Isoniazida + Pirazinamida + Rifampicina
Quando ATH:
J04AM05
Característica.
Protivotuberkuleznoe combo ferramenta.
Ação farmacológica.
Antiphthisic, Antibacteriano, bactericida.
Aplicação.
Tuberculose (qualquer localização, no primeiro período de tratamento intensivo).
Contra-indicações.
Hipersensibilidade, icterícia, doença hepática aguda Gênesis diferentes, legern-serdecnaya insuficiente (II)-(III) art., hiperuricemia, gota, púrpura, gravidez (Eu trimester), lactação.
As restrições aplicam-.
Doença hepática, rim, Mal de Saint Martin, pacientes mais velhos e enfraquecidos, gravidez (Trimestres de II-III), infância.
Gravidez e aleitamento.
Categoria resultar em acções FDA - C. (O estudo da reprodução em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto, e estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas não têm mantido, No entanto, os benefícios potenciais, associado com drogas na gravidez, pode justificar a sua utilização, apesar de o possível risco.)
Efeitos colaterais.
A partir do sistema nervoso e órgãos sensoriais: dor de cabeça, tontura, distúrbios do sono, hypererethism, depressão, ataxia, desorientação, acuidade visual reduzida; raramente — excessiva fadiga ou fraqueza, irritabilidade, euforia, parestesia, entorpecimento, neurite óptica, polineuropatia, psicose, labilidade do humor, depressão, alucinações, convulsões, confusão; em pacientes com epilepsia podem aumentar convulsões.
Sistema cardio-vascular e sangue (hematopoiese, hemostasia): batida de coração, angina, aumento da pressão arterial, leucopenia, trombocitopenia, anemia sideroblastnaya, vakuolizaciâ eritrócitos, hipercoagulabilidade, a propensão ao sangramento e hemorragias, esplenomegalia.
A partir do tracto digestivo: náusea, vómitos, gastralgia, diarréia, gosto metálico na boca, alteração da função hepática (diminuição do apetite, aumento das transaminases hepáticas, ternura de fígado, gepatomegaliya, icterícia, Atrofia amarela do fígado, giperʙiliruʙinemija, hepatite, incl. hepatite tóxica), agravamento de úlceras pépticas, gastrite erosiva, enterocolite pseudomembranosa.
Na parte do sistema músculo-esquelético: artralgia, mialgia, miastenia.
Com o aparelho geniturinário: ginecomastia, menorragija, dismenorreia, dizurija, nefronekroz, nefrite intersticial.
As reações alérgicas: erupção cutânea, coceira, urticária, eozinofilija, hipertermia, broncoespasmo, angioedema.
De Outros: porfiria, hiperuricemia, agravamento de gota, acne, fotossensibilidade, o aumento da concentração de ferro no soro.
O irregular ou quando retomar o tratamento após a síndrome de grippopodobnyy possível ruptura (febre, calafrios, dor de cabeça, tontura, mialgia), reacções cutâneas, anemia gemoliticheskaya, trombotsitopenicheskaya púrpura, insuficiência renal aguda.
Cooperação.
Antiácidos, Os opiáceos, medicamentos anticolinérgicos e cetoconazol reduziram biodisponibilidade de rifampicina. Preparações Pasco, bentonita soderzhashtie (alumínio hidratado), nomeado mais tarde 4 h após a administração de rifampicina. A rifampicina aumenta a taxa de excreção de bromsul′faleina. A rifampicina provoca indução do fígado de sistemas de enzima, acelera o metabolismo. A rifampicina reduz a anticoagulantes orais de atividade, oral gipoglikemicakih HP, contraceptivos hormonais, Preparações de digitálicos, complicações HP (disopyramide, pirmenol, quinidina, mexiletine, tokainid), glюkokortikoidov, dapsona, fenitoína, geksoʙarʙitala, nortriptilina, benzodiazepinas, hormônios sexuais, teofillina, cloranfenicol, cetoconazol, itraconazol, A ciclosporina A, bloqueadores beta, BCC, Enalapril, cimetidina. Antatsida reduzir a absorção da isoniazida. Isoniazid aumenta a concentração de fenitoina no sangue, reduz a eficácia da HP contraceptivo combinado oral, Glipizide, tolbutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; reforça os efeitos colaterais de fenitoina; inibe a excreção de triazolama; reduz o teor de Zn2+ no sangue, aumenta a excreção de. Isoniazida e pirazinamida e/ou aumentar a frequência e a severidade do fígado em combinação com rifampicina em doentes com doença hepática em história.
Overdose.
Isoniazida. Sintomas: tontura, disartria, frouxidão, desorientação, hiperreflexia, polineuropatia periférica, alteração da função hepática, acidose metabólica, giperglikemiâ, glicosúria, ketonwrïya, convulsões (através de 1-3 h após a administração), coma.
Tratamento: Quando as vitaminas B polineuropatia periférica6, B1, B12, ATP, ácido glutâmico, nicotinamida, massagem, fisioterapia; cólicas-em/m vitamina B6 é de 200-250 mg, EU / 40% solução de dextrose — 20 ml, / M 25% uma solução de sulfato de magnésio — 10 ml, diazepam; Se qualquer um do fígado-metionina, ácido thioctic, ATP, vitamina B12.
Rifampicina. Sintomas: edema pulmonar, letargia, confusão, convulsões.
Tratamento: terapia simptomaticheskaya, lavagem gástrica, nomeação de carvão ativado, diurez.
Pirazinamida. Sintomas: alteração da função hepática, maior gravidade dos efeitos secundários do sistema nervoso central.
Tratamento: terapia simptomaticheskaya.
Dosagem e Administração.
Dentro, 1-2 horas antes da entrega em uma etapa. Quando o peso corporal inferior 50 kg - 3 Mesa. (150 rifampicina mg, 100 isoniazid mg, 350 mg pirazinamida), Mais 50 kg - 4 Mesa. Crianças 10-15 mg/kg/dia em termos de rifampicina, mas não mais 600 mg / dia. Um curso de tratamento - 2 Meses, com a tomada de novas combinações de isoniazida e rifampicina isoniazida e ETAMBUTOL ou.
Precauções.
Hepatite grave e por vezes fatal, associada à terapia com isoniazida, Pode desenvolver-se mesmo depois de muitos meses de tratamento. O risco de hepatite depende da idade; frequência de amostragem: 0/1000 As pessoas com idade inferior a 20 anos, 3/1000 na faixa etária de 20-34 anos, 12/1000 na faixa etária de 35-49 anos, 23/1000 na faixa etária de 50-64 anos, 8/1000 a idade 65 anos. O risco de hepatite é aumentada com consumo diário de álcool. Dados precisos sobre o percentual de mortes na hepatite induzida por isoniazida não é, mas, De acordo com a U.S.. Serviço de Saúde Pública estudo de vigilância (PDR, 2005), entre 13838 pacientes, poluchavshikh isoniazida, Foi gravado 8 mortes por 174 casos de hepatite. Assim, os doentes, poluchayushikh isoniazida, devem ser cuidadosamente examinados mensalmente. Aumento das transaminases séricas observadas em aproximadamente 10-20% dos pacientes, geralmente nos primeiros meses de tratamento. Apesar de a continuação da terapêutica, parâmetros de voltar ao normal, mas em alguns casos desenvolveram disfunção hepática progressiva. Os pacientes devem ser instruídos a abordar imediatamente ao médico se você tiver quaisquer sintomas prodrômicos de hepatite (fadiga, fraqueza, mal-estar, anorexia, náuseas ou vómitos). Se os sinais e sintomas de disfunção hepática (incl. aumento das transaminases hepáticas) encontrado, droga imediatamente anulada, tk. enquanto continua a receber danos no fígado mais graves talvez. Renovar o tratamento após a normalização.
Antes de tratamento e a cada 2-4 semanas definem o conteúdo do glutamatacetattransaminazy e glutamatoksaloacetattransaminazy.
Pirazinamida piora para gota e diabetes mellitus, requer a monitorização da função renal e ácido úrico. No caso de hiperuricemia persistente e exacerbação de tratamento da artrite gotosa do mesmo. Durante o período de tratamento não é aplicados métodos microbiológicos para determinação da concentração de ácido fólico e vitamina B12 soro. O tratamento não se deve aplicar o teste bromsul′faleinovyj (resultados falso-positivos). Nas funções de controle de admissão longo do fígado, rim, sangue periférico de imagens e exame por um oftalmologista. É proibido para utilizar etanol. Durante o tratamento recomendado uma ingestão adicional de vitamina D para prevenir violações de cálcio e fósforo.
No momento da nomeação nas últimas semanas de gravidez é hemorragia pós-parto possível na mãe e o recém-nascido de sangramento (o tratamento é a vitamina k). Mulheres durante o tratamento, recomenda-se usar métodos não-hormonal de contracepção. Rifampicina manchas de pele, expectoração, suor, lama, fluido lacrimal, urina, lentes de contato macias na cor laranja-vermelho.
