Tumores cervicais – Descrição Tsytolohycheskaya, O diagnóstico de tumores
Em uma mucosa escamosa, cobrindo a porção vaginal do colo do útero, na área da abertura externa do canal cervical passa para o glandular, que consiste numa única camada de células colunares com redonda ou oval núcleos, localizado na base das células.
As células são vilosidades do epitélio glandular, às vezes. Sob a influência de várias causas (distúrbios hormonais, anomalias congênitas, alterações inflamatórias, lesões) possível violação da estrutura do epitélio, reveste o colo do útero e do seu canal, bem como a sua distribuição na parte vaginal anormal do colo do útero, que pode levar a vários processos patológicos.
A classificação de processos patológicos no colo do útero
Processos em segundo plano
Gipyerplastichyeskiye, associada a distúrbios hormonais: éndocervïkoz (proliferiruûŝij, simples, cicatrizante, pólipo (simples, proliferiruûŝij, epidermiziruyuschy); papiloma (epitélio superficial, sem sinais de atipia); leucoplasia (forma simples); endometriose.
Inflamatório: verdadeira erosão: cervicite (aguda e crônica colpitis diferentes etiologias)
Mudanças pós-traumático: breaks; ectrópio; cicatrizes do colo do útero; fístula cervico-vaginal.
Lesões pré-cancerosas
Displasia, Ocorre no colo do útero intacto, ou nos processos de fundo (suave, moderadamente expressos, expressaram)
Leucoplasia com sinais de células atipia
Eritroplasia
Adenomatosis
Câncer cervical
As alterações mais comuns da parte vaginal do colo do útero incluem a erosão (verdadeiro e falso, ou éndocervïkoz).
Verdadeiro erosão da parte vaginal do colo do útero - Imagem citológico
Na verdade erosão então dizer, quando a porção vaginal do colo do útero é privado de seu epitélio e estroma exposto tecido conjuntivo. Para diagnosticar a verdadeira erosão das preparações citológicas é bastante difícil: neles, exceto os glóbulos vermelhos e glóbulos brancos são encontrados apenas células escamosas.
Éndocervïkoz imagem cïtologïçeskaya
Ocorrência endocervicosis atribuída a um desequilíbrio de hormônios sexuais, principalmente Hiperestrogenismo. Endocervicosis desenvolvimento pode promover a inflamação.
Endocervicoses caracterizado morfologicamente pelo crescimento da espessura da parte vaginal das várias glândulas cervicais e substituição de pavimento ploskoepitelialnoy superfície único no epitélio prismático.
Não estão se proliferando (progressivo), endocervicoses simples e cura como fases sucessivas do mesmo processo.
Proliferando éndocervïkoz
Proliferando éndocervïkoz caracterizada pelo desenvolvimento de novos elementos glândulas do câmbio do epitélio colunar do canal cervical.
Éndocervïkoz codificação
Para endocervicosis simples caracterizado pela ausência de novas provas da formação das glândulas.
Cura éndocervïkoz
Quando zajïvayuşçem éndocervïkoze Há uma crescente de epitélio escamoso estratificado de câncer cervical na rejeição e morte do epitélio, Estas glândulas revestem, ou células de reserva metaplasia do epitélio colunar no apartamento e substituí-los com o surgimento ottorgsheyusya glândulas epitélio.
Em alguns casos, o epitélio escamoso não está a crescer em cancro, e os cobre a partir de cima, sobreposição coloca sua conduta boca. Setserniruemaya Estas glândulas muco, Tendo em nenhuma saída para o exterior, se acumula no interior, formando cistos de retenção. Cistos podem ser muito pequeno, e grande, atingir o tamanho de uma avelã e fortemente deformado por esta parte vaginal do colo do útero.
Em preparações citológicas no endocervicoses além de leucócitos e eritrócitos são encontradas células epiteliais planas e cilíndricas, e células metaplazirovannye redonda ou oval com um núcleo de localização central e basophilic, nechetko konturyrovannoy citoplasma. As células estão localizados separadamente, grupos e sob a forma de estruturas glandulares.
Ao substituir partes do endocervicosis epitélio escamoso estratificado pode ser observado actínica patológico - leucoplasia. Há leucoplasia simples (com presença em preparações citológicas desnuclearizada escalas) e com sinais de malignidade no parabasais e células basais. Para a diferenciação de que necessitam de ser examinadas histologicamente.
Uma variedade é endocervicosis ectrópio, caracterizado por substituição de cicatrizes, formado no local lágrimas parte vaginal do colo do útero durante o trabalho, tecido glandular. O ectrópio é considerado o fundo doenças mais perigosas. Em preparações citológicas prevalece epitélio colunar, é um grupo, sob a forma de estruturas glandulares.
O grupo também inclui doenças de fundo erythroplakia e Os pólipos cervicais.
Eritroplasia colo do útero - Imagem citológico
Quando erythroplakia colo do útero Manchas células parabasais camadas superior e inferior com sinais de displasia moderada.
Os pólipos cervicais – imagem citológico
Os pólipos cervicais É normalmente localizado no canal cervical, mas pode ser em suas partes vaginais, A superfície do pólipo é coberto com limo epitélio cilíndrico.
Há pólipos adenomatosos e adenomatosos, fibrosa. Glândulas e sua lodo forrada com epitélio cilíndrico. Em esfregaços encontrado as células individuais do epitélio do, sua estrutura de grupo e zhelezistopodobnye.
Para citologia informações necessárias sobre a tomada material de lugar (a partir da superfície do pólipo ou local endocervicosis), como o endocervicosis diagnóstico diferencial e pólipos adenomatosos para preparações citológicas causando dificuldades consideráveis.
Displasia cervical - Imagem citológico
De acordo com o texto da Especialistas da OMS, sob displasia compreender a substituição das células do epitélio, que observou graus variados de atipia, perda de polaridade ou laminação, em que nenhuma mudança estroma.
Há leve, displasia moderadamente grave e pronunciada do epitélio cervical.
Displasia leve de epitélio cervical
Histologicamente há um baixo grau de displasia hiperplasia de células basais no terço inferior da espessura da camada epitelial. Note-se uma violação das células isomórficas verticais. Existem algumas células feias; Atividade do mitóticas aumentos.
Em preparações citológicas são encontradas células intermediárias e superficiais, muitas vezes com vários núcleos hipercromáticos aumentados e cromatina irregular estrutura. O citoplasma pode ser degeneração vacuolar. Existem células dual-core e figuras de mitose.
Displasia epitelial moderadamente severa do colo do útero
Histologicamente, neste caso, as alterações são aplicadas à metade da espessura da camada epitelial. Observadas alterações mais pronunciadas na morfologia celular e localização. O número de células em mitose. Em preparações citológicas são encontradas todas as camadas de células com predomínio de células intermediárias e camadas superiores e inferiores parabazaliyh com polimorfismo moderado de núcleos e um aumento na, pela presença de nucléolos, grosseira estrutura da cromatina nuclear grãos. O citoplasma da célula claramente definida, basophilic
Displasia grave do epitélio cervical
Com este grau de displasia das alterações no epitélio são mais significativas e aplicam-se a maior parte da espessura da camada epitelial. Manter a estrutura normal das células das camadas superficiais.
Em preparações citológicas encontradas células parabasais das camadas superior e inferior e as células intermediárias, caracterizado por polimorfismo celular e nuclear. A relação núcleo-citoplasmática é alterações mais significativas na direcção do núcleo. Kernels hipercrico, estrutura da cromatina nesses lugares é desigual e granulado.
Contours nukleolemmy (envelope nuclear) áspero, nucléolos são muitas vezes ausente. Talvez a presença de células e vários núcleos. Às vezes, há células gigantes com um ou dois grandes núcleos.
Material para exame citológico é feita por raspagem suavemente em torno da abertura externa do canal cervical em toda a superfície da porção vaginal do colo do útero.
Câncer cervical intra-epitelial - Imagem citológico
Câncer cervical intra-epitelial (carcinoma in citu) desenvolver em qualquer idade,, mas mais frequentemente em 30-40 anos. Dependendo da fonte, existem três variedades de cancro intra-epitelial:
- O câncer do epitélio escamoso estratificado;
- Câncer das células de reserva;
- O câncer do epitélio.
No caso de carcinoma in citu a partir de epitélio escamoso estratificado, que é a mais comum, o processo é localizada na parte vaginal do colo do útero, e um aspecto macroscopicamente a erosão ou a laceração do colo do útero, como recentemente dadas mulheres nascimento.
Microscopicamente, a junção do epitélio colunar estratificado ao epitélio escamoso encontraram alterações únicas no colo do útero, expressa em violação das camadas do epitélio, Tese- complexar-lo, o aparecimento de diferente tamanho e forma das células com grandes núcleos hipercromáticos e nucléolos bem visíveis. Ocasionalmente, essas células no citoplasma e acumula querato eles começam Estrato.
Diagnóstico de câncer intra-epitelial pode ser colocado apenas no caso, quando toda a camada é composta por células tumorais epiteliais, e a membrana basal não é quebrada.
Também foram descritos, quando as mudanças desenvolver nas camadas profundas do epitélio escamoso com a derrota da membrana basal, e camadas de superfície pode permanecer inalterado. Geralmente, carcinoma intra-epitelial claramente demarcado do epitélio adjacente, mas, em alguns casos, há uma transição gradual para um displasia, este, por sua vez, retorna ao epitélio normal.
Células de carcinoma intra-epitelial de epitélio colunar Desenvolve-se extremamente raro e pouco compreendido. Nesta forma de câncer intraepitelial em preparações citológicas são encontrados redondas ou ovais células de tamanho médio, com grandes núcleos hipercromáticos, ocupando a quase totalidade da célula. Nos núcleos contém 1-2 nucléolos. O citoplasma tem um rebordo estreito de basofílico. As células localizam-se principalmente sob a forma de pequenos grupos e formações zhelezistopodobnyh. Na área do cancro é encontrado abundante infiltração intra-epitelial de células linfóides e histiócitos.
Atualmente, a maioria dos pesquisadores considera carcinoma in câncer citu, que depois de um tempo podem se tornar invasoras durante a gravidez e aleitamento no colo do útero pode ocorrer se assemelha a de carcinoma intraepitelial alterações epiteliais, o que acabará por desaparecer.
O câncer cervical - Imagem citológico
Câncer cervical Pode ocorrer em qualquer idade, mais freqüentemente em mulheres de 40-50 anos de idade que deram à luz. Clinicamente, a doença pode inicialmente ser assintomática, Depois, há os brancos, recorrente acíclico sangramento da vagina, dor.
Pela natureza do crescimento são distinguidos exophytic, endofíticos e câncer misto.
Câncer cervical exophytic
Câncer Эkzofitnыy Ela cresce para dentro do lúmen da vagina, sua aparência se assemelha a um couve-flor. Como um resultado do desaparecimento do tumor na parte vaginal do colo do útero é formada uma úlcera cratera profunda.
Câncer cervical endofíticos
O mais freqüentemente observados câncer эndofitnыy. É caracterizada por um aumento na profundidade do tecido e ulceração.
Câncer cervical Mixed
Às tumores forma mista combina ambos os tipos de crescimento. Brotando colo do útero, O cancro pode espalhar para os parâmetros, parede vaginal, corpo uterino, e, em seguida, a parede da bexiga, reto. Metástases observadas nos linfonodos regionais (pélvica).
Escamosas (epidérmico) câncer cervical
Aproximadamente 90-95 % de todos os cancros do colo do útero escamosas, ou carcinoma epidérmico. Material para o estudo com as lesões é aplicado em lâminas de vidro e coradas, após secagem a Pappenheim (Romanovsky, Leishman et ai.).
Às escamosas altamente diferenciada (estrato) Câncer (5% de todos os casos de câncer cervical) em preparações contra um fundo de glóbulos brancos e células epiteliais vaginal normal observadas células tumorais polimórficas estrato epitelial plano com grandes núcleos hipercromáticos, que estão localizados separadamente, grupos, e parte de um "pérolas câncer" e estruturas em forma de bastonete.
Este cancro é principalmente diagnosticada em preparações nativas.
Escamosas moderadamente diferenciado (parcialmente estrato) câncer Ele caracteriza-se por uma grande variedade de formas de células epiteliais (volta, Oval, Losangos, claviforme, uma raquete, forma irregular, lentovidnye e pr.), diferentes valores das células, núcleos preferenciais hipercromia, esteatose e queratinização citoplasmática parcial, fenômenos incluindo queratinização cedo tipo de célula parabasal imaturo.
Esse tipo de câncer é diagnosticado em nativa, e em coradas.
Escamosa de baixo grau (neorogovevayuschy) câncer. Muitas vezes, em preparações de câncer do colo do útero ocorrem células escamosas redonda ou oval de tamanho considerável com grande, núcleos hipercromáticos intensamente coloridas. Núcleos nus pode ser detectada com um grande ou dois ou três nucléolos. Os sinais de queratinização em células tumorais expressou mal. As células em mitose são raras. Imagem citológico é mais informativa em manchado.
Quando pequeno neorogovevayuschy célula cancerosa pouco diferenciado preparações citológicas estão presentes em células epiteliais atípicas de o pequeno tamanho da ronda, alongadas e fusiformes com núcleos relativamente grandes. Células fusiformes são caracterizados por núcleos em forma de bastonete. Pode conhecer e grandes células vivas. Tal como acontece com neorogovevayuschy moderadamente diferenciado imagem citológico carcinoma de células escamosas é mais informativa em manchado.
Adenocarcinoma colo do útero
Adenocarcinoma cancro cervical é raro e não citológico imagem é diferente das do corpo do útero.
A classificação do grau de alteração do epitélio vaginal
Quando o exame preventivo de mulheres para determinar o grau de alterações nos esfregaços vaginais epitélio para detecção precoce do cancro do colo do útero têm sido propostos várias classificações. O mais reconhecido delas é classificação por Papanicolaou, segundo o qual a imagem de esfregaços vaginais citológico é possível distinguir cinco grupos pesquisados.
O primeiro grupo - sem dúvida negativo (no que diz respeito ao cancro), esfregaços de células não modificadas mucosa vaginal.
O segundo grupo - negativo, esfregaço - células individuais com pequenas alterações no núcleo ou citoplasma. A sua presença pode indicar processos inflamatórios e regenerativas (slabaya displasia). Você deve controlar estudo.
O terceiro grupo - duvidoso, manchas detectadas células, que não pode ser atribuída com certeza a qualquer normais, ou tumoral. Necessária re-investigação múltipla, e para a estabilidade da imagem citológico - e exame histológico (displasia moderada).
O quarto grupo - suspeito de malignidade, manchas, células individuais com sinais de malignidade (displasia severa). Controle gïstologïçeskïy Neobxodïm.
O quinto grupo - um fator positivo para malignidade (câncer), manchas são um monte de células tumorais. Controle gïstologïçeskïy Neobxodïm.
