Sevoflurano

Quando ATH:
N01AB08

Ação farmacológica

Meios para anestesia inalação. Uso do inalador de sevoflurano para indução da anestesia provoca perda rápida de consciência, que rapidamente restaurado após a cessação da anestesia.

A indução é acompanhada por sinais mínimos de excitação e irritação do tracto respiratório superior e faz com que o excesso de secreção na árvore traqueobrônquica, e a estimulação do sistema nervoso central. Sevoflurano (como outras ferramentas poderosas para anestesia inalação) provoca a supressão dependente da dose da função respiratória e a redução da pressão arterial. Nos seres humanos, o nível de limiar do sevoflurano, faz com que o desenvolvimento de arritmias pela acção de epinefrina (adrenalina), era comparável à de isoflurano e halotano excede o nível de limiar.

O sevoflurano tem efeitos mínimos sobre a pressão intracraniana e não reduz a resposta ao CO 2. Ele não tem um efeito clinicamente significativo sobre a função do fígado ou rins e provoca o crescimento de insuficiência renal ou hepática. Ele não afecta a concentração de função renal, mesmo após anestesia prolongada (sobre 9 não).

A concentração alveolar mínima (MAK) – a concentração, onde y 50% pacientes observada resposta do motor em resposta a uma única estimulação (incisão na pele). MAC sevoflurano em oxigênio é 2.05% adulto envelhecido 40 anos. MAC sevoflurano, bem como outros agentes halogenados, diminui com a idade e com a adição de óxido nítrico.

Farmacocinética

A baixa solubilidade do sevoflurano no sangue fornece um rápido aumento da concentração alveolar com a administração de anestesia e diminuição rápida na sequência da rescisão de inalação. A relação entre a concentração alveolar e a concentração na mistura inspirada por uma fase de acumulação 30 minutos após a inalação do sevoflurano 0.85. A fase de lançamento do rácio de concentração alveolar através 5 minutos após a inalação do sevoflurano 0.15.

A eliminação rápida do sevoflurano minimiza o metabolismo do pulmão de sevoflurano. Uma pessoa com menos de 5% dose de sugado do sevoflurano é metabolizado com a participação de isoenzima CYP2E1 para formar hexaf, libertação de fluoreto inorgânico e dióxido de carbono (dióxido de carbono ou um). O hexaf resultante rapidamente conjugado com o ácido glucorónico e excretada na urina. Outras vias metabólicas não são instalados sevoflurano. O sevoflurano é a única anestésicos voláteis fluorados, não é metabolizado a ácido trifluoroacético.

A concentração de iões de fluoreto depende da duração da anestesia, a concentração de sevoflurano administrada, e a composição da mistura para anestesia.

Barbitúricos não causar desfluoração de sevoflurano.

Testemunho

Fundo e apoiar anestesia geral em adultos e crianças durante a cirurgia no hospital e ambulatorial.

Regime de dosagem

Meios para a pré-medicação deve ser selecionado individualmente anestesista.

Quando administrado numa dose de anestesia e colhidos tituladas individualmente para obter o efeito desejado, tendo em conta a idade e condição do paciente. Para administração em anestesia geral pode ser utilizado sevoflurano em oxigénio ou uma mistura de oxigénio e óxido nitroso.

Antes da cirurgia em adultos e crianças na concentração de sevoflurano para inalação 8% geralmente fornece uma introdução à anestesia geral em menos de 2 m.

O nível requerido de anestesia geral pode ser mantida por inalação de concentração sevoflurano 0.5-3% em combinação com o óxido nítrico ou sem.

Com a idade, o MAC é reduzida. A concentração média de sevoflurano, IAC oferece aos pacientes com idades 80 anos, é de aproximadamente 50% do da idade do paciente 20 anos.

Efeito colateral

A partir do sistema nervoso central e periférico: ažitaciâ, sonolência após a anestesia geral, tontura; em alguns casos, foram observados após a administração de convulsões sevoflurano intermitentes. Apesar de, após a interrupção do sevoflurano normalmente recuperar a consciência em poucos minutos, Não obstante, afirmar capacidade intelectual para 2-3 dias após a anestesia não foi estudado. Dentro de alguns dias após a aplicação do sevoflurano (assim como outros meios para narcose) podem experimentar mudanças de humor menores.

O sistema respiratório: depressão respiratória de dose-dependente, aumento da tosse, distúrbios respiratórios (Apnéia após a intubação, laringospazm).

Sistema cardiovascular: inibição dependente da dose da actividade cardíaca, redução ou aumento da pressão arterial, bradicardia, taquicardia.

A partir do sistema digestivo: náusea, vómitos, aumento da salivação; em alguns casos – distúrbios transientes em testes de função hepática.

As reações alérgicas: em alguns casos – erupção cutânea, urticária, coceira, broncoespasmo, anafiláticas ou anafilactóides.

A partir dos parâmetros de laboratório: pode ser um aumento transitório na contagem de glóbulos glicose e branco.

De Outros: calafrios, febre.

Em doentes com predisposição ferramentas poderosas para anestesia inalação, incluindo sevoflurano, pode induzir um estado de hipermetabolismo do músculo esquelético, o que leva a um aumento da procura de oxigénio e o desenvolvimento de síndrome clínica, conhecida como hipertermia maligna. O primeiro sinal desta síndrome é hypercapnia, e sinais clínicos podem incluir rigidez muscular, taxikardiju, taquipnéia, cianose, arritmias e / ou instabilidade BP. Alguns desses sinais não específicos também podem aparecer durante a anestesia luz, hipóxia aguda, hipercapnia e hipovolemia. Mais tarde, podem desenvolver insuficiência renal (devem ser monitorizados e, se for possível manter a produção de urina).

A maioria das reacções adversas foram leve ou moderada e transitória.

Contra-indicações

Confirmação ou suspeita de susceptibilidade genética para o desenvolvimento de hipertermia maligna; aumento da sensibilidade ao sevoflurano ou outras drogas halogenados.

Gravidez e aleitamento

Não existem estudos adequados e bem controlados com a segurança do sevoflurano durante a gravidez foi realizado. Aplicação da gravidez só é possível em casos de extrema necessidade.

Desconhecido, Não sevoflurano alocado com leite materno. Para usar o cuidado durante a lactação (amamentação).

Precauções

Tenha cuidado quando a função renal, em intervenções neurocirúrgicas, Se o paciente tem um risco de aumento da pressão intracraniana (em combinação com as medidas, destina-se a reduzir a pressão intracraniana, tais como hiperventilação).

O sevoflurano pode ser utilizado apenas médicos, ter experiência de anestesia geral. É necessário ter pronto o equipamento para a gestão das vias aéreas, ventilador, a terapia de oxigênio e reanimação.

O nível de anestesia geral pode ser fácil e rapidamente mudado, de modo que o fornecimento de sevoflurano deve ser usado somente por vaporizadores especialmente calibrados. Com o aprofundamento da anestesia aumento geral ponto em hipotensão e supressão da função respiratória.

Quando a anestesia suporta o aumento da concentração de sevoflurano provoca a redução da pressão sanguínea dependente da dose. Queda excessiva da pressão arterial pode ser associada com a anestesia geral profunda; em tais casos, pode ser aumentada através da redução da concentração de alimentação de sevoflurano.

Tal como acontece com os fundos para anestesia geral em pacientes com doença arterial coronariana é necessário para manter a hemodinâmica estável, para evitar a isquemia do miocárdio.

Os pacientes, emergindo da anestesia geral, antes do transporte para a polícia devem ser cuidadosamente monitorizados.

No tratamento de hipertermia maligna é um cancelamento de drogas, o seu desenvolvimento causou, / Na introdução de sódio dantrolene e terapêutica sintomática de suporte.

Efeitos sobre a capacidade de conduzir veículos e mecanismos de gestão

Os doentes devem ser informados, que durante algum tempo após a anestesia pode deteriorar a capacidade de executar o trabalho, exigindo uma resposta rápida, como dirigir um carro ou o uso de máquinas potencialmente perigosas.

Interações Medicamentosas

Esperado, benzodiazepinas e analgésicos opióides reduzir sevoflurano MAC.

MAC sevoflurano é diminuída, enquanto que a utilização de óxido nítrico.

O sevoflurano tem um efeito sobre a intensidade e duração do bloqueio neuromuscular, causada por relaxantes musculares não despolarizantes. Com a introdução do sevoflurano, como adjuvante da anestesia alfentanil / N2O aumenta o efeito de pancurónio, vecuronium e atracúrio. Ao designar esses relaxantes combinadas com sevoflurano a sua dose deve ser ajustada de modo, no caso de uso com isoflurano. Influência do sevoflurano em succinilcolina e o efeito da duração da despolarização agentes bloqueadores neuromusculares não foi estudado.

Desnecessariamente. potenciação de relaxantes musculares observados alguns minutos após o início da inalação sevoflurano, redução na dose de relaxantes musculares durante a indução da anestesia pode retardar a intubação ou relaxamento muscular inadequado

Entre os fármacos não despolarizantes estudada a interacção de sevoflurano com vecurónio, pancurônio e atracúrio. Embora as recomendações específicas para a sua aplicação não, Não obstante, Quando a entubação endotraqueal não deve reduzir a dose de não despolarizantes relaxantes musculares; enquanto se mantém a dose de não despolarizantes anestesia relaxante muscular, provavelmente, deve ser inferior, do que para a anestesia analgésicos N2O / opióides. Doses adicionais de relaxantes musculares são administrados com a resposta à estimulação do nervo.