Reação de Lejkemoidnye

As reações de lejkemoidnym incluem alterações no sangue periférico e formação de órgãos, semelhante à leucemia, Mas em contraste com o reativo. Reação de Lejkemoidnye nunca passar na leucemia.

Distinguir entre reações leucemóides de tipos mieloides e linfáticos.

Além Disso, em 1979 Foram identificadas reações leucemóides pseudoblásticas, que são observados em pacientes ao sair da agranulocitose e são caracterizados pelo aparecimento de células blásticas com um núcleo homogêneo no sangue periférico e na medula óssea, contendo um ou dois nucléolos, e uma borda estreita de citoplasma sem grãos.

Linfocitose relativa e ausência de células de transição granulares no sangue periférico podem levantar suspeita de leucemia aguda. No entanto, uma curta estadia (cerca de um dia) dessas células no sangue periférico e a ausência de um estudo detalhado de suas características estruturais das células blásticas tornam possível excluir este diagnóstico.

Reações do tipo mieloide

Estas reações incluem promielocítica, neutrofílico com deslocamento para a esquerda, reações de dois ou três germes de mielopoiese, citopenias monocíticas e reativas - leuko- trombocitopenia e.

Reações promielocíticas

As reações promielocíticas podem ser observadas com agranulocitose, após o aparecimento de formas de explosão.

A presença de um grande número de promielócitos com granularidade abundante assemelha-se à leucemia promielocítica aguda. No entanto, a ausência de síndrome hemorrágica, característica da leucemia promielocítica aguda, trombocitopenia, polimorfismo de núcleos de promielócitos e sua granularidade, reação negativa a glicosaminoglicanos ácidos sulfatados pode excluir este diagnóstico.

Reações leucemóides promielocíticas na medula óssea pode ser devido a infecção tóxica, dermatite alérgica como resultado de medicamentos e outros fatores. Em todos esses casos, não há sinais clínicos e morfológicos característicos como a leucemia promielocítica, e agranulocitose.

Podem ocorrer reações leucemóides promielocíticas com neutropenias hereditárias. Eosinofilia e monocitose na medula óssea, e às vezes com sangue, característica de neutropenia hereditária, nunca ocorre na leucemia promielocítica aguda.

Reações de neutrófilos com deslocamento à esquerda

Reações neutrofílicas com desvio para a esquerda até promielócitos são observadas em processos inflamatórios e supurativos, sepse e leucemia mieloide crônica. O início da leucemia mieloide crônica geralmente é assintomático, enquanto com inflamatório, processos supurativos e sepse, sempre há sintomas clínicos pronunciados.

A neutrofilia com desvio à esquerda ocorre na perda aguda de sangue, no entanto, em casos de adesão à toxinfecção, com leucocitose leve, um desvio significativo é possível até 30-40 % sem metamielócito e mielócito. Ao mesmo tempo, o número de promielócitos na medula óssea aumenta significativamente, a proporção de leucócitos e eritrócitos aumenta acentuadamente devido ao primeiro. Ao contrário da leucemia mieloide crônica, com reações leucemóides deste tipo, não há aumento no número de plaquetas.

Eosinofilia reativa

Eosinofilia reativa como uma manifestação de alergização corporal pode ser observado com helmintíase, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, Câncer, linfogranulomatose e outras doenças. Na leucemia mieloide crônica, granulócitos eosinofílicos, junto com outras células granulares, são um substrato de tumor.

Reações de dois ou três germes de mielopoiese

Reações de duas ou três linhagens de mielopoiese podem ser observadas com metástases de câncer na medula óssea.

Existem dois tipos de reações leucemóides.:

• o primeiro é caracterizado por leucocitose neutrofílica (frequentemente com uma mudança pronunciada para a esquerda, às vezes com um ligeiro aumento no número de granulócitos basofílicos), trombocitose e menos frequentemente eritrocitose;
• o segundo é caracterizado por neutrofilia (com sdvigom para mielócito) e o aparecimento no sangue periférico de eritrocariócitos de vários graus de maturidade.

Com múltiplas metástases de câncer para a medula óssea, desenvolvem-se anemia e trombocitopenia. A contagem de leucócitos varia de leucopenia a leucocitose leve. Em um esfregaço de sangue - neutrofilia com desvio para a esquerda para mielócitos e promielócitos, detectar eritrokaryocytes (este tipo de reação leucemóide assemelha-se à eritromielose).

O mesmo quadro pode se desenvolver com hemólise imunológica aguda., que é caracterizada por leucocitose com uma mudança de granulócitos neutrofílicos para mielócitos e promielócitos, possível presença de normoblastos únicos. Células reticulares aparecem no sangue periférico, na medula óssea, seu número pode chegar 15 %.

Reticulocitose no sangue periférico, icterícia, quantidade significativa de urobilina na urina, hemoglobinúria e hemossiderinúria, anemia, irritação do broto vermelho na medula óssea na ausência de um aumento no número de células blásticas pode excluir eritromielose aguda, em que a hemólise também pode ocorrer, mas não é o principal sintoma da doença, como na anemia hemolítica.

Reações monocíticas

As reações monocíticas se assemelham à leucemia monocítica crônica, desenvolvendo em pessoas mais velhas 50 anos e sem manifestações clínicas por muitos anos. A monocitose reativa aparece no contexto de uma doença específica. Eles são mais frequentemente observados na tuberculose, reumatismo, toxoplasmose, neutropenia hereditária, hemoblastose paraproteinêmica, linfogranulomatose e outras doenças.

Em caso de dificuldades no diagnóstico, é indicada a trepanobiópsia da medula óssea. Com leucemia monocítica, as células tumorais predominam no trepanato (células grandes com grandes núcleos leves, nucléolos e citoplasma geralmente azul claro).

Citopenias reativas

Estes incluem leuco agudo- trombocitopenia e, se desenvolvendo como resultado do rápido consumo de um grande número de células (consumo de citopenia).

Citopenias reativas, especialmente leucopenia, são raros. Eles geralmente surgem após a terapia citostática como resultado de depleção ou supressão em tais pacientes da reserva de granulócitos da medula óssea (por exemplo, em doentes com cancro).

Pode ocorrer trombocitopenia de consumo após choque infeccioso, com trombose, Síndrome DIC com consumo massivo de plaquetas e diminuição do seu número no sangue periférico. Trombocitopenia de consumo após perda de sangue é possível. Às vezes, a trombocitopenia pode ser acompanhada por leucocitose com desvio neutrofílico para a esquerda e anemia.

Para diferenciação de citopenias de consumo e estágios aleuquêmicos de leucemia aguda (se necessário) punção da medula óssea é examinada (com citopenia de consumo, não há células de leucemia aguda nele).

Reações do tipo linfático

As reações deste tipo incluem linfocitose infecciosa de baixo sintoma, leucemia linfocítica crônica semelhante ao sangue, e mononucleose infecciosa, que muitas vezes deve ser diferenciado da leucemia aguda.

Linfocitose infecciosa de baixo sintoma

A linfocitose infecciosa de baixo sintoma é caracterizada por leucocitose elevada devido à linfocitose pronunciada do sangue periférico com sintomas clínicos leves ou sua ausência. Na maioria das vezes, crianças de 2 para 7 anos, embora casos da doença tenham sido relatados aos dois meses de idade, e na cara do mais velho 17 anos (para 25).

Acredita-se, o que é uma doença viral, em que o patógeno entra no corpo através da membrana mucosa da faringe nasal ou canal alimentar. A doença é caracterizada por contagiosidade significativa..

Sintomas clínicos muito pobre e de vida curta (12—24 h). O início da doença é repentino ou gradual, pode se manifestar como dor abdominal e outros sinais de enterocolite. Raramente, os sintomas meníngeos se desenvolvem. A maioria dos pacientes sofre de falta de apetite., fadiga. A temperatura corporal frequentemente aumenta, rinofaringite aparece.

Em alguns casos, o período de início dos sintomas passa despercebido. Duração da doença, de acordo com diferentes autores, varia de várias semanas a três meses ou mais.

Os linfonodos periféricos geralmente não estão aumentados, mas, ocasionalmente, um ligeiro aumento nos nódulos linfáticos cervicais é possível, às vezes tonsilas palatinas. Casos isolados descritos com um ligeiro aumento no baço.

Um importante sinal diagnóstico da doença é a hiperleucocitose com linfocitose.. O número de leucócitos varia de 40-60 a 100-150 G por 1 eu. No hemograma, os linfócitos são 80-90 %. São células de tamanho médio e pequeno., que são caracterizados por uma estrutura de núcleo compactado e um citoplasma estreito azul claro. Linfócitos binucleares e células reticulares são encontrados. O número de eritrócitos e plaquetas permanece inalterado.

Um aumento acentuado de linfócitos no sangue periférico na ausência ou leve hiperplasia dos gânglios linfáticos, aparentemente, pode ser explicada pelo aumento da eliminação de células linfáticas de órgãos linfóides para o sangue, o que é confirmado por exame histológico de seções. Estabelecido, que com linfocitose infecciosa oligossintomática nos nódulos linfáticos, os folículos linfáticos são pequenos, alguns deles são hialinizados. Isso se deve à ação linfotrópica do vírus..

Mudanças qualitativas e quantitativas na medula óssea não são detectadas. Um aumento no número de linfócitos no mielograma é uma consequência da diluição da medula óssea pontilhada com sangue periférico.

Hemograma na linfocitose infecciosa assemelha-se à leucemia linfocítica crônica. No entanto, a linfocitose infecciosa geralmente se desenvolve em crianças e menos frequentemente na adolescência., e leucemia linfocítica crônica - em idosos.

Doença do beijo

Mononucleose infecciosa - uma doença, causada por um vírus, possuindo tropismo para o sistema de fagócitos mononucleares, e especialmente para o tecido linfático.

Esta doença foi descrita pela primeira vez em 1885 g. Pediatra russo N. F. Filatov. Entre linfadenite aguda, ele identificou uma forma nosológica independente chamada “linfadenite idiopática". EM 1889 g. Pfeiffer descreveu a mesma doença como “febre glandular". Existem muitos sinônimos para o nome dessa doença., no entanto, atualmente geralmente aceito e refletindo a essência morfológica do processo é “doença do beijo".

A mononucleose infecciosa se desenvolve em todas as faixas etárias, mas mais frequentemente em adolescentes, rapazes e jovens. Na maioria das vezes os homens estão doentes. A incidência aumenta no outono e na primavera.

Sintomas de mononucleose infecciosa

A doença pode começar com o aparecimento de todos os principais sintomas clínicos.:

• Febre;
• Dor de garganta;
• Linfadenopatia;
• Esplenomegalia - ou apenas um deles.

Fervescence geralmente precede angina e linfadenopatia. Dor de garganta observada em 90 % pacientes com mononucleose infecciosa e podem ser catarrais, ulcerativo necrótico e pseudodiftérico. Linfadenopatia com mononucleose infecciosa - um sintoma anterior e persistente, do que angina, e apenas em casos raros aparece após uma dor de garganta.

O tamanho dos nódulos linfáticos varia de feijão a nozes e muito mais. Às vezes, eles são quase imperceptíveis ou nem mesmo aumentados.. O mais característico é um aumento dos linfonodos na borda posterior do músculo torácico-clavicular-mastóide; submandibular cervical anterior, axilar, linfonodos inguinais e outros

Possível aumento dos gânglios linfáticos no mediastino e na cavidade abdominal. Eles atingem seus maiores tamanhos por volta do 4-6 dia da doença., por volta de 10-15 eles geralmente diminuem de tamanho, no entanto, um leve inchaço dos gânglios linfáticos pode ser observado por muitas semanas e meses. Consistência do linfonodo elástico, eles não são soldados uns aos outros e à pele, ligeiramente dolorido quando os dedos são removidos durante a palpação.

Esplenomegalia, normalmente, insignificante. Casos de forma esplenomegálica de mononucleose infecciosa foram descritos. A redução do tamanho do baço ao normal ocorre muito lentamente. Aumente o fígado para 10— 30 mm é observado na maioria dos pacientes com mononucleose infecciosa. Em alguns casos, ocorre icterícia.

O quadro clínico descrito da doença é observado aproximadamente em 50 % casos. Em outros pacientes, o processo é caracterizado por uma ampla variedade de sintomas clínicos..

Diagnóstico de mononucleose infecciosa

Diagnóstico de mononucleose infecciosa é colocado com base no teste de sangue morfológico. Os principais sinais hematológicos da doença são a leucocitose moderada e o predomínio de células mononucleares e suas formas atípicas no sangue periférico..

Leucocitose na mononucleose infecciosa varia dentro 10 - 20 Lata 1 eu, no entanto, aumentos mais significativos são possíveis, e casos, fluindo com leucopenia. Em crianças pequenas, a leucocitose é maior, do que crianças mais velhas e adolescentes. A leucocitose mais significativa ocorre entre o 5º e o 12º dia de doença. A duração da leucocitose pode ser de duas semanas a vários meses.

O número de linfócitos no hemograma está dentro dos limites normais ou aumentou para 50-70 % às custas de médio e grande porte, amplo citoplasmático, linfócitos. Há pouca monocitose, mas um número normal de monócitos também é possível.

De particular interesse são as células mononucleares atípicas, que em alguns casos podem ser numerosos e variados.

Essas células variam em tamanho de um linfócito médio a um monócito grande., mais frequentemente de 15 para 30 m. Eles são redondos ou ovais.. O citoplasma é abundante em comparação com o núcleo e é caracterizado por uma cor azul., mais intenso na periferia da célula e mais claro ao redor do núcleo. Basofilia anormal do citoplasma de células mononucleares atípicas, de acordo com muitos autores - o sintoma mais importante desta doença. Células com azul claro, como se lavado pelo citoplasma. A granularidade azurófila pode ser encontrada em algumas células. O núcleo é mais frequentemente localizado excentricamente, é redondo, fenestrado, bi- ou trilobado. A cromatina do núcleo pode ser arranjada aleatoriamente ou na forma de raios, como células de plasma; possível arranjo da cromatina na forma de uma rede delicada. Alguns pesquisadores chamam essas células de linfomonócitos., dada sua semelhança com os linfócitos (tamanhos de células, forma do núcleo) e com monócitos (estrutura central).

Inclusões encontradas no citoplasma de células mononucleares (pequenos fragmentos do núcleo), que são considerados por muitos como uma característica da mononucleose infecciosa. As células mononucleares atípicas são chamadas de virócitos. Eles não são específicos apenas para a mononucleose infecciosa, como pode ser observado com a doença do soro, Gripe, enfarte do miocárdio, rubéola e outras doenças, mas seu conteúdo é baixo (para 10 %), e com mononucleose infecciosa, eles são encontrados em grande número.

Além de virócitos e células mononucleares típicas, no sangue periférico com mononucleose infecciosa aparecem células blásticas - imunoblastos tamanho 15-18 mícrons, pela estrutura central, a presença de um nucléolo e basofilia do citoplasma, eles se assemelham a linfoblasto ou plasmablasto.

Além de imunoblastos, encontrado plasmócitos, o número dos quais pode alcançar 20 % e mais. Ao calcular o hemograma, os linfócitos são anotados (Pequeno, média, grande, incluindo citoplasmático amplo), monócitos, virócitos, imunoblastos, plasmócitos.

Com a predominância de células blásticas no esfregaço de sangue entre as células mononucleares, o hemograma assemelha-se à leucemia aguda. No entanto, ao contrário da leucemia aguda, as células blásticas logo desaparecem e os virócitos aparecem., que coincide com o auge da doença. O número de linfócitos aumenta. Paralelamente ao aparecimento de linfocitose, desenvolve-se neutropenia, mas às vezes em vez de neutropenia nos primeiros dias da doença, pode-se observar leucocitose neutrofílica com desvio nuclear para a esquerda, até mielócitos e até mesmo mieloblastos. Possível presença de granulócitos neutrofílicos com alterações degenerativas.

A neutrofilia geralmente é temporária, mas pode ser permanente, e, nesses casos, o diagnóstico é muito difícil. O número de granulócitos eosinofílicos no período prolongado da doença diminui, e no período de recuperação aumenta. O número de glóbulos vermelhos e plaquetas permanece dentro dos limites normais, que é muito importante para a diferenciação de leucemia aguda. Às vezes anemia leve. Somente na presença de hemólise a diminuição do número de glóbulos vermelhos pode ser significativa. ESR é normal ou ligeiramente aumentado.

Das formas atípicas de mononucleose infecciosa, de acordo com características hematológicas, pseudo-leucêmica, apagado leucopênico, agranulocítico, ou pseudo-granulocítico, granulocítico, anêmico, hemorrágico, trombocitopênica, etc..

Na maioria dos casos, o mielograma na mononucleose infecciosa permanece normal ou é caracterizado por um ligeiro aumento no número de linfócitos e monócitos. Em alguns pacientes, hiperplasia de células reticulares e uma reação linfoplasmocitária significativa são encontradas no pontilhado da medula óssea.

Foram descritos casos de metaplasia linfóide da medula óssea na mononucleose infecciosa. Em pontos dos gânglios linfáticos e baço, juntamente com os linfócitos, um número significativo de grandes, plasma e células plasmatizadas. Virócitos são encontrados, células em estado de mitose são frequentemente observadas. Sem levar em consideração os dados clínicos e hemograma, o quadro citológico do puntato pode ser enganoso devido à grande semelhança com o linfossarcoma..

Diagnóstico sorológico da doença baseado no, que no sangue de pacientes com mononucleose infecciosa, anticorpos heterofílicos para os eritrócitos de vários animais foram encontrados.

Por muito tempo, apenas Reação de Paul-Bunnell, com a ajuda dos quais anticorpos para eritrócitos de ovelha foram detectados. Estudo do seu valor diagnóstico, e Reações de Lovrik com eritrócitos de ovelha papainizados, Tomchik com eritrócitos bovinos tripsinizados e Reações de Hoff-Bauer com eritrócitos de cavalo mostraram, que este último tem vantagens significativas sobre o resto. Uma delas é, que a reação de aglutinação é realizada em vidro e pode ser usada como um método de diagnóstico expresso. Segundo a maioria dos autores, a sensibilidade e especificidade desta reação é significativamente superior a outros métodos de diagnóstico.

Reação de Hoff-Bauer simples e acessível, permite que você obtenha o resultado imediatamente na cama do paciente com uma quantidade mínima de sangue, tirado do dedo. Portanto, pode ser recomendado para uso generalizado, não apenas em um ambiente hospitalar., mas também em policlínicas. Com mononucleose infecciosa, é específico em 87-90 % casos. Deve ser lembrado, que os métodos de pesquisa sorológica, se forem suficientemente informativos, são auxiliares, portanto, seus resultados devem ser sempre comparados com as manifestações clínicas da doença e parâmetros hematológicos.

Reação de aglutinação de Hoff-Bauer

Para a reação, você precisa:

• 1 uma gota de soro do paciente;
• 10 % suspensão de eritrócitos de cavalo frescos em solução isotônica de cloreto de sódio (1 ml de eritrócitos de cavalo lavados + 9 ml de solução isotônica).

Glóbulos vermelhos de cavalo podem ser armazenados na geladeira por até duas semanas, e se você derramar em 1 ml em ampolas estéreis e seladas - então dentro de seis meses.

Procedimento para a reação de Hoff-Bauer

Na corrediça é aplicada 1 grande queda 10 % suspensão de eritrócitos de cavalo frescos e adicionar 1 uma gota de soro do paciente. As gotas são misturadas com uma vareta de vidro e o tempo de início da aglutinação é levado em consideração por meio de um cronômetro.

A reação é considerada positiva, se durante o primeiro 2 min, há uma aglutinação pronunciada na forma de grandes flocos, e negativo, se ela aparecer mais tarde 2 min ou nada.

Quando a aglutinação de granulação fina aparece na primeira 2 a reação mínima é questionável. Os resultados da reação são marcados com pontos positivos: +, ++, +++, ++++.

Podem ser usados ​​eritrócitos de cavalo enlatados. Formalina é usada como conservante, Estreptomicina, citrato de sódio, que aumentam a vida útil das células vermelhas do sangue, sem afetar sua capacidade de aglutinação.

No diagnóstico de mononucleose infecciosa em crianças pequenas deve ser considerada, que antes dos 2-3 anos de idade, os anticorpos ainda não são produzidos o suficiente e as reações serológicas neles podem dar resultados negativos.

Em casos difíceis, recomenda-se realizar reações sorológicas de dois ou três tipos na dinâmica da doença e avaliar seus resultados em comparação com outros dados. Acredita-se, que o momento ideal para o estabelecimento de reações sorológicas é a 2ª semana da doença, quando eles costumam dar resultados positivos, embora às vezes sejam observados desde os primeiros dias da doença até 3-4 semanas. Em alguns pacientes, os anticorpos são detectados vários meses após o início da doença..