Os critérios para o diagnóstico de DIC

Coagulação intravascular disseminada (DIC) - Uma das desordens mais comuns adquiridos de hemostasia.

O processo é caracterizado por, total ou regionais (Disponível agências) formação de fibrina nos coágulos sanguíneos, agregados de células sanguíneas e microtrombos, conduzindo ao bloqueio da microcirculação, hipóxia, degeneração e falência de órgãos funcionais e muitas vezes incompatível com a vida circulatório e doenças metabólicas. As razões para esta separação de coagulação do sangue e são mais frequentemente fluir para dentro da corrente sanguínea a partir de tromboplastina de tecido danificado (fator III, apoprote�a C), a formação das suas células do endotélio ou do sangue (monócitos, Linfócitos) quando eles forem danificados e activação endotoxina, complexos imunes e outros factores, bem como choque e hemólise, menos - chegada fora coagulase (serpente veneno envenenamento gemokoaguliruyuschimi).

Causa danos ao tecido enquanto muito diversificada - das influências mecânicas (trauma, operação e outros.) para os vírus bacterianos, Imune, circulatório (choque, išemiâ, insuficiência cardíaca) etc..

Assim, processo de coagulação começa nos tecidos, Aplica-se a sangue e outros fluidos circulantes e termina distrofia mais grave e disfunção de órgãos e tecidos, como resultado de uma profunda violação da microcirculação.

Dentro DIC Pode ser aguda, subaguda e crônica. Quando as duas primeiras formas e na fase terminal de uma evolução crónica do processo, muitas vezes têm uma hipocoagulação mais ou menos pronunciada (até incoagulabilidade sangue quase completa) e sangramento profuso, que explica o nome do trombo-hemorrágica síndrome. Entretanto, uma variedade de outras formas não há hemorragias ou mínimo, e no primeiro plano são os efeitos do fracasso isquemia ea função dos órgãos.

Diagnóstico de DIC em grande parte situacional, isto baseia-se nos seguintes critérios.

A presença de fatores etiológicos e incidência probabilística de DIC.

1. Infecções generalizadas e condições sépticas (bacteriemia, virusemiya), incluindo a infecção com o aborto, no parto, cateterismo vascular, etc.. d. Quando choque séptico Aguda Grave DIC- síndrome detectado em 100 % casos. Em infecções associadas com a maioria dos casos de DIC no recém-nascido.
   • Quando o isqueiro é possível infecção latente ou apagado durante o DIC, que pode detectar os resultados de testes de laboratório ea emergência de síndromes secundárias (insuficiência renal, fígado, glândulas supra-renais, e assim por diante. d.). Em condições modernas, a participação de doenças infecciosas e séptico DIC tem mais de 50 % de todos os casos de violações de hemostasia.
2. Lesões e cirurgia traumática (especialmente em tumores malignos, operações em órgãos parenquimatosos, coração e vasos sanguíneos, a utilização de dispositivos de circulação extracorporal, etc.. d.). A probabilidade e gravidade da DIC aumenta acentuadamente com sangramento, colapso, maciça transfusão de sangue, infecção.
3. Todos os tipos de choque e estado do terminal - em 100% casos.
4. Hemólise intravascular aguda e citólise - em 100% casos.
5. Queimaduras térmicas e químicas.
6. Patologia Obstétrica - embolia amniótica, infecção do fluido amniótico, previa e descolamento prematuro da placenta, morte fetal intra-uterina, etc.. Quando intoxicação tardia da gravidez, cesariana, hemorragia atonic - uma forte aceleração da DIC. Seu desenvolvimento é desencadeada por massagem uterina para punho, maciça transfusão de sangue (especialmente com o armazenamento de sangue longa).
7. Processos destrutivos no coração (infarto agudo do miocárdio, especialmente com choque cardiogênico), fígado (ostraya distrofia), rim, pâncreas e outros órgãos.
8. Doença de Gasser (síndrome hemolítico-urêmica), síndrome hepatorrenal, púrpura trombocitopênica trombótica, e os processos relacionados.
9. Cirrose descompensada.
10. Imunes e imunocomplexos (lúpus eritematoso sistémico, vasculite, glomerulonefrite e semelhantes.).
11. Hemorrhea.
12. Transfusão de sangue maciço e administração de drogas com fatores de coagulação ativado (PPSB e outros.).
13. Serpente veneno envenenamento gemokoaguliruyuschimi.
14. Malignidades hematológicas e outras malignidades.
15. Doença mieloproliferativa e trombocitose essencial.

Em algumas destas doenças não é um DIC aguda e subaguda, em outro - crônica (doença de depósito imune, número de malignidades). Neste último caso, DIC pode ser combinado com um flebotrombose afiado ou desenvolver depois dele (Síndrome de Trousseau).

Em muitos destes impactos e doenças DIC - a única forma possível de patologia da hemostasia (processos infecciosos-sépticos, choque, processos destrutivos nos órgãos internos, etc.. d.). Portanto, a aparência quando trombo-hemorrágica e fenómenos distúrbios no sistema hemostático imediato ser interpretada como um possível DIC. Num certo número de outros processos têm de excluir a presença de outras alterações hemostase - trombocitopenia (nas desordens imunitárias primárias e secundárias), violação da síntese de factores de coagulação (na patologia do fígado), ação anticoagulante lúpus, e assim por diante. d. Deve ser tido em conta, que essa violação pode ser observado junto com DIC.

Danos ao órgão alvo

O bloqueio da microcirculação de órgãos com a deposição de fibrina mais pronunciada e de alta sensibilidade para a hipoxia causa ruptura rápida da sua função, que devem ser considerados no diagnóstico de coagulação intravascular disseminada. Assim, de repente desenvolver no nascimento, aborto, doenças infecciosas, operações, etc.. d. dispnéia pronunciada com cianose (respiração rápida up 25 em 1 min e mais) indica um DIC, ou uma embolia pulmonar. Neste e no outro caso é mostrado imediatamente (a realização de estudos de laboratório!) geparinoterapiя.

A presença de DIC indicam alterações na aparência da urina (proteína, eritrócitos) e diminuição da produção de urina, t. é. desenvolvimento de insuficiência renal aguda, aumentar os níveis plasmáticos de hemoglobina livre (gemoliz) e bilirrubina, e enzimas, caracterizando fígado; desenvolvimento da síndrome hipotônica devido a insuficiência adrenal aguda; os sinais de falta de fluxo sanguíneo e oxigenação do cérebro (frouxidão, letargia). A progressão e desenvolvimento de choque aguda (hipóxico) sangramento úlceras estomacais, sangramento diapedetic e maciça da membrana mucosa do estômago e dos intestinos, certamente, indicar a presença de DIC, Embora estes recursos não estão mais cedo.

Ampliando o leque de hemorragia e alteração da sua natureza

Este é um critério importante, Infelizmente, nem sempre tidas em conta, embora o diagnóstico por vezes muito mais fácil e mais rápido. Ao mesmo tempo, deve prestar atenção às mudanças nas propriedades de sangue, decorrentes do útero, ferida operatória e similares. d. - Deterioração da sua coagulação, reduzir o tamanho e densidade do coágulo (até seu desaparecimento), a natureza do sangramento (difuso, parenhimatoznыy) da superfície da ferida.

A segunda característica importante - a adesão de outros sites de hemorragia. Assim, se o fundo uterino sangramento sangue e começa a operar ferida, existem hematomas em lugares palpação, medição da pressão arterial e no local da injecção, Ele observa descarga de sangue do nariz e gengivas, há hematomas nas pernas e hemorragias na face, bem como sobre a membrana mucosa da boca e da laringe durante a intubação, após a operação começa a sangrar o peritônio ou pleura deve ser suspeitada DIC, rejeitando completamente o tratamento de hemorragia como aqueles associados com a atonia uterina, desertar hemostasia local em cirurgia e t. d.

O diagnóstico laboratorial de coagulação intravascular disseminada

Os sintomas clínicos da DIC muitas vezes tão pesadas, que os testes de laboratório confirma o diagnóstico, Isso ajuda a clarificar o estado e gravidade do processo, controla a eficácia da terapia. No entanto, um tal exame em grupos de risco torna possível identificar o inicial (pré-clínica) fase de DIC- síndrome, sua forma latente.

No estudo de coagulação do sangue no período inicial de DIC hipercoagulabilidade encontrada (a dificuldade de obtenção de sangue de uma veia, dobrando-a para dentro da agulha e tubo, etc.. d.), que nas formas crônicas são, por vezes prolongada ou recorrente, e aguda - uma vida muito curta e muitas vezes não detectada.

Este hypercoagulable confirmado tanto pelos testes de coagulação gerais (tempo de coagulação, TTPA e outros.), e tromboelastograficheski (укорочение параметра R K, aumentando o ângulo de um, aumento do índice de hipercoagulabilidade M. UMA. Kotovshchikova).

Em seguida, vem Fase DIC II - Transição, Quando se utiliza um teste revelou hipercoagulação (por exemplo, tempo total de encurtamento coagulação), e com outros - as regras- ou hipocoagulação. Omni testes indicações direcionais de coagulação - um importante e um sinal certo de DIC, como em quaisquer outras irregularidades no sistema hemostático, não é observada. O primeiro método para detectar uma transição no hipocoagulação teste de trombina ea mais recente - Amostra veneno efa mnogocheshuychatoy.

Na fase terminal hipocoagulação, que desenvolve não é sempre, todos os indicadores de tempo de coagulação elevado, coágulos são pequenos, solto, gipofibrinogenemia uma acentuada.

Além de violações dos indicadores comuns de coagulação, valor de diagnóstico têm os seguintes testes:

• determinação do número de trombócitos no sangue;
• métodos de detecção de complexos de monómeros de fibrina solúvel (etanol, testes ortofenantrolinovy ​​e protaminsulfatny, Amostra efa veneno);
• Ensaio de adesão de estafilococos (SFMC e PDF cedo);
• immunologičeskoe definição PDF;
• determinação dos níveis de antitrombina III, e activadores de plasminogénio, fator XIII, identificação de fragmentação de células vermelhas do sangue.

Tendo em conta os resultados dos estudos mais sofisticados marcadores de coagulação intravascular.

Condução desses estudos deve ser abrangente, como tomados separadamente, estas alterações podem ser observados em outros tipos de patologia da hemostasia (por exemplo, para trombocitopenia) e coagulação intravascular.

Em adição a estes métodos, revelando coagulação intravascular possível com o teste mais complexo e menos acessíveis - determinação complexos trombina-antitrombina neoantigenov e plasmina-antiplasmina, Os fragmentos do factor XIII, activação de monócitos, dímeros D-D e t. d.

Em geral, o diagnóstico laboratorial da DIC na correta interpretação das leituras de teste e comparando-os com os sinais clínicos de o processo não é muita dificuldade e bastante confiável.

Gipofibrinogenemia é uma característica importante do DIC. No entanto, deve ser tido em conta, DIC que é muitas vezes no fundo do aumento inicial de fibrinogênio plasma (Gravidez, processos infecciosos e inflamatórios e imunológicos, de necrose, alguns tumores). Devido a isso, a redução total da concentração de fibrinogénio abaixo dos valores normais observada em aproximadamente 50 % Os doentes com DIC (a maioria das formas agudas, crônico - menos). Identificar a redução de fibrinogênio na dinâmica é valor diagnóstico mais importante.

Monitorando a dinâmica dos parâmetros laboratoriais acima mencionados é necessário para um tratamento completo da DIC.

Um conjunto semelhante de testes utilizados no diagnóstico e tratamento de mikrotrombovaskulitov - vasculite hemorrágica (Doença de Henoch), síndrome hemolítico-urêmica (Doença de Gasser), glomerulonefrite, eritema nodoso, etc.. d.