A idade gestacional e efeitos tóxicos de drogas

Não são os chamados períodos críticos da embriogénese, quando os efeitos mais perigosos de fatores adversos - microorganismos, drogas ou produtos metabólicos de excessiva concentração.

Na primeira semana de gravidez factores prejudiciais causar a morte do embrião e aborto ou, reciprocamente, não deixe as consequências (Tudo ou nada) devido à elevada capacidade regenerativa do embrião. No final deste período começa na diferenciação celular, aumenta o metabolismo do embrião e reduz a capacidade regenerativa. Neste momento, o aumento da sensibilidade à droga (EU período crítico

). Após a implantação, começa o período de organogénese, completado por 3-4 mês de vida intra-uterina. Durante este período, os mais sensíveis são a primeira fase 3-8 semanas (II período crítico), quando os efeitos teratogênicos e embriotóxicos mais evidentes de drogas, respectivamente, resultando na formação de defeitos e morte fetal. Afeta os órgãos, que neste ponto do processo de diferenciação. Malformações dependem da acção directa da droga nos órgãos e tecidos fetais. Existe alguma especificidade de drogas teratogénicos.

Depois de completada a organogénese fetal começa, ou período de desenvolvimento fetal, continuando a 40 semanas. Durante este período, praticamente não há lesões embriotóxicos e teratogênicos, com a excepção de malformações em fetos genitais femininos, decorrente sob a influência de drogas efeito androgênico. Em 18- 22-semanas de idade (III período crítico) coloque as mudanças mais significativas na atividade bioelétrica cerebral, gemopoéza, produção hormonal.

Atualmente, eu acumulado uma grande quantidade de dados sobre a ação indesejável das drogas sobre o feto.

Influência indesejada de drogas, utilizado durante o parto
Substância droga	Efeito da fruta	Rozhenitsu Ação
Analgésicos narcóticos
Trimeperidine	A depressão respiratória fetal durante a gravidez patologia, prematuridade	Nas doses comumente usadas não tem efeitos colaterais pronunciados
Pyrytramyd	A depressão respiratória, aumentando, quando combinado com fenotiazina e benzodiazepina	- «« -
Pentazocin	A depressão respiratória e adaptação do sistema cardiovascular à vida intra-uterina. O uso em obstetrícia inadequado	- «« -
Fentanyl	Feto depressão respiratória e mãe	- «« -
Os anestésicos locais
Trimecaine Cloridrato de lidocaína	Hipóxia fetal, acidose devido ao menor fluxo sanguíneo útero-placentário, instabilidade hemodinâmica no feto (efeito inotrópico negativo, diminuição da condução atrioventricular, bradicardia), hipoxia fetal secundária	As reações alérgicas, diminuição da pressão arterial-se a entrar em colapso
Neingalyatsionnyh e anestésicos gerais inalatórios
Halothane	Depressão do SNC	Aumento da sensibilidade do coração para catecolaminas. Gepatotoksichnostь, aumento de hemorragia, diminuir no tono muscular do útero
Óxido nitroso	A diminuição na Apgar, gipoksiya, Acidose	Nenhuns efeitos
Cloridrato de cetamina	É seguro para fetos de uma dose 1 mg / kg de peso corporal da mulher grávida. A uma dose de 3 mg / kg e acima - depressão do SNC. Raramente utilizado	Quando administrado por via intravenosa 7-100 mg aumenta a intensidade 2-3 contrações uterinas subsequentes
Metoksifluran	CNS depressão feto, Não recomendado para uso em trabalho de parto prematuro	Aumentar a sensibilidade do miocárdio às catecolaminas
Hidroxibutirato de sódio	A diminuição na Apgar, CNS relaxamento muscular depressão	Com o rápido maternidade intravenosa - emoção, vómitos, convulsões tónicas, parada respiratória
Predion	Em doses 10-20 mg / kg de peso do corpo não afectados mães para o feto	Tromboflebite local
Propanidid	Gipoksiya, acidose devido à violação do fluxo sanguíneo fetoplacental	Redução da pressão arterial
Tiopental sódico	Depressão do SNC	Depressão do SNC
Trichloroethylene	Depressão do SNC	Aumento da pressão arterial. Não use uma cat-- xolaminami, trabalho de parto prematuro. Em caso de overdose - depressão respiratória e alterações do ritmo cardíaco
Meios para a pré-medicação
Droperidol	Em doses, utilizadas em obstetrícia (0,1-0,15 mg / kg de peso corporal da mulher grávida), Ele não tem nenhum efeito sobre o feto. Utilizado em combinação com outros analgésicos e anestésicos	-
Anticonvulsivantes
Diazepam	Dose de Odnokratnaya (10-20 mg) dlya fruta inofensivo. Em altas doses e administração repetida - depressão do SNC (Ela pode durar vários dias), depressão respiratória, apnéia, aspirações de risco, hypomyotonia, gipotermiя, fortalecimento de icterícia devido à inibição da conjugação de bilirrubina	-
Prometazina	Quando utilizados durante o parto não afecta o feto	Boca seca, redução da pressão sanguínea quando administrado por via intravenosa, infiltra após administração intramuscular
Fenobarbital	Síndrome Hemorrágica	-

Um diagrama esquemático dos períodos de desenvolvimento do feto é mostrado na figura

De acordo com o grau de drogas classificadas teratogenicidade:

• Categoria A - drogas com teratogênico não diagnosticada ou clínica, qualquer experiência; eliminar o risco de teratogenicidade não permitem qualquer;
• Categoria B - drogas, que estava ausente no experimento teratogenicidade, No entanto, não existem dados clínicos;
• Categoria C - drogas, têm um efeito adverso sobre o feto no experimento, mas não há acompanhamento clínico adequado;
• Categoria D - drogas, teratogênico, mas a necessidade de seu uso supera o risco potencial do feto; Estes medicamentos são prescritos por motivos de saúde. As mulheres devem ser aconselhados sobre as possíveis consequências para o feto;
• Drogas Categoria X com comprovada teratogênico em experimental e clínica. Contra-indicada na gravidez.

É também utilizado para a distribuição de drogas no teratogenicidade 4 grupos: particularmente perigoso, perigoso (correspondem à categoria X), condicionalmente perigoso (correspondem às categorias D e C), praticamente não perigoso (correspondem às categorias A e B).

Classificação das drogas para a teratogenicidade
Particularmente perigosa	Perigoso	Relativamente perigoso	Quase seguro
A talidomida Os antagonistas de folato (metotrexato) Andrógenos (Testosterona, metiltestosterona e outros.)	Compostos alquilantes (ciclofosfamida, tiofosfamid e outros.) Antagonistas de purina (6-merkaptopurin) Antagonistas pirimidona (5-ftordezoksiuridin) Antibióticos anti-tumorais (actinomicina, rufokromomitsin et ai.)	Antibióticos (tetraciclina, cloranfenicol, Estreptomicina, penicilinas) Sulfas Nitrofuranы (nitrofurantoin, furazolidon) Antimalárico (quinones, cloroquina) Os glicocorticóides (gidrokortizon, triancinolona)	Vitamina C Cloreto de tiamina Riboflavina Paracetamol Dekametoksin