A idade gestacional e efeitos tóxicos de drogas
Não são os chamados períodos críticos da embriogénese, quando os efeitos mais perigosos de fatores adversos - microorganismos, drogas ou produtos metabólicos de excessiva concentração.
Na primeira semana de gravidez factores prejudiciais causar a morte do embrião e aborto ou, reciprocamente, não deixe as consequências (Tudo ou nada) devido à elevada capacidade regenerativa do embrião. No final deste período começa na diferenciação celular, aumenta o metabolismo do embrião e reduz a capacidade regenerativa. Neste momento, o aumento da sensibilidade à droga (EU período crítico). Após a implantação, começa o período de organogénese, completado por 3-4 mês de vida intra-uterina. Durante este período, os mais sensíveis são a primeira fase 3-8 semanas (II período crítico), quando os efeitos teratogênicos e embriotóxicos mais evidentes de drogas, respectivamente, resultando na formação de defeitos e morte fetal. Afeta os órgãos, que neste ponto do processo de diferenciação. Malformações dependem da acção directa da droga nos órgãos e tecidos fetais. Existe alguma especificidade de drogas teratogénicos.
Depois de completada a organogénese fetal começa, ou período de desenvolvimento fetal, continuando a 40 semanas. Durante este período, praticamente não há lesões embriotóxicos e teratogênicos, com a excepção de malformações em fetos genitais femininos, decorrente sob a influência de drogas efeito androgênico. Em 18- 22-semanas de idade (III período crítico) coloque as mudanças mais significativas na atividade bioelétrica cerebral, gemopoéza, produção hormonal.
Atualmente, eu acumulado uma grande quantidade de dados sobre a ação indesejável das drogas sobre o feto.
Influência indesejada de drogas, utilizado durante o parto
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| Substância droga | Efeito da fruta | Rozhenitsu Ação |
| Analgésicos narcóticos | ||
| Trimeperidine | A depressão respiratória fetal durante a gravidez patologia, prematuridade | Nas doses comumente usadas não tem efeitos colaterais pronunciados |
| Pyrytramyd | A depressão respiratória, aumentando, quando combinado com fenotiazina e benzodiazepina | - «« - |
| Pentazocin | A depressão respiratória e adaptação do sistema cardiovascular à vida intra-uterina. O uso em obstetrícia inadequado | - «« - |
| Fentanyl | Feto depressão respiratória e mãe | - «« - |
Os anestésicos locais | ||
| Trimecaine Cloridrato de lidocaína | Hipóxia fetal, acidose devido ao menor fluxo sanguíneo útero-placentário, instabilidade hemodinâmica no feto (efeito inotrópico negativo, diminuição da condução atrioventricular, bradicardia), hipoxia fetal secundária | As reações alérgicas, diminuição da pressão arterial-se a entrar em colapso |
Neingalyatsionnyh e anestésicos gerais inalatórios | ||
| Halothane | Depressão do SNC | Aumento da sensibilidade do coração para catecolaminas. Gepatotoksichnostь, aumento de hemorragia, diminuir no tono muscular do útero |
| Óxido nitroso | A diminuição na Apgar, gipoksiya, Acidose | Nenhuns efeitos |
| Cloridrato de cetamina | É seguro para fetos de uma dose 1 mg / kg de peso corporal da mulher grávida. A uma dose de 3 mg / kg e acima - depressão do SNC. Raramente utilizado | Quando administrado por via intravenosa 7-100 mg aumenta a intensidade 2-3 contrações uterinas subsequentes |
| Metoksifluran | CNS depressão feto, Não recomendado para uso em trabalho de parto prematuro | Aumentar a sensibilidade do miocárdio às catecolaminas |
| Hidroxibutirato de sódio | A diminuição na Apgar, CNS relaxamento muscular depressão | Com o rápido maternidade intravenosa - emoção, vómitos, convulsões tónicas, parada respiratória |
| Predion | Em doses 10-20 mg / kg de peso do corpo não afectados mães para o feto | Tromboflebite local |
| Propanidid | Gipoksiya, acidose devido à violação do fluxo sanguíneo fetoplacental | Redução da pressão arterial |
| Tiopental sódico | Depressão do SNC | Depressão do SNC |
| Trichloroethylene | Depressão do SNC | Aumento da pressão arterial. Não use uma cat-- xolaminami, trabalho de parto prematuro. Em caso de overdose - depressão respiratória e alterações do ritmo cardíaco |
Meios para a pré-medicação | ||
| Droperidol | Em doses, utilizadas em obstetrícia (0,1-0,15 mg / kg de peso corporal da mulher grávida), Ele não tem nenhum efeito sobre o feto. Utilizado em combinação com outros analgésicos e anestésicos | - |
Anticonvulsivantes | ||
| Diazepam | Dose de Odnokratnaya (10-20 mg) dlya fruta inofensivo. Em altas doses e administração repetida - depressão do SNC (Ela pode durar vários dias), depressão respiratória, apnéia, aspirações de risco, hypomyotonia, gipotermiя, fortalecimento de icterícia devido à inibição da conjugação de bilirrubina | - |
| Prometazina | Quando utilizados durante o parto não afecta o feto | Boca seca, redução da pressão sanguínea quando administrado por via intravenosa, infiltra após administração intramuscular |
| Fenobarbital | Síndrome Hemorrágica | - |
Um diagrama esquemático dos períodos de desenvolvimento do feto é mostrado na figura
De acordo com o grau de drogas classificadas teratogenicidade:
- Categoria A - drogas com teratogênico não diagnosticada ou clínica, qualquer experiência; eliminar o risco de teratogenicidade não permitem qualquer;
- Categoria B - drogas, que estava ausente no experimento teratogenicidade, No entanto, não existem dados clínicos;
- Categoria C - drogas, têm um efeito adverso sobre o feto no experimento, mas não há acompanhamento clínico adequado;
- Categoria D - drogas, teratogênico, mas a necessidade de seu uso supera o risco potencial do feto; Estes medicamentos são prescritos por motivos de saúde. As mulheres devem ser aconselhados sobre as possíveis consequências para o feto;
- Drogas Categoria X com comprovada teratogênico em experimental e clínica. Contra-indicada na gravidez.
É também utilizado para a distribuição de drogas no teratogenicidade 4 grupos: particularmente perigoso, perigoso (correspondem à categoria X), condicionalmente perigoso (correspondem às categorias D e C), praticamente não perigoso (correspondem às categorias A e B).
| Classificação das drogas para a teratogenicidade | |||
| Particularmente perigosa | Perigoso | Relativamente perigoso | Quase seguro |
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