Os tumores do intestino – O diagnóstico citológico de doenças do tubo digestivo

Mucosa do intestino é revestido com células prismáticas dupla face (cilíndrica) epitelial, contendo kistočkovuû afiação. Entre o èpiteliocitov são um grande número de células de Goblet, muco.

O reto nas seções inferiores é dividido em três zonas: столбчатую, intermediário e pele. Na zona colunar, a membrana mucosa é revestida com epitélio cúbico estratificado, no intermediário - plano multicamada não queratinizante, na pele - epitélio estratificado queratinizado. A transição de um epitélio cúbico de multicamadas em um epitélio escamoso de multicamadas ocorre abruptamente na forma de uma linha em zigue-zague, e a transição para o epitélio tipo pele - gradualmente, Glândulas sebáceas únicas estão localizadas na zona intermediária do reto. Na área da pele, cabelo e glândulas sudoríparas do tipo apócrino unem-se às glândulas sebáceas.

De acordo com a Classificação Histológica Internacional de Tumores Intestinais, distinguir entre os seguintes tipos de neoplasias:

Tumores epiteliais

Benigno

• Adenoma
• Adenomatosis

Maligno

Adenocarcinoma

• Adenocarcinoma mucinoso
• Carcinoma de células cricóides
• Câncer Ploskokletochnыy
• Câncer Zhelezisto-ploskokletochnыy
• Câncer Nedifferentsirovannыy
• Câncer não classificado

Karцinoid

Tumores não epiteliais

Benigno

• Leyomyoma
• Neurinoma
• Lipoma
• Lipomatose
• Os tumores vasculares

Maligno

• Leiomyosarcoma
• De Outros

Tumores hematopoiéticos e linfóides

Tumores não classificados

Os tumores secundários

Lesões tumorais

Pólipos

Colite Yazvennыy

Endometriose

De Outros

Material para o diagnóstico citológico de tumores intestinais malignos pode ser obtido somente após a remoção de seu conteúdo. Para tanto, na véspera do estudo, o paciente recebe óleo de mamona., e pela manhã eles fazem um enema de limpeza.

Diagnóstico citológico de tumores malignos do intestino delgado possível durante a cirurgia ou punção do tumor.

Onde, quando o tumor está localizado perto do ânus, o material para exame citológico é coletado em um cotonete de gaze de algodão e as preparações são feitas na forma de impressões ou esfregaços finos. A raspagem com uma espátula da superfície do tumor também serve como material para o exame citológico., lodo, permanecer no sigmoidoscópio durante a retoscopia ou nas luvas do médico após o exame do dedo retal. Para tumores infiltrantes, uma biópsia por punção transretal é realizada.

Com uma localização elevada do tumor (cólon, cólon descendente) é necessário obter uma lavagem da membrana mucosa. Para fazer isso, o paciente recebe um enema de sifão com uma solução isotônica aquecida de cloreto de sódio. (500—1000 ml). A água de lavagem é coletada, defender para 1 não, e o sedimento é centrifugado. Os preparativos para a pesquisa citológica são preparados a partir do sedimento. Pedaços de tecido e feixes de sangue também são usados ​​para a preparação de preparações..

Em preparações, preparado a partir de lavagens de cólon, geralmente as células caliciformes são redondas ou ovais com um pequeno, núcleo excentricamente localizado e citoplasma espumoso pálido basofílico.

Células epiteliais cilíndricas e prismáticas são muito raras. Geralmente, células do epitélio escamoso superficial são encontradas, originários da área cutânea do reto. Entre as células do epitélio da mucosa intestinal, prevalecem as formas degenerativas com contornos citoplasmáticos indistintos, às vezes na forma de fragmentos de células ou núcleos picnóticos nus. Muito raramente, pequenas células arredondadas das camadas mais profundas do epitélio são detectadas nas lavagens..

Além das células epiteliais, granulócitos neutrofílicos são sempre observados nas lavagens.. Em processos inflamatórios, existem muitos deles e se parecem com aglomerados. Granulócitos eosinofílicos às vezes ocorrem, linfócitos e histiócitos. A presença de glóbulos vermelhos indica sangramento, que pode ser causado por trauma ao retirar o material. Com a remoção cuidadosa do conteúdo do intestino, existem poucos resíduos alimentares e não interferem no exame microscópico.

Processos proliferativos benignos no epitélio do cólon (giperplaziya, pólipo, adenoma) muitas vezes pode ser acompanhada por dificuldade de diferenciação e maturação de células cilíndricas, t. é. displasia. Embora a displasia seja um processo reversível, com sua progressão, uma transição para o câncer é possível. Portanto, o diagnóstico citológico de displasia, realizado durante o exame dispensário de pacientes, contribui para a prevenção do câncer retal.

Existem três graus de displasia do epitélio do cólon.

Quando displasia leve a arquitetura das glândulas da membrana mucosa do cólon é preservada, a membrana mucosa é coberta por um epitélio colunar de uma fileira. Aumento moderado nas células do epitélio colunar e seus núcleos são encontrados citologicamente, hipercromia dos núcleos. O número de células caliciformes é reduzido, seus tamanhos são reduzidos.

Displasia moderadamente grave caracterizado por estrutura proeminente e atipia celular, alguma deformação das glândulas da membrana mucosa, uma diminuição na quantidade de estroma. Células epiteliais colunares da mucosa do cólon estão aumentadas, um tanto polimórfico. Os núcleos são deslocados para a parte apical das células, aumento, hipercromia é expressa. Lá figuras de mitose, as células caliciformes estão quase ausentes.

Para displasia severa caracterizado por uma violação da arquitetura das glândulas e polimorfismo celular. Em preparações citológicas, camadas de epitélio em proliferação de vários tamanhos são reveladas. Células maiores têm grandes, núcleos localizados excentricamente, em que nucléolos são visíveis. Cromatina hipercrômica. O citoplasma é estreito, a proporção citoplasmática nuclear muda em direção ao núcleo. Lá figuras de mitose; as células caliciformes estão praticamente ausentes.

O processo de displasia pode se espalhar para outros (vizinho) célula, o que leva ao espessamento da membrana mucosa, mudança no padrão das criptas intestinais. Em termos de área, a displasia pode ocupar toda a cripta intestinal ou estar localizada apenas em suas partes superiores. O epitélio displásico pode cobrir um pólipo ou adenoma. Além Disso, possível ocorrência de pólipos ou adenomas únicos ou múltiplos no contexto de displasia. Os pólipos proliferativos do reto ou cólon sigmóide são mais comuns em pessoas mais velhas 40 anos.

Com displasia de células caliciformes retais, seu aumento de proliferação é observado, eles aumentam, uma grande quantidade de secreção se acumula no citoplasma, o que lhes dá uma aparência leve. Os núcleos dessas células são afastados por secreção para a periferia., oblato, hipercromático.

A displasia de células caliciformes pode ser observada em processos proliferativos de gênese inflamatória., e com adenoma primário. Com a transição da displasia de células caliciformes para um processo maligno, ocorre o carcinoma de células cricóides.

Adenocarcinoma

Das várias neoplasias malignas do intestino, a mais comum adenocarcinoma, surgindo do epitélio glandular. Nó achatado com ulceração rápida freqüentemente se forma. A úlcera resultante assume uma forma irregular com bordas salientes ou salientes.

Dependendo do grau de malignidade, o adenocarcinoma intestinal pode ser altamente, moderadamente- e de baixa qualidade.

Com adenocarcinoma altamente diferenciado estruturas semelhantes a glândulas reveladas citologicamente de forma oval ou redonda, composto de células malignas cilíndricas ou cúbicas, localizado em uma ou mais linhas.

Núcleos alongados ou irregulares, hipercromático, localizados em níveis diferentes. Há também um arranjo semelhante a uma roseta de células malignas, em que os núcleos formam um círculo, e o citoplasma converge para o centro por raios.

Para moderadamente- e baixo- adenocarcinoma diferenciado complexos e simplastos de células malignas são característicos, em que os núcleos polimórficos estão localizados aleatoriamente.

Cancer de colo

O câncer de cólon pode ocorrer como pólipos glandulares e crescimentos de vilosidades. Na maioria das vezes, o câncer está localizado no cólon sigmóide., menos frequentemente em linha reta.

Câncer, desenvolvendo de um pólipo, cresce no lúmen intestinal como um tumor em cogumelo, sentado em uma perna grossa ou base larga. Também ulcera rapidamente.. Com o crescimento do tumor ao redor da circunferência, estreitamento circular e obstrução podem se formar (câncer anular). Além da forma exofítica de crescimento tumoral, há também um difuso infiltrativo. Nestes casos, ocorre um espessamento da parede intestinal, a membrana mucosa é inicialmente edemaciada, levantado desigualmente, mais tarde, ele ulcera e uma úlcera em forma de cratera se forma.

Com a malignidade do pólipo, fragmentos citologicamente do tecido rejeitado são detectados, que consiste em formações glandulares, forrado com epitélio colunar, localizado em um, menos frequentemente - dois- três filas. Os núcleos dessas células estão no centro, oval, hipercromático, com muitas mitoses. Em alguns lugares, há um arranjo atípico e desordenado de células, contendo núcleos aumentados (um ou mais) nucleoles hipertrofiados.

Esta forma de tumor maligno difere do adenocarcinoma no polimorfismo menos pronunciado..

Junto com o adenocarcinoma, existem suas variedades - formadoras de muco, às vezes câncer sólido.

Câncer sólido

O exame citológico mostra células atípicas fortemente polimórficas com grandes núcleos claros localizados centralmente, tendo nucléolos. As células são frequentemente encontradas em estado de distrofia. As células estão localizadas em campos sólidos. Com esta forma de tumor, as estruturas glandulares não são formadas..

O câncer formador de muco é caracterizado por muco, que pode ser localizado dentro, e extracelularmente, embora formado apenas dentro da célula, desloca os núcleos para a periferia e dá às células uma forma cricóide. Pode haver muito muco nas células glandulares do tumor, que complexos individuais de células parecem flutuar nele. As células são frequentemente encontradas entre o muco, representado por núcleos nus de grande tamanho com grandes nucléolos. Em alguns lugares, traços de um citoplasma basofílico pálido podem ser detectados.

Fragmentos extensos de tecido tumoral são frequentemente encontrados no muco de um tampão ou luva médica durante o exame digital transretal.

Outros tipos de câncer de cólon

Às vezes, na presença de um tumor na parte inferior do reto, podem ser detectados elementos citológicos do carcinoma de células escamosas de vários graus de diferenciação.. Detecção de bulbos de células malignas em preparações nativas, bastonetes e células atípicas únicas indicam a presença carcinoma de células escamosas altamente diferenciado. Identificação de células epiteliais escamosas fortemente polimórficas, localizados separadamente ou em pequenos grupos, com grande e muito grande, frequentemente núcleos hipercrômicos e sinais de queratinização são característicos de carcinoma de células escamosas com diferenciação moderada.

Com carcinoma de células escamosas indiferenciado aglomerados de células tumorais moderadamente polimórficas de vários tamanhos são encontrados, contendo grãos ovais ou redondos aumentados, alguns deles têm nucléolos. O citoplasma dessas células é basofílico.

Tumor maligno dimórfico é raro - carcinoma de células escamosas glandular do reto inferior.

Outros tipos de neoplasias retais são raros, citologicamente, eles são semelhantes aos mesmos tumores de outra localização.