Métodos de intubação duodenal

Em adultos, a intubação duodenal produzido borracha sonda duodenal com metal verde-oliva. A mais perfeita é uma sonda gastroduodenal duplo: sugado através de um tubo duodenal conteúdo, através da segunda - estômago, impedindo assim a sua mistura. Intubação duodenal é desejável para produzir em um laboratório especial ou escritório, para evitar a ocorrência de emoções negativas.

Soando contraindicada estreitamento do esôfago e varizes esofágicas, sangramento tumores ou úlceras do estômago e duodeno, anevrizme aortы, descompensação do coração e outras doenças graves.

Para eliminar as complicações de pacientes de sondagem deve primeiro ser cuidadosamente examinados e passar fluoroscopia. Os pacientes, com prisão de ventre, É recomendado um dia antes do enema estudo. Soando passar a manhã, Através dos 12 h após uma refeição de carboidratos luz. Deve ser explicado ao paciente a necessidade de investigação, salientando a sua importância e da inocuidade.

A metodologia da intubação duodenal

Manuseamento irmã deve verificar o estado da sonda e a ausência de danos para esterilizar por fervura durante 40 m. Para eliminar o cheiro de borracha em água fervente adição de algumas gotas de mentol. Simultaneamente esterilizar duas seringas, que são necessárias para a introdução de estímulos (substâncias cholagogue) e se necessário conteúdo duodenal sucção. Substância bile, grelku, um conjunto de tubos de ensaio para coletar bile, bandeja de suco gástrico é colocado sobre a mesa para sondar lado do sofá.

O paciente está em uma posição sentada com o estômago vazio, com uma ligeira inclinação da cabeça para frente administrado sonda fervida quente. Esta azeitona é colocada na raiz da língua e oferecer respiração profunda relaxado com a boca fechada, e na altura da exalação para fazer gole vigorosa. Oliva passa para o esôfago. No futuro, oferecer ao paciente após cada respiração profunda através do nariz silenciosamente fazendo engolir e engolir sonda.

A fim de facilitar a ingestão da sonda e reduzir ou prevenir o vómito reflexo no momento da passagem da azeitona através da faringe, deve ser apresentado através de um tubo de água, que inadvertidamente engolir o examinando, ao engolir tubo. Para diminuir o reflexo de vômito durante a passagem da sonda através do esôfago para o paciente sugerem que beber água em pequenos goles, e neste momento a sonda é avançado para a primeira marca, situada a uma distância de 40-45 cm a partir da azeitona. Em marcante reflexo da mordaça, você pode lubrificar a boca de 2 % solução dikaina; às vezes, na ausência de doenças da parte nasal da faringe, Você pode inserir a sonda sem azeitona através do nariz. Com a introdução da sonda até à marca de 0,45-0,5 m (em crianças de até um ano para a marca de 0,3-0,35 m) o paciente é colocado no lado direito em uma almofada macia, e na área do fígado colocar uma almofada de aquecimento quente, um travesseiro sob a sua cabeça não coloque. Nesta posição, o paciente engole a sonda lentamente até à marca de 0,65-0,7 m. Neste momento, devido a movimentos peristálticos do estômago sonda passa através do piloro para o duodeno e. Este processo continua de 30 para 60 m. A extremidade livre da sonda é reduzido em um dos tubos do tripé, localizado abaixo da cabeça do paciente.

Enquanto Olive é no estômago, Daqui resulta conteúdo incolores turvas reacção de ácido do estômago. Se você receber uma azeitona para o duodeno parece claro líquido amarelado com um pH acima 7,0.

Para verificar a localização do azeite pode ser efectuada com a introdução da sonda de amostragem através do ar ou realizar a fluoroscopia.

A amostra com a introdução de ar

Usando uma seringa, o ar é introduzido através da sonda. Se o paciente sente-se a pressão do direito do umbigo, manipulador e do obstáculo por notas de sopro - a sonda está no duodeno. Ao encontrar a sonda no estômago do paciente sente o fluxo de ar para a esquerda do umbigo e ouvido surdo no momento da introdução de ar, que entra livremente a sonda.

Se a sonda não passar através do piloro para o duodeno e permanece torcido no estômago, sua parcialmente (de 0,1 a 0,15 m) afastado. Em seguida, administrado por sonda 10-20 mL de warm 2% solução de bicarbonato de sódio, eo paciente novamente engole lentamente a sonda para o índice anterior.

Conteúdo duodenal, resultando gavage livre, recolhido numa série de tubos de ensaio. Ela representa a bílis para uma maior ou menor secreção de impureza de membrana mucosa do duodeno e do pâncreas.

Outras pesquisas podem ser realizadas pelo método clássico ou intubação duodenal fraccionada.

O método clássico de intubação duodenal

Quando duodenal soando método clássico de ficar três porções de bile.

Parcela A - Conteúdo Duodenal, que cai na bile do ducto biliar comum, t. é. uma mistura de bílis, secreção de suco pancreático e mucosa duodenal. É um sinal claro, amarelo-palha, e na estagnação da bile mais escuro colorido reacção alcalina líquido. Turvação pode ser a partir da impureza de suco gástrico (Em tais casos, um pH abaixo de 7,0). Muco detectável e flocos examinadas microscopicamente, uma vez que podem indicar uma patologia duodeno.

Servir em - Conteúdo Duodenal, que inclui a bílis da vesícula biliar. É produzido pela acção de uma substância como se segue Colagogo reflexas. Após 15 20 minutos depois de receber as porções A bílis administrado por gavagem na forma de calor para 30-50 ml 33 % solução de sulfato de magnésio, para causar a contracção da vesícula biliar (reflexo Meltzer-Lyon). Por vezes, a introdução de uma solução hipertónica de sulfato de magnésio e causa um aumento da motilidade sensação de dor (especialmente em doentes, sofrendo de colite). Como estímulos pode ser aplicado a secreção biliar 10 % solução peptona, 10 % solução de sorbitol e de outros polióis, 40 % glicose, 10 % solução de cloreto de sódio, e Azeite, gemas de ovo, Água mineral Bile, etc.. Imediatamente após a administração de agentes coleréticos sonda laço e 5-8 minutos mais tarde, novamente colhidas conteúdo duodenal. Com um reflexo positivo pela redução da vesícula biliar para 25–35 min receber bile da vesícula biliar, que normalmente marrom ou amarelo escuro, transparente, alcalino, viscoso.

Marrom marrom ou esverdeada escura observada na vesícula biliar estagnação na vesícula biliar. Quando a inflamação da vesícula biliar da vesícula biliar contém pedaços de muco, que no exame microscópico revelar a imagem citológica característica. Em função concentração grave inflamação da vesícula biliar é quebrado, portanto, alocado bile da vesícula biliar tem uma cor amarelo claro, não diferem em cor a partir da porção Uma bílis. Se colelitíase, violação da permeabilidade do ducto cística devido a pedras ou a contracção da vesícula biliar edema inflamatório não ocorre e a segunda porção da bílis não é atribuída (reflexo negativo).

Porções - Bile hepática amarelo dourado, transparente. Depois de receber dois dos três tubos de detecção final biliares. Pré administrado por sonda esofágica água ou uma solução de glicose no estado quente, para evitar o sentimento de amargura na boca, e retire lentamente o tubo.

A bile resultando investigar imediatamente, desde depois 30 min pode mudar sua composição (células são destruídas, Giardia). Se necessário, exame bacteriológico da bile é recolhido em tubos estéreis.

Onde, quando entrar em porções falhar, Alguns pesquisadores recomendam reintrodução de material de fel. Na ausência de reflexo císticas positivos param de emitir som. Re-sensing designou alguns dias (não antes de 24 não).

Para as crianças de sensoriamento utilizando um cateter Nelatona, crianças mais velhas - uma duodenal tubo plástico diâmetro luminal de 1-2 mm com tamanho 4x15 mm de oliva. O estudo foi realizado com o estômago vazio (Depois de 7-8 horas após a alimentação).

Enquanto mantém a criança na posição vertical, determinar a distância a partir do canto da boca para o lóbulo da orelha e, em seguida, para o umbigo. Em seguida, introduzido na sonda da boca do bebê com azeitona e gentilmente empurrando-o até a entrada para o estômago. Após a criança é colocada no lado direito, colocando-o no vidro de exposição, e continuar a introduzir lentamente sonda. Depois de receber as porções A bílis administrado por gavagem 2 ml 25 % solução de sulfato de magnésio quente. Após 5-10 minutos após a administração do estímulo uma segunda colheita de bílis - em porções, tendo um marrom dourado. Em seguida, no lado direito da criança colocou uma almofada de aquecimento quente, Logo após começa a separar que as porções com biliares, a cor é consideravelmente mais fraca que, de porções anteriores.

Momento múltipla Fractional intubação duodenal

Fractional múltipla intubação momento duodenal torna possível avaliar realisticamente o estado funcional das vias biliares, vesícula biliar e, assim, determinar a localização do processo patológico.

Preparando-se para sentir o mesmo, como no som clássico para dar três porções.

Depois que os pacientes ingestão sondar conteúdo duodenal foi recolhido em tubos separados a cada 5 m. Leve em conta a detecção de cinco fases.

A primeira fase - holedohovaya (o ducto biliar comum). Normalmente logo após o recebimento de uma sonda para o duodeno em um paciente em um fluxo biliar estômago vazio é observado. Oliva sonda irritar mecanicamente o esfíncter do ducto biliar comum, e 5-7 minutos começa a se destacar líquido transparente amarelo claro, sem flocos, que consiste em duodenal, biliar e secreção pancreática, proveniente do ducto biliar comum. Esta bile é recolhida para 10-15 min.

A segunda fase - o fechamento do esfíncter de fígado e pâncreas ampola. Depois de receber a bile através do ducto biliar comum material de jelchegonnoe de sonda a entrar (33 % uma solução de sulfato de magnésio ou 40 % solução de sorbitol ou xylitol). Sonda não atado. Entrou jelchegonnoe substância é irritante as terminações nervosas do duodeno papila grande, em resultado da qual vem o espasmo do esfíncter do ducto biliar comum, que normalmente dura 4-6 minutos. Bile não está alocado. Durante este tempo na mucosa da úlcera duodenal é formado pela colecistocinina, qual, agindo reflexivamente e gumoral′no, Ela relaxa o esfíncter do ducto biliar comum, provocando a contracção da vesícula biliar.

A terceira fase - recebendo porções biliares A. Ele começa com o relaxamento do esfíncter do ducto biliar comum, e termina com o aparecimento de reflexo cística e é caracterizada pela libertação de luz- bile amarela do ducto biliar comum. В норме выделение желчи порции А продолжается 3—6 мин (até o aparecimento da bílis da vesícula biliar).

A duração da fase II e III na quantidade de secreção biliar, t. é. o intervalo de tempo entre o estímulo ea aparência de reflexo cística, chamado tempo de latência, normalmente é 7 12 m.

A quarta fase - ficando bile em porções, caracteriza-se pelo aparecimento da vesícula biliar, amarelo-acastanhado, como resultado da ocorrência de reflexo cística.

Em normal dentro de 20-25 minutos alocados cerca de 35-50 ml de bile da vesícula biliar.

A quinta fase - recebendo porções biliares C светло-желтого цвета из печеночных и внутрипеченочных желчных протоков, que é libertado após a redução da vesícula biliar. Ter dois ou três tubos de porções biliares, que é suficiente para a investigação, еще раз вводят желчегонное вещество, checar, é totalmente contratada vesícula biliar. Normalmente, após a introdução do estímulo implica bilis hepática.

A aparência do paciente durante as queixas de dor de sonda, náuseas e outro valor diagnóstico, porque normalmente eles não devem ser.

Com intubação duodenal fracionário é possível diagnosticar vesícula biliar discinesia, hepático, pancreático ampola esfíncter (Simples) e do esfíncter Lюtkensa.

Chromatic Sensing

Chromatic Sensing (SINIM metilenovыm amostra) Ele é utilizado em casos, quando a função de concentração da vesícula biliar está quebrado e bile da vesícula biliar distingue-se pela cor e outras características do bile comum ducto biliar e fígado impossível ou difícil.

O estudo foi conduzido como se segue:. À noite, eve sentindo, o paciente toma 0,15 g de azul de metileno em duplo gelatina ou uma cápsula de amido, após o que o líquido e não usa comida para 14-15 horas, t. é. para o final do estudo. Na parte da manhã com o estômago vazio é realizada intubação duodenal fraccionada, A bile coleta de porções, EM, DE.

Normalmente, em porções de cor azul, enquanto outras partes - amarelo pálido. Isto é, que o azul de metileno no fígado torna-se incolor e excretados na bílis. Metendo a vesícula biliar, metileno mancha azul novamente oxidado e vesícula biliar na cor azul-esverdeada. Isso permite que você para determinar com precisão a origem de bile, o volume da vesícula biliar, tempo de reflexo cística e esvaziar a bexiga. A cística reflexo negativo pintado na cor azul-esverdeado de bile não é liberado. Quando a vesícula biliar discinesia violação concentração cromatográfica capacidade de detecção fornece uma oportunidade para esclarecer o seu personagem.