Os tumores do corpo uterino – Descrição Tsytolohycheskaya, O diagnóstico de tumores

Útero - Um órgão muscular oco, revestida sobre a serosa exterior, ou perímetro, sob a qual é uma camada de músculo poderoso, ou miométrio.

Endométrio (endométrio) forrada com epitélio, que é composta por células ciliadas e bezresnitchatyh, liberando segredo.

Células ciliadas localizado entre as ilhas bezresnitchatyh, t. é. células mucosas. Ambos os tipos de células têm semelhança quase completa com células semelhantes do canal cervical.

O estroma frouxo, situado entre as glândulas uterinas, há um monte de pequeno indiferenciada células mesenquimais (células estromais). Células endometriais ciliadas e bezresnitchatye são encontrados em preparações citológicas, preparado a partir de secreções do útero ou fluido de aspiração. Células ciliadas são menos comuns, mucosa do que bezresnitchatye. Para distinguir células do epitélio do canal cervical de células cilíndricas revestimento do útero é quase impossível. Para o revestimento do útero, caracterizado por as células menores. Eles têm um diâmetro e uma geralmente de forma cilíndrica inferior.

Além de células endometriais em esfregaços são observados células do estroma do corpo uterino. Este pequenas células redondas com borda estreita do citoplasma em torno dos núcleos compactos circulares uniformes de células estromais de igual tamanho, muitas vezes formar grupos, por isso às vezes é difícil de resolver, o tipo de tecido que são (de tecido conjuntivo ou epitélio). No entanto, em comparação com células de células estromais do endométrio um pouco maior magnitude, com área bem distinguível do citoplasma, formar um grupo solto.

Gistiocitы conteúdo do útero ocorrem com freqüência, especialmente materiais, tomadas de mulheres no período pós-menstrual. Estas células estão dispostas individualmente ou sob a forma de formação de sincicial.

Formações semelhantes a tumores, do colo do corpus

K formações semelhantes a tumores, do colo do corpus aplica- hiperplasia endometrial, que se desenvolve como resultado de violações da regulação hormonal do ciclo menstrual e manifesta proliferação de glândulas endometriais e estroma. Há hiperplasia endometrial atípica glandular e glandular.

Hiperplasia endometrial glandular (gipertiastichesky tipo endométrio proliferativo)

Hiperplasia endometrial glandular (gipertiastichesky tipo endométrio proliferativo) Ocorre mais freqüentemente em menopausa ou pré-menopausa, menos em seu ciclo ovariano-menstrual infância.

A razão para o desenvolvimento de hiperplasia endometrial acreditam hiperestrogenismo ou exposição prolongada a estrogénios sobre o endométrio a um nível baixo no sangue. Endométrio, assim, consideravelmente mais espessa e podem formar pólipos se projetam para o útero.

Há um desenvolvimento de hiperplasia glandular-cística, padrão morfológico em que as preparações citológicas apresentou uma abundância de células do epitélio muitas vezes cúbico ou colunar, um pouco maior, células do epitélio colunar normal do endométrio no período intermenstrual, com correspondentemente maior núcleo hipercromático e citoplasma basofílico.

Localização aglomerados celulares, grupos e sucatas zhelezistopodobnymi estruturas. As células em mitose não existam.

A degeneração observada em cancro em 0,6 % casos.

Hiperplasia endometrial atípica glandular (hiperplasia glandular psevdozlokachestvennaya, Adenomatosis difusa, precancer endometrial, câncer em citu, 0-cancro do endométrio fase)

Refere-se a precancers, Ela ocorre principalmente em mulheres durante a menopausa. Em uma idade jovem é quase nenhuma.

É caracterizada por uma proliferação acentuada do endométrio com a formação de focos de adenomatosa, que consiste em glândulas ramificação. Em preparações citológicas abundância de grandes células de epitélio colunar observado com um aumento correspondente em núcleos "suculentos", contendo nucléolo. A razão núcleo-citoplasma praticamente inalterada. Citoplasma basofílico.

Contra o pano de fundo os elementos celulares descritos são células grandes bolhas, com vários grandes núcleo eo citoplasma bastante amplo, e células brilhantes, contendo lipídios. A presença do passado é um sinal de mau prognóstico. Encontrada principalmente nas áreas de produtos de metaplasia escamosa na forma de flocos.

Renascimento da hiperplasia glandular atípico observado em câncer 2-4 % casos. Células epiteliais localizadas hipertrofiados colunar em isolamento, grupos, como zhelezistopodobnyh e papilares estruturas. Tais células são de forma cilíndrica pode ser detectada no endométrio em proliferativa- tiva fase do ciclo menstrual. Hiperplasia endometrial é caracterizado por a fase proliferativa do ciclo menstrual, a falta de tecido decidual célula. Em alguns pacientes, hiperplasia atípica e pólipos adenomatosos endometriais em eliminando influências hormonais patológicas podem regredir.

Os tumores do corpo uterino

Os tumores do corpo uterino estão entre os tumores mais freqüentes. Eles podem ser de mesenquimal (sarkoma, fiʙroma), músculo (mioma, miosarkoma), epitelial (Pólipos, câncer) origem.

Hysterocarcinoma

Hysterocarcinoma segundo classificados (após o câncer de mama) Entre os tumores malignos de vários órgãos em mulheres. Desenvolve-se a partir do endométrio, Constatou-se na maioria das vezes na velhice 50 anos. No caso do cancro do útero é caracterizado crescimento predominantemente exophytic enquanto o crescimento infiltrante na espessura da parede muscular (crescimento ekzoendofitny). Quando o crescimento do tumor exophytic geralmente está localizado em uma base ampla, pelo menos - na perna. Papilares crescimentos dar-lhe uma semelhança com couve-flor. Para tumor cresce puramente endófito na espessura da parede uterina, e do endométrio podem ser úlcera.

A partir das formas histológicas de câncer do colo do corpus distinguir Adenocarcinoma todos os graus de diferenciação, escamosas, câncer svetlokletochnыy, câncer adenoskvamoznuû, câncer nedifferentsirovannыy.

Um dos primeiros sintomas de câncer de endométrio são brancos. O principal sintoma da doença - sangramento (em 85-87 % pacientes), especialmente durante a menopausa. Durante a germinação do tumor nos sintomas de cistite da bexiga. O colapso do tumor e da adesão da infecção é geralmente acompanhada de febre eo aparecimento de pútrido, descarga malodorous. Estes sintomas ou alguns, tais como hemorragia, deve causar suspeita de câncer de útero. A fim de estabelecer o diagnóstico correto é normalmente utilizado métodos citológicos de investigação, estudo histológico raspando o revestimento do útero e histerossalpingografia.

Material para exame citológico preparado através de uma seringa de aspiração de Brown. No laboratório, seleccionado de entre os pedaços de tecido de aspiração materiais cinzentos do tumor e da mucosa uterina examinados sob um microscópio nas primeiras preparações nativas (o que é importante para o diagnóstico de câncer de células escamosas do estrato), e, em seguida, coradas.

Adenocarcinoma do corpo uterino

Adenocarcinoma, dependendo do grau de diferenciação das células pode ser altamente, moderadamente- e de baixa qualidade.

Vysokodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma Matki

Quando alto grau de adenocarcinoma do útero polimorfismo celular geralmente ligeiros, apenas um aumento marcado no tamanho celular. As características principais, no qual as células podem ser atribuídas ao cancro, são o aumento do tamanho dos seus núcleos em comprimento e expressa Hipercromia. No citoplasma das células cancerosas perto da extremidade apical são frequentemente vacúolos.

Os núcleos são dispostas em fileiras, mesmo em grupos klegok natureza sincicial. Característica adenocarcinoma matkn corpo é a presença de estruturas glandulares de células cancerosas na forma de tomadas.

Diagnóstico de adenocarcinoma de alta qualidade das preparações de citologia uterinas apresenta certas dificuldades.

Adenocarcinoma moderadamente diferenciado do útero

Adenocarcinoma moderadamente diferenciado do útero caracterizado por um polimorfismo pronunciado células. Os núcleos de grande, compreendem um ou vários nucléolos. Muitas células em mitose. A formação de estruturas glandulares fracamente expresso. As formulações podem ser encontradas áreas do epitélio escamoso (ilhas escamosas).

Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma Matki

Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma Matki Ele tem uma forte polimorfismo celular e sinais mais óbvios de malignidade. Caracteriza-se pela existência de grupos próximos de células, no entanto, a estrutura, adenocarcinoma típico, enquanto raramente encontrados.

Quando adenocarcinoma todos os graus de maturidade em o produto pode mostrar áreas de escamosas (skvamoznoy) metaplazii, que consiste de grandes células monomórfica com vacuolização do citoplasma na região perinuclear (chamado adenoacanthoma).

Câncer Svetlokletochnыy

Limpar celular (mezonefroidny) câncer raro. Em preparação ballonoobraznye encontraram células atípicas com núcleos grandes e nucléolos e luz abundante citoplasma espumoso. As células estão localizados separadamente, como um grupo, zhelezistopodobnyh e papilas- estruturas proeminentes.

Câncer Adenoskvamoznaâ

Câncer Adenoskvamoznaâ (adenokantoma, câncer mukoépidermoidnaâ, endometrial adenokankroid). Raramente, geralmente em idosos. Esfregaços corresponde a tumores semelhantes da glândula salivar.

O carcinoma espinocelular do corpo uterino

O carcinoma espinocelular do corpo uterino em suas características morfológicas não diferentes de carcinoma de células escamosas de outros sites. O diagnóstico geralmente é feito pelas drogas nativas.

Câncer Nedifferentsirovannыy

Células microscópicas predominam na preparação com sinais acentuados de malignidade. Epitelial sua natureza só pode ser determinada presumivelmente.

Os tumores do músculo e tecido conjuntivo

Leiomyofibroma – fiʙromioma

Leiomyofibroma (fiʙromioma) - Um tumor benigno, surge das células não utilizadas- desenho do tecido muscular do miométrio, as paredes dos vasos sanguíneos, ou a partir de células mesenquimais indiferenciadas da parede uterina. Reúne-se, pelo menos, 20-25 % Mulheres com idade superior a 30 anos. Pode ser assintomáticos ou violações manifestos do ciclo menstrual: Tipo de sangramento irregular metrorrhagia.

O tumor é sob a forma de um ou vários nós de forma arredondada. Ele é separado das fibras musculares impaction tecido circundante. Microscopicamente consiste entrelaçado intrincada feixes de fibras musculares neischerchennoy.

Os núcleos de miócitos em forma de bastonete, com extremidades arredondadas, por vezes, dispostos em uma paliçada. Com uma quantidade significativa do inchaço dos miócitos referido fiʙromiome, e atrofia das fibras musculares - a fibroma. Quando miomas ponteada contém um pequeno número de células, tais como fibroblastos com núcleos alongados ou em forma de haste alongada e nos pólos do citoplasma da célula.

O diagnóstico de miomas normalmente não está em dúvida. As dificuldades surgem quando, Quando os tumores ocorrem em áreas com um grande número de células polimórficas. Este padrão pode ser observado nas fibróide crescimento e gravidez.

Sarcoma Uterino

Sarcoma Uterino pode desenvolver-se a partir de leiomioma. de tecido muscular - LMS, das células estromais do endométrio - sarcoma endometrial.

Leiomyosarcoma

Leiomyosarcoma - Um tumor maligno de elementos imaturos musculares neischerchennoy. É geralmente localizado na superfície inferior e posterior do corpo do útero. Na maioria das vezes ela cresce em uma unidade solitária; forma difusa de LMS observado aproximadamente 3 % casos.

No início da doença na ausência de sintomas específicos, no futuro, dependendo da localização do sarcoma podem experimentar hemorragia intensa ou descarga no período intermenstrual sujo, para aumentar a duração da menstruação. Isso geralmente é observado em necrose tumoral e decadência.

O valor de diagnóstico importante dar um rápido aumento no tumor ou a totalidade do útero, especialmente se este sinal aparece após a menopausa. No caso de um sarcoma de mioma nodos sintomas escassos. Há uma visão de um sarcoma mais benigno, desenvolvimento de miomas uterinos. Diagnóstico citológico de leiomiossarcoma é possível, durante a germinação do tumor no endométrio.

Microscopicamente, o tumor é composta de feixes fusiformes de células musculares com núcleos grandes em forma de bastonete ou ovais. Há enorme de multi simplasto.

Às LMS anaplásico o polimorfismo expresso de células: bem, forma arredondada com núcleos hipercromáticos e figuras de mitose, fusiforme com grandes núcleos em forma de bastonete, alongado com citoplasma abundante, às vezes grandes células de forma redonda, etc..

Sarcoma endometrial

Endometrial (estromal) sarkoma Ele também pode ser limitada e difusa (nodular). Esta última é normalmente localizada no útero como um pólipo. Forma difusa de tumor é raro.

Sarcoma microscopicamente endometrial é constituído por pequenas células fusiformes e arredondadas com diferentes quantidades de citoplasma. Talvez a presença de células gigantes com um ou mais núcleos e uma pluralidade de mitose. As células podem ser dispostas em torno de vasos, Recordando tumor angiogênico.

Diagnóstico citológico de sarcoma uterino muitas vezes apresenta dificuldades consideráveis ​​devido às suas semelhanças com as células do miométrio e endométrio em certos inflamatória, processos hiperplásicas e neoplásicas de natureza diferente.

Carcinossarcomas

O tumor é localizado principalmente no endométrio. Morfologicamente que inclui elementos adenocarcinomas e sarcomas. O exame microscópico da amostra revelou células cancerosas e células estreladas mesenquimais atípicos e alongada: ambos são misturadas aleatoriamente, formação de aglomerados sólidos e grupos de células sob a forma de- formações lezistopodobnyh.

Doença trofoblástica

Gravidez molar

Gravidez molar - Doença, devido à violação do óvulo (vorsin xoriona), o que leva a perturbação do metabolismo entre o organismo da mãe e para o feto e, finalmente, para a sua morte. Vilo corial com o aumento do volume, alterações na mucosa, cobrindo suas prolifera epitélio, e células sinciciais embutido na parede do útero. Tais mudanças ocorrem frequentemente chorion na primeira metade da gravidez e está associada a influências hormonais.

Grosseiramente vilo corial olhar como um cacho de uvas. O exame microscópico dos focos de hiperplasia detectadas células mononucleares grandes, tais como células de Langhans, recebeu o nome de células citotrofoblasto, e células de trofoblasto.

Por vezes há uma proliferação do epitélio com um aumento das células coriónicas e seus núcleos. Isto é especialmente verdadeiro citotrofoblasto. Os núcleos são corados com o intenso, aparece a figura de sua divisão. Em tais casos, as preparações citológicas gravidez molar é difícil de distinguir da Horio- karcinomy (chorionepithelioma). Essa gravidez molar maligno pode crescer suas sestas nos vasos miométrio e, em seguida, no miométrio, metastizar para o pulmão e na vagina.

Mola hidatiforme e coriocarcinoma referido tumores trofoblásticos. Gravidez molar benigna é transformado em um coriocarcinoma em 5 % casos, e malignos - em 50 %.

Xoriokarцinoma – Horionэpitelioma

Xoriokarцinoma (horionэpitelioma) - Tumor, o crescimento de células epiteliais e localiza coriônicos no corpo do útero, por vezes, as trompas de Falópio, e ainda mais raramente - nos ovários.

Acredita-se, oque coriocarcinoma desenvolve a partir de elementos trofoblásticos e precede normal ou patológico (gravidez molar) gravidez.

Há casos de coriocarcinoma e durante a gravidez. Na maioria das vezes ocorre em mulheres multíparas. Coriocarcinoma também podem desenvolver após o aborto e parto, quando existem pequenas partículas óvulo, dando origem a pólipos plantsentarnym. Isto é evidenciado pelo facto de o desenvolvimento de coriocarcinoma no útero no local de implantação do óvulo (local da placenta).

Elementos coriónicas podem espalhar-se para o sangue através do corpo e implantado em vários órgãos e tecidos. Em tais casos, coriocarcinoma ectópica pode desenvolver-se em órgãos distantes do útero (luz, cérebro e da medula espinhal, fígado e outros.).

Na maioria dos casos, coriocarcinoma ocorre na implementação do óvulo. Ele tem um tipo de nó, reminiscente de um coágulo de sangue. No futuro, possível exophytic, o crescimento do tumor endofíticos ou mista.

Microscopicamente que consiste em dois tipos de células tumorais, que ocorre tanto durante a gravidez molar, e na gravidez normal. Ele células citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto. Crivado de necrose tumoral e hemorragia. As células de tumor têm a capacidade de penetrar na parede vascular, a partir do qual ele recebe energia. Horionepitelioma próprios navios não são permitidos. Trofoblasto possui propriedades anticoagulantes, que, aparentemente, É devido à dificuldade de parar o sangramento do tumor foco.

Os principais sintomas clínicos de coriocarcinoma uterino – permanente ou observadas com intervalos curtos manchar, JavaScript, junto com eles, ou com intervalos entre eles mais brancos. A decadência e infecção dos brancos tumor tornar-se um cheiro fétido e olhar sujo.

Quando coriocarcinoma, localizado dentro da parede do útero e não tem qualquer relação directa com a cavidade do útero, manchas não são sempre, mas durante a germinação perimetria tumor pode intraperitoneal sangramento. Com o desenvolvimento simultâneo de coriocarcinoma e a gravidez pode não ocorrer o sangramento até à entrega.

Uma característica distintiva do coriocarcinoma é um aumento da formação no corpo de pacientes com gonadotropina, o qual é excretado na urina. Se durante a gravidez normal 1 l urina contido por 5000 para 30000 Hormona ED, então o número de seus aumentos horiokartsinome 100 Tempo. Descrito, Porém, casos de coriocarcinoma com um baixo teor de gonadotropina na urina.

O material, entregues ao laboratório para citologia, Ele chama a atenção para a abundância de manchas cinza-esbranquiçadas de tecido, entre os quais são muitas vezes encontrados, e necrótica.

O exame microscópico das células de sangue entre os detritos em algum lugar encontrados dois tipos de células com diferentes sinais de malignidade: Langhans tipo (células citotrofoblasto) e formação de sincicial (células sinciciotrofoblasto).

Células Langhans são poligonais ou redondo, bem definido, com luz, muito abundantes, às vezes vacuolado citoplasma, ou "vazio", devido ao alto conteúdo de glicogênio. Os núcleos das células grande Langhans, polimórfico, de cor clara, vários hipocrómica, com uma rede cromatina claramente discernível. Dimensões de células e seus núcleos variam muito. (Opção A na figura abaixo)

Pode haver até uma núcleos de diâmetro 22 m. Muitas vezes, há mitose atípicas. As células são dispostas em grupos, pequenas camadas ou cordões. Às vezes bandas ou camadas de células Langhans pode, em qualquer área como ele mova em células sinciciotrofoblasto, tendo forma de gigante formas syncytia razlichinoy multinucleadas e tamanhos. (Opção B na figura abaixo)

O citoplasma das células de trofoblasto homogénea, muitas vezes vacuolado. Os núcleos de tamanhos diferentes, volta, oval ou de forma irregular, rico em cromatina. Em áreas de necrose podem ser encontrados cristais gematoidina. (Opção B na figura abaixo)