Pielonefrite – Estado e urinálise

A pielonefrite é uma inflamação do parênquima renal, afetando principalmente o tecido intersticial e envolvimento no processo da pelve renal e copos. Ele é uma das mais comuns doenca renal, muitas vezes se torna crônica, que é acompanhada por hipertensão e uremia extremidades.

A incidência de pielonefrite, especialmente aguda, Nos últimos anos tem aumentado significativamente, devido a um aumento nitidamente virulência de microrganismos, e as mudanças na sua composição qualitativa (Escherichia coli, Proteu, staphylococcus, Klebsiella, Streptococcus, e outros.). Muitos pacientes encontrada na urina misturada flora.

De grande importância no desenvolvimento de origem e pielonefrite é uma condição comum do corpo e do estado do seu sistema imunitário.

A infecção se espalha principalmente através hematógena.

Urinogenous, t. é. ascendente, via de infecção é possível em contacto com ele a partir do ureter quando perturbado passagem da urina. Lymphogenous via de infecção está sendo questionada.

Independentemente da via de infecção do quadro clínico e morfologia do sedimento urinário, em pielonefrite aguda mesmo.

Penetração de infecção na pelve renal nem sempre causa pielonefrite. A aparência da depende da virulência e infecção maciça, reatividade do organismo e a presença de dificuldade de saída de urina. Chaschee todo processo infeccioso afeta o rim direito. Aparentemente, isto é devido ao facto, que o rim direito está localizado abaixo da esquerda, urina através do qual ele é atrasada. Pielonefrite ocorre mais freqüentemente em mulheres, do que os homens.

É considerado, adultos pielonefrite que é uma continuação de doenças não curadas em crianças.

Há primário, descomplicada, ou hematogênica, pielonefrite e secundário, complicado, ou obstrutiva. Pielonefrite primária se desenvolve em um rim saudável, secundário - no fundo das desordens orgânicas ou funcionais dos rins e do trato urinário.

Pielonefrite primária e secundária diferem uns dos outros não apenas na patogénese, mas também no quadro clínico da doença, tratamento e evolução.

Existem várias classificações de pielonefrite. De acordo com a classificação A. EU. Pytel, distinguir um- e pielonefrite bilateral. Pela natureza do fluxo pode ser aguda (seroso, purulento), crônica e recorrente, e no caminho de infecção - hematógena (descendente) e urinogenous (Aumentar). Dependendo das características do curso, devido à idade do paciente, mudanças em seu estado fisiológico, a presença de um processo patológico, isolado infância pielonefrite (incluindo neonatal), Idosos, grávida, diabéticos, pacientes com lesão medular.

Na prática clínica, o mais utilizado para a classificação pielonefrite H. UMA. Lopatkin e B. E. Rodoman.

A pielonefrite aguda

A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas muitas vezes sofrem de dois- crianças de três anos, devido à resistência reduzida à infecção de crianças e as características anatômicas e fisiológicas da pelve renal e ureter em crianças. Pielonefrite, na maioria dos casos ocorre em meninas, especialmente sobre a idade de dois anos, devido à sua mais ampla e mais curto uretra.

Muitas vezes, pielonefrite aguda ocorre durante a gravidez, oque, obviamente, devido à estagnação de urina na pelve renal, resultante na compressão do ureter útero aumentado.

No rim pielonefrite aguda geralmente um pouco aumentada, pelve renal esticado, sua hiperêmico mucosa, inchar, afrouxamento, às vezes ulcerada e coberto com secreção purulenta, hemorragia em algum lugar visível. A histologia revelou necrose focal e a infiltração da parede dos leucócitos da pelve renal. Túbulos nos néfrons conter pus; parênquima renal formado múltiplos abscessos. Pielonefrite muito grave é a necrose das papilas renal.

A pielonefrite aguda pode ser uma- e bilateral. Em um curso típico é sintomas manifestados em rápido desenvolvimento doença infecciosa (início agudo de febre alta, calafrios, derramando suor, dor na região lombar), e é geralmente diagnosticada na clínica como pyelitis aguda. Talvez lento para pielonefrite sem manifestações clínicas (frequentemente em crianças e mulheres grávidas), quando é revelado somente após repetido urina.

Azotemia e uremia são raros. Eles podem ocorrer em pielonefrite com necrose papilar (pielonefrite papilar) mais frequentemente em pacientes com diabetes. Esta forma grave da doença, onde em massa e coágulos sanguíneos necrosados, às vezes entupir ureter, causando dor paroxística (quanto), como em pielonefrite calculosa.

Aumenta a quantidade de urina (poliúria), especialmente no processo bilateral, devido à violação de reabsorção nos túbulos distais dos néfrons. Edema inflamatório e à infiltração celular entre os túbulos com pielonefrite levar à compressão do epitélio, alinhando os túbulos, principalmente na sua distal, e danos aos vasos sanguíneos. A este respeito, especialmente em pielonefrite decréscimo da reabsorção de água, o que provoca uma diminuição da densidade relativa de urina (gipostenuriю).

A urina em pielonefrite cor pálida-, com uma baixa densidade relativa e ácida, causada por E. coli. Hematúria macroscópica para esta doença não é típico. Se uma grande quantidade de pus na urina, está nublado, e o precipitado purulenta. O teor de proteínas é tipicamente inferior a 1 g / l.

O exame microscópico dos leucócitos drogas cobrir a totalidade do campo de visão e estão localizados separadamente ou, ela ocorre com mais freqüência, Grupos perto (caroços purulentas) tamanhos diferentes.

Quando uma lesão unilateral na altura da elevação da temperatura corporal pus na urina não pode detectar, e, em seguida, reduzir a temperatura aparece Piura. Ela fala, que a derrota da pelve renal para o processo envolvido e parte do ureter prilohanochnaya. Quando a atenuação de inflamação e inchaço diminui houver pus na urina (melhor paciente, e a taxa de urina pior).

Na doença renal bilateral pode haver uma anúria temporária. Quase sempre comemorado microhematuria. O projecto identifica eritrócitos principalmente lixiviados.

No início da doença na urina muitas células epiteliais da pelve renal, e no meio da doença, Quando a pelve coberto com pus, células epiteliais isolado, por vezes, na fase de degeneração gordurosa e arredondada. Para pielonefrite é caracterizada pelo surgimento de células epiteliais renais na urina, cilindros hialinos e granulares, uma pequena quantidade de sais de ácido úrico. Com o processo prolongado pode desenvolver insuficiência renal grave com oligúria e até mesmo azotemia.

Pielonefrite crônica

Agentes patogénicos e formas de infecção são os mesmos, Tal como acontece com pielonefrite aguda.

As alterações morfológicas nos pielonefrite crônica Ele depende da duração do processo, o grau de inflamação e de tecido renal esclerose. Pielonefrite crónica é caracterizada pela propagação do processo patológico da pélvis renal e medula no córtex, que a observada para qualquer infecção no modo de introdução de um rim. Além das áreas preservadas ou maloizmenennymi área do parênquima renal marcado infiltrado inflamatório e festering. Com longas áreas pielonefrite fluindo de inflamação purulenta no alternada rins com áreas de esclerose, e entre ilhas pode ser parênquima completamente inalterada. Portanto, mesmo em avançado indigo seleção pielonefrite quando cystochromoscopy normal, tanto no tempo, e intensidade.

Em pielonefrite bilateral a propagação do tecido intersticial no rim é desigual e afetou principalmente túbulos dos néfrons. Depois, há endarteriit produtivo, hiperplasia da camada média dos vasos e arteriolar esclerose, que é uma das razões para um maior atrofia do rim. Apenas na fase final dos glomérulos são afectadas até o desenvolvimento hialinose. O crescimento lento das alterações morfológicas da doença explica a peculiar - diurese de longa duração com iso, e, em seguida, gipostenuriey (síndrome tubular distal) - E as perspectivas relativamente mais favorável para a vida. Quanto mais o processo avança, a fibrose mais pronunciada e esclerose vascular, levando a rugas da pelve renal e reduzir renal (pielonefroticheskaya rim contraído).

A doença é geralmente detectada após vários anos de uma inflamação aguda do trato urinário - cistite ou pielita. Basicamente pielonefrite descoberto por acaso na investigação de urina ou pressão arterial, ou quando os sinais de insuficiência renal.

No período de pielonefrite aguda aumenta a quantidade de urina. Sua densidade relativa é 1,005-1,012, a cor pálida, reacção do ácido. A quantidade de proteína e a turvação pode ser diferente, dependendo do número de células brancas do sangue. Normalmente, durante o teor de proteína recaída aumenta, ea urina torna-se turva. Muitas vezes precipitado volumoso, purulento.

O exame microscópico de drogas são determinados leucócitos, localizada separadamente e, como nódulos purulentas, cobrindo todo o campo de visão do microscópio. Número pálido leucócitos e pelotas de circulação de leucócitos pode atingir 80-100 %. Muitas vezes identificado granulócitos eosinófilos. Pode haver microhematúria, ao mesmo tempo achado isolado eritrócitos lixiviados. Há células do epitélio de transição da pelve renal, restos de fibrina colorido, bactérias.

O período de latência da doença escassa sedimento de urina, contagem de leucócitos normal ou ligeiramente elevada. Lá granulócitos eosinófilos, eritrócites lixiviado isolado, As células epiteliais do rim, cilindros individuais. Ocasionalmente há células do epitélio de transição da pelve renal, muitas vezes em estado de degeneração gordurosa e vacuolização. Neste período de diagnóstico da doença é muito difícil, Por conseguinte, é aconselhável para determinar o número de leucócitos, e cilindros de eritrócitos na urina por Kakovskogo-Addis (na urina diariamente), Ambyurje (numa amostra de urina, vыdelivsheysya para 3 h, com base no volume de urina minuto), Nechiporenko (em 1 ml de urina).

É também usado método rápido para determinar leucocitúria latente (Método Gedholta). A base da sua suposta alteração de cor de células brancas do sangue na reacção de peroxidase. No estudo da presente método 10 ml de urina fresco é passado através de um papel de filtro, depois do que depositou três gotas de corante. Se em 1 l urina continha mais 10 leucócitos, representa o local de aplicação do corante aparece escuro mancha azul. A amostra é considerada negativa para o aparecimento de manchas vermelhas, e questionável, Quando a mancha azul. Este método é simples e suficientemente fiável. A resposta pode ser obtido em poucos minutos. Especialmente valioso é o método expresso quando aplicada durante as inspeções de rotina de crianças em vários centros de cuidados infantis (manjedoura, jardins de infância, escolas).

Quando pielonefrite unilateral urina obtida a partir da pelve renal e da bexiga, contar o número de células brancas do sangue, e comparar os resultados. No diagnóstico diferencial de glomerulonefrite crônica deve ser lembrado, que um grande número de glóbulos brancos e de glóbulos vermelhos do sangue a sua predominância sobre a característica de pielonefrite crónica, glomerulonefrite crónica e arteriosclerose renal proporção de leucócitos e eritrócitos alterações na direcção oposta.

Uma característica importante para o diagnóstico de pielonefrite crônica é bacteriúria, combinada com um aumento leucocitúria. A presença de bactérias numa quantidade, superior 100000 em 1 ml de urina, Exige determinar a sua especificidade e sensibilidade aos antibióticos e outros agentes quimioterapêuticos.

Para determinar o grau de Bacteriúria Além dos métodos bacteriológicos utilizados colorimétrico, entre os quais o mais amplamente teste usando CTT (trifeniltetrazoliyhlorida). Este teste quantitativo é positivo para bacteriúria 85 % casos. Ele revela a pielonefrite latente e avaliar a eficácia do tratamento.

Igualmente é informativo Grissa teste de nitrito, com base na determinação de nitrito na urina por adição de ácido sulfanílico e anaftilamina. Na presença de nitrito em poucos segundos após a adição de reagentes de urina corada vermelha. Na urina normal não conter nitritos. Um teste positivo de nitrito é observada em 80 % casos graves de Bacteriúria e indica a presença de 1 ml de urina menos 100000 fio mikrobnыh.

Ambos os testes apropriados para aplicar em ambulatório, onde nem sempre é possível contar com a cultura de bactérias e determinação da sua resistência.

Para determinar o grau de Bacteriúria recentemente aplicado um número de métodos rápidos, entre os quais merece atenção especial placas de urina mergulho, revestido com um meio nutriente especial. De um lado da placa revestida com ágar, que crescem todos os tipos de bactérias, por outro - agar modificado, que crescem bactérias gram-negativas única e enterococos. Laminar métodos requerem 12-16 horas de incubação. Elas são fáceis tecnicamente e em doentes com um verdadeiro bacteriúria produzir resultados positivos 95 % casos.

De grande importância no diagnóstico de pielonefrite crónica é o estabelecimento do grau de capacidade funcional dos rins. Determinação de purificação de cada rim separadamente, por exemplo creatinina endógena, Ele permite que você defina, um- ou doença bilateral, e identificar back-up capacidades de cada rim. Em violação pielonefrite crônica do fluxo sanguíneo renal e uma diminuição da filtração glomerular ocorre muito mais tarde, de transtorno função túbulos dos néfrons, em particular as suas partes distais.

Por causa da disfunção tubular em pacientes com pielonefrite crónica ocorrer perda de sódio e de potássio, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

Para o diagnóstico de pielonefrite crônica utilizados métodos de radionuclídeos e radiográficos de investigação, bem como biópsia renal.