento dos efeitos colaterais, mais - sangramento.

Tratamento: com hemorragia interna maciça e descontrolada - hemostasia (possivelmente), nomeação de agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico, ácido paraaminometilbenzoynaya, inibidores de protease ou de calicreina, incl. aprotinina - a dose inicial 500000 KIE, então - 50000-100000 KIU / h / gotejamento - com hemorragia maciça; aminocapróico - 5 d para 1 não, então 1 g / h durante 4-8 horas para obter o efeito - com hemorragia interna), substituição de perda de sangue (adição de dextrano e hidroxietil amido). O tratamento sintomático: bradicardia - atropina, arritmia - antiarrítmicos, fibrilação ventricular - Desfibrilação, reacções alérgicas - glucocorticóides, Fever - Paracetamol, hipotensão acentuada devido à injeção rápida - diminuição da taxa de infusão, posição elevada do corpo inferior, nomeação de vasoconstritor. Todas as acções levadas a cabo no contexto da abolição da estreptoquinase.

Dosagem e Administração.

B / solta, se necessário - intracoronariamente ou B / A (para a dissolução completa e rápida do liofilizado com cuidado, evitando a formação de espuma e agitação, misturado com 5 ml de solução de cloreto de sódio isotónica ou água para injecção; bomba de infusão de soluções diluídas: fisiológica, Ringer lactato, gelatina, 5% glucose ou levulose, para grandes diluições na administração a longo prazo é recomendado gemaktsel, solução proporciona uma maior estabilidade). Adultos: enfarte do miocárdio (trombose coronária) - / Gotejamento 1500000 UI por 30-60 min (seguido por heparina 1000 ME / h); a lise local do trombo intracoronário - intracoronário (através do cateter) 20000 MIM, em seguida, 2000-4000 UI / m, dose total 140000 MIM, por 30-40 minutos, ou 250000-300000 IU por 30-60 min (mais cedo do que 1 h administração não pára, Embora recanalização pode se desenvolver mais rápido); trombose das artérias periféricas e veias: no caso de trombólise de curto prazo - / gotejamento, com uma dose inicial 250000 UI 30 m, em apoio - 1500000 UI / hr para 6 não, Se necessário, repita (mas o mais tardar no quinto dia após o primeiro curso); no caso de trombólise prolongada - 250000 UI / para gotejamento 30 m, seguida pela 1000000 UI / h como infusão, a duração do 12 horas para 3-5 dias (não mais); se necessário - a continuação da terapêutica após uma interrupção e pode ser substituído por um trombolítico homóloga. Quando a trombose venosa profunda e embolia pulmonar - / gotejamento 250000 UI 30 m, então 100000 UI / h para 24-72 h, respectivamente Patologia. Quando trombose sub-aguda e crónica e embolia - / gotejamento 1000-2000 IU (duração da infusão e a quantidade de fármaco depende da localização e profundidade da oclusão do vaso). Para restaurar a permeabilidade da cânula - 100000-250000 IU 2 ml de solução de cloreto de sódio, lentamente no fim de cada selado; O procedimento dura 2 não (seguida de aspiração do conteúdo de a cânula). Babies, incl. recém-nascido, trombose arterial devido a vários procedimentos - / gotejamento 1000-10000 Ul / kg de peso corporal ao longo de 20-30 minutos, seguido de longo prazo (mas não mais 5 dias) em / de infusão 1000 IU / kg / h, a infusão é interrompida, Quando o impulso se torna significativa hemorragia ou palpável no local da injecção; se necessário - um local de lise 50 IU / kg / h.

Precauções.

Controlo Curto-lise, determinação de trombina e tempo de tromboplastina parcial, indicadores devem ser, pelo menos, 2-4 ou 1,5-2,5 valores normais, respectivamente. Longo trombólise avaliada em termos do tempo de trombina, que aumenta de 2-4 vezes em 6-8 horas após o início de lise; no caso de um aumento de mais de 4 vezes, reduzir a dose 2 vezes.

Com extremo cuidado é usado quando expressa violações do fígado e rins, diabetes, asma, infecção estreptocócica, incluindo reumatismo, bronquiectasias com hemoptise, varizes esofágicas, a recente nomeação de anticoagulantes, estados após ressuscitação cardiopulmonar (incluindo as compressões torácicas), IVL (Intubação), hemorragia, doenças urológicas de acompanhamento, incl. urolithiasis, doenças crônicas do trato gastrointestinal, menorragia, sangramento menstrual, mais cedo (de 5 dias antes 1 ano) Os cursos de tratamento com estreptoquinase, na velhice (acima 75 anos).

Antes da introdução, Se uma história de elevado título anticorpo antistreptokinaznyh, incl. crianças (é possível no período de 5 dias antes 12 meses após a primeira aplicação ou após a infecção estreptocócica: faringite, reumatismo, glomerulonefrite e semelhantes.) para realizar um teste de sensibilidade a estreptoquinase. Em recém-nascidos e ultra-som craniano precoce é recomendado. No decurso início da infusão executada a uma velocidade baixa, possível nomeação de anti-histamínicos e corticosteróides para a prevenção de reacções alérgicas. Antes e durante o tratamento com cada 4 h determinar trombina, tromboplastina parcial e tempo de protrombina, nível de fibrinogênio. Pacientes com trombose venosa profunda, estreptoquinase receber, Ele não deve interromper os anticoncepcionais recepção. Se necessário, perfurar o navio durante / perfusão vasos preferido escolha que eu dos membros superiores (seguido pela imposição de uma bandagem pressão sobre 30 m (não menos). Para evitar retrombose após cada disciplina exige um compromisso adicional de anticoagulantes (heparina 500-1000 ME /, em seguida, cumarina derivados) ou antiplaquetários (em particular o ácido acetilsalicílico). Não é recomendável usar o sistema no infarto do miocárdio após 24 h ou mais, trombose venosa profunda - 14 dias ou mais, trombose vascular da retina: oclusão arterial - 6-8 horas ou mais, venosa - 10 dias ou mais, oclusão arterial crônica, incl. obliterando endarterite - 6 semanas ou mais.

Precauções.

Soluções preparadas são usados ​​para 12 não (não mais).