Alterações no conteúdo duodenal em certas doenças do tracto biliar

Tracto biliar Derrota podem ser divididos em três grupos: discinesia, inflamação, colelitíase.

Na maioria das vezes, estas doenças afetam as mulheres.

Discinesia biliar

Discinesia zhelchnыh trato - uma variedade de violações de função dos ductos biliares e vesícula biliar.

Pervichnaya discinesia Origina-se, com base em distúrbios neuro-humoral de regulação do tom da vesícula biliar e das vias biliares. Discinesia secundário aparecem no fundo de várias doenças, tais como vias biliares, e outras partes do sistema digestivo. Há também formas mistas de psoríase.

Quando o fluxo da bílis discinesia perturbado devido ao aumento do tônus ​​do esfíncter ou atonia da vesícula biliar. Portanto clinicamente isolado hipertônica, discinesia hipotônica e atonic. Muitas vezes, quando a discinesia revelar um fígado e vesícula biliar ampliada.

É importante intubação duodenal fraccionada. Ela nos permite diferenciar a forma de discinesia e atribuir um tratamento eficaz.

Para discinesia hipotónica da vesícula biliar, o mais comum, caracterizada por um início diferido evacuação vesícula biliar, uma libertação lenta de uma grande quantidade de negro (zastoynoy) bílis, esvaziamento muitas vezes incompleta da vesícula biliar. Após a introdução do segundo estímulo fel hipotônica bexiga novamente reduzida, enquanto adicionalmente atribuída uma quantidade significativa de bile da vesícula biliar. Uma porção da bílis B tem uma elevada densidade e elevado teor de bilirrubina.

Em discinesia hipertônica de fel bolha indica encurtamento ou ausência de reflexo cística, reduzindo o tempo de redução da vesícula biliar (até 10-15 minutos em vez de 20-25 minutos em condições normais).

Gipertonicheskaya discinesia tsirkulyarnogo puchka gladkomыshechnыh volokon para agitar zhelchnogo puzыrya (esfíncter Lyutkensa) Caracteriza-se por libertação intermitente da bílis da vesícula biliar e prolongando o tempo da sua evacuação. Se esta hipotensão esfíncter observado encurtamento da fase A porção do fluxo de bílis, e em atonii- simultânea porções biliares A e cística.

Às o tom do esfíncter de ducto biliar comum intubação duodenal difícil, uma vez que a oliveira por um longo tempo falha o duodeno espasmo e volta a partir de seu estômago. Espasmo do esfíncter funcional é removido nitroglicerina ou nitrito de amila. Quando fracionário segunda fase som (redução da hepática, ampola esfíncter pancreático) alargado para 14-15 minutos.

A ausência de bile ou retardar a sua libertação de uma pequena quantidade de pontos a alterações orgânicas na papila duodenal (câncer, processo inflamatório, colelitíase).

Significativo redução do período de contracção do esfíncter da ampola pancreática e hepática indica a sua discinesia hipotónica. A ausência da segunda fase da característica de detecção fraccionada de atonia do esfíncter.

O indicador mais informativa de intubação duodenal fraccionada é a quantidade de bílis segregada porção B e a concentração de bilirrubina na mesma. O aumento desta porção, e um aumento dos seus níveis de bilirrubina indicam congestionamento e obstruções na saída a partir da vesícula biliar. A ausência do reflexo cística permite As suspeitas colelitíase.

A ausência de elementos de inflamação no exame microscópico de bílis no caso de discinesia biliar confirma o carácter funcional da doença. As exceções são secundário discinesia, surgiu no fundo de colangite ou colelitíase.

Colangite (kholangit, colecistite) pode ser aguda ou crónica.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - Inflamação do interior- e vias biliares extra-hepáticas. A doença é muito comum, às vezes combinada com colecistite (holetsistoholangit) ou colelitíase.

Fatores etiológicos é muitas vezes a infecção ascendente do intestino. Menos comumente observado ou via hematogênica de infecção lymphogenous. Um papel desempenhado pela infestação parasitária. Contribui para o desenvolvimento de colangite estase biliar (resultando em estenose da grande papila duodenal, colelitíase, tumores da área do trato biliar e piloroduodenalnoy). Nas doenças da cavidade abdominal ocorre colangite secundário.

Colangite aguda Começa calafrios, aumento significativo da temperatura corporal, toshnotoy, por vezes, vómitos, o surgimento de dor aguda no quadrante superior direito. Às vezes, pode ocorrer subikterichnost, junta-se a hepatite reativa (aumento do fígado, ternura).

Quando um exame de sangue revelou leucocitose, às vezes até 17 Lata 1 eu (17*10⁹ em 1 eu) com uma mudança moderada leucograma esquerda para apunhalar neutrófilos. ESR aumenta, Em casos mais graves aparecem urobilinuria significativas, A proteína C-reactiva.

Intubação duodenal em colangite aguda Ele revela as várias formas de discinesia. Em porções de bílis A e C são encontrados principalmente turvação, flocos slizevidnye. Microscopicamente, havia um número significativo de células epiteliais dos ductos biliares, um número diferente de leucócitos, ovos de helmintos, por vezes,, Giardia. Exame bacteriológico da bile pode identificar E. coli, raramente - Streptococcus pneumoniae (pneumococos), streptokokki, estafilococos e anaeróbicos flora.

Colangite crônica - Uma forma comum de destruição dos ductos biliares, colangite aguda do que. Talvez o primário, uma consequência da colangite aguda ou, É o mais freqüente, combinada com colecistite. Muitas vezes, no processo patológico envolve o parênquima do fígado (colangioepatite). Neste caso, a pesquisa de laboratório pode revelar sinais de doença do fígado.

Clinicamente, existem três formas básicas de colangite crónica:

• latente;
• recorrente;
• duração do componente séptico actual.

Ao longo de componentes colangite séptico desenvolvimento pericolangite atuais, que em alguns casos leva a biliar (holangioliticheskomu) cirrose.

Quando soar duodenal fracionário encontrado frequentemente diversas formas de discinesia. Em porções de bile dos ductos biliares e hepáticas comuns revelou sinais de inflamação (lodo, um número significativo de células epiteliais das vias biliares, granulócitos às vezes eosinofílica). Durante uma exacerbação no sangue é determinada expressa leucocitose suave com uma mudança para a esquerda leucograma, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. Muitas vezes, há urobilinuria.

Colangite latente fluindo incapaz de diagnosticar um resultado da observação clínica e repetiu intubação duodenal.

Colecistite

Colecistite - uma inflamação da vesícula biliar, uma doença bastante comum.

Colecistite aguda A infecção ocorre pela ingestão principalmente por hematógena (E. coli e parakishechnaya, strepto- e estafilococos, microrganismos anaeróbios - raramente, Hepatite infecciosa). Em alguns casos, a infecção é armazenada na vesícula biliar por ascendente a partir do intestino ou lymphogenous. Contribuir para o desenvolvimento da doença má circulação, cálculos biliares, estase biliar. Jogando enzimas pancreáticas pode causar colecistite enzimática. Caracterizada pelo aparecimento de leucocitose com desvio à esquerda leucograma, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos.

Distinguir catarral, purulento, flehmonoznыy e colecistite gangrenosa.

Catarral colecistite rendimentos mais benignas, mas, por vezes, a inflamação pode se tornar purulenta.

Hnoynыy e colecistite flehmonoznыy Ela é caracterizada pelos mesmos sinais iniciais, como catarral, mas depois da reacção é persistente temperatura, curso mais grave e prolongada. Leucocitose dostyhaet 16 T em 1l (16*10⁹ em 1 eu) mudança leucograma para miel�itos.

Colecistite gangrenosa muitas vezes desenvolve sobre a base do processo anterior, incluindo colecistite abcesso. Talvez o desenvolvimento de peritonite biliar.

Com intubação duodenal em um paciente com colecistite aguda pode revelar sinais de diferentes tipos de discinesia da vesícula biliar. Propriedades físicas de bílis modificado, É nublado, Ele contém uma grande quantidade de muco, a sua densidade relativa é aumentada. Biliar Reacção se desvia para o lado ácido, teor de proteína aumentado.

O exame microscópico no caso de catarral colecistite pode ser encontrado em um número significativo de grumos de células epiteliais mucosas da vesícula biliar. Quando colecistite phlegmonous excepto muco revelou um grande número de detritos na destruição de células brancas do sangue e epitelial. Exame bacteriológico da bile pode detectar o agente causador.

Colecistite crônica Desenvolve-se sob a influência da microflora patogénica (E. coli, strepto- e Staphylococcus, raramente - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus). Às vezes, há fator etiológico colecistite varinha disenteria e febre tifóide. Na patogênese da colecistite crônica são dyskinetic e congestão importante, bem como a sensibilização do organismo para automikroflore. Atende a inflamação asséptica da vesícula biliar (em efeitos tóxicos ou distúrbios neuro-hormonais). Clinicamente, a doença é caracterizada por uma longa recorrente.

Quando duodenal soando muitas vezes podem ser detectados distúrbios dyskinetic, muitas vezes hipotônica ou tipo atópica. Bile da vesícula biliar escuro, às vezes com uma coloração esverdeada, nublado, Ele contém uma quantidade substancial de muco. Como um resultado de inflamação prolongada altera a estrutura do epitélio da mucosa da vesícula biliar, como um resultado da sua capacidade para perturbar a concentração. Em tais casos, vesícula biliar e componentes de cor não difere de outras porções da bílis.

Para a detecção da vesícula biliar é usado estudo método cromatográfico. O exame microscópico da bile da vesícula biliar revelou uma quantidade considerável de muco, epitélio da vesícula biliar, detrito.

Às colecistite alérgica Você pode encontrar granulócitos eozivofilnye. Com duodenite concomitante na bílis uma grande quantidade de células brancas do sangue e das células epiteliais do duodeno.

Para colecistite calculosa caracterizado pela presença de cálcio bilirrubinato, bilimikrolitov, cristais de colesterol. Semeando bile ajuda a esclarecer a etiologia da colecistite. Frequentemente encontrada em giardia biliares ou ovos de helmintos.

Na colecistite crônica muitas vezes variar as propriedades coloidais de bile, assim, há uma diminuição na sua concentração de ácido eólico, bilirrubina, Cálcio, complexo lipídico perturbado, fator holatoholesterinovy. Como resultado de tal biliar (variações devido a um processo inflamatório) precipita na forma de cristais de cálcio bilirrubina e outros ingredientes bilirrubinato. Assim, colecistite nekalkuleznыy, substancialmente, É a fase inicial de colecistite calculous e colelitíase.

Determinação da composição bioquímica da bílis (Complexo lipídico, ácido eólico, colesterol, fator holatoholesterinovy, bilirrubina, fosfolipídios) para diagnosticar período prekalkulezny colecistite. Uma característica da inflamação é um elevado teor de proteínas, aumentando suas frações krupnomolekulyarnyh, aparência na bílis da vesícula biliar de proteína C-reactiva.

Colelitíase

Colelitíase (colelitíase) - Doença, caracterizado por a formação de pedras no fígado, vesícula biliar, ductos biliares.

Fatores que contribuem para a doença do cálculo biliar são doenças, devido a distúrbios metabólicos (obesidade, aterosclerose, gota), predisposição genética, estase biliar (quando discinesia, refeições irregulares, estilo de vida sedentário, reforçada hemólise). A ingestão excessiva de alimentos, lipídico rico e colesterol, Contribui para uma violação do metabolismo do colesterol. Adiado doença do fígado e vias biliares - hepatite infecciosa, colecistite crônica - também contribuem para a formação de pedra.

O importante papel desempenhado no processo de formação de pedra mudanças na composição bioquímica da bílis, em particular a quantidade total de ácidos biliares, fosfolipídios, Lecitina. A solubilidade do colesterol, bilirrubina e cálcio diminui, precipitam. Psevdomutsina hipersecreção e proteínas, e bakterioholiya (chtoimeet lugar com colecistite) contribuir para a ruptura da composição do lípido do complexo de proteína e causar a formação de núcleos de pedras futuras. O desenvolvimento deste processo também contribuir para reduzir o pH da bílis, aumentando o seu teor de proteína grosseira.

Distinguir colesterol, pigmentos e mistas cálculos biliares. As pedras mistos mais comuns, no centro da qual está uma base de proteína-; das pedras incluem colesterol, bilirrubina e de cálcio.

A clínica consiste em sintomas da doença cálculo biliar, associada com o movimento de pedras na vesícula caminhos, e sinais de colecistite colangite ou companheiro, Às vezes, hepatite.

Às doença do cálculo biliar não complicada (muito raro) As manifestações clínicas no período interictal não. Às vezes há uma leucocitose. As pedras com um diâmetro inferior a 15 mm pode ir para o duodeno, e 1-2 dias para aparecer nas fezes. Identificação das pedras maiores indica a ocorrência de fistula biliar intestinal. Às vezes pedra obstrui trato biliar. Pescoço bloqueio da vesícula biliar faz com que uma violação da saída de bile, aumentos no volume da vesícula biliar, as suas paredes são esticadas, e da membrana mucosa perde a sua capacidade de se concentrar e libera biliares fluido mucoid. Isto leva ao desenvolvimento de hidropsia vesícula (no soderzhitsyasvetlaya bolha líquido).

Quando soar duodenal (fora do período de cólica biliar) obter a bile da vesícula biliar falhar, porções biliares A e C contém muco, detritos e lotes de cristais de colesterol, bilirubinate cálcio, microlites. Quando você participar de uma infecção da vesícula biliar desenvolve empiema. Ao mesmo tempo, a condição do paciente piora, aumento da temperatura corporal, há uma grande quantidade de granulócitos neutrófilos, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. Existe o risco de sépsis. Quando o bloqueio completo da vesícula biliar, no caso de estudos cromatográficos não recebem a bile da vesícula biliar.

Obstrução do ducto biliar comum Ele conduz ao desenvolvimento de icterícia obstrutiva. Quando duodenal soando fora um ataque de cólica biliar no duodeno não é encontrado. No sangue aumenta o nível de bilirrubina directa, observou-se uma pequena leucocitose, um aumento moderado do ESR. Às vezes, há sinais de anemia progressiva, trombocitopenia.

A obstrução das vias biliares acompanhada de dor não são tão nítidas, como no ducto biliar comum bloqueio, e um ligeiro aumento no lóbulo correspondente do fígado. Obstrução do ducto hepático comum dá uma imagem, semelhante à obstrução do ducto biliar comum. Quando soar duodenal em tais casos, não há dados claros, Por conseguinte, aplicado para o diagnóstico de contraste colangiografia.