Material activo: Cïleksetïl candesartan, Gidroxlorotiazid
Quando ATH: C09DA06
CCF: Fármacos anti-hipertensores
Códigos CID-10 (testemunho): I10
Quando CSF: 01.09.16.05
Fabricante: AstraZeneca AB {Suécia}
Pílulas Cor rosa, Oval, lenticular, с насечкой на обеих сторонах и гравировкой “A/CS” на одной стороне.
| 1 aba. | |
| candesartana cilexetila | 16 mg |
| gidroxlorotiazid | 12.5 mg |
Excipientes: carmelose de cálcio, giproloza, mono-hidrato de lactose, estearato de magnesio, amido de milho, macrogol, corante óxido de ferro amarelo, óxido de ferro corante vermelho.
14 PC. – блистеры (2) – пачки картонные.
Droga anti-hipertensiva combinada.
Ангиотензин II – основной гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, que desempenha um papel importante na patogênese da hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e outras doenças cardiovasculares. Os principais efeitos fisiológicos da angiotensina II são a vasoconstrição, estimulação da produção de aldosterona, regulação do estado de água e eletrólitos e estimulação do crescimento celular. Os efeitos são mediados pela interação da angiotensina II com o tipo de receptor de angiotensina 1 (NO1-receptores).
Кандесартан – селективный антагонист AT1-receptores de angiotensina II, Não inibe a ECA (converte angiotensina I em angiotensina II, destrói a bradicinina), não leva ao acúmulo de bradicinina ou substância P. Como resultado do bloqueio de AT1-Os receptores de angiotensina II causam um aumento dependente da dose nos níveis de renina, angiotensina I, angiotensina II e uma diminuição nas concentrações plasmáticas de aldosterona.
Ao comparar candesartana com inibidores da ECA, o desenvolvimento de tosse foi menos comum em pacientes, recebendo candesartan cilexetil. Candesartan não se liga a outros receptores hormonais e não bloqueia canais iônicos, envolvido na regulação das funções do sistema cardiovascular.
Efeito clínico do candesartan cilexetil na morbidade e mortalidade quando usado em dose única 8-16 mg (dose média 12 mg) 1 vezes/dia foi estudado em um ensaio clínico randomizado envolvendo 4937 pacientes com idade a partir de 70 para 89 anos (21% pacientes idosos 80 e mais velhos) com hipertensão arterial de gravidade leve e moderada, recebendo terapia com candesartan cilexetil, média, durante 3.7 anos (исследование SCOPE – исследование когнитивных функций и прогноза у пожилых пациентов). Os pacientes receberam candesartana ou placebo, se necessário, em combinação com outros meios de antigipertenzivei.
No grupo de pacientes, recebendo candesartana, houve uma diminuição da pressão arterial com 166/90 para 145/80 mmHg. e no grupo controle com 167/90 para 149/82 mmHg. Diferenças estatisticamente significativas na incidência de complicações cardiovasculares (mortalidade por doenças cardiovasculares, incidência de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, não levou à morte) Não houve diferenças entre os dois grupos de pacientes..
Гидрохлоротиазид – тиазидоподобный диуретик, inibe a reabsorção ativa de sódio, principalmente, nas partes distais dos túbulos renais e aumenta a liberação de íons sódio, cloro e água. A excreção de potássio e magnésio pelos rins aumenta dependendo da dose, enquanto o cálcio começa a ser reabsorvido em grandes quantidades, do que antes.
A hidroclorotiazida reduz o volume do plasma sanguíneo e do líquido extracelular, reduz a intensidade do transporte sanguíneo pelo coração, reduz o anúncio. Durante o tratamento a longo prazo, o efeito hipotensor se desenvolve devido à dilatação das arteríolas. O uso prolongado de hidroclorotiazida reduz o risco de doenças cardiovasculares e mortalidade.
Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают суммированное гипотензивное действие. Em pacientes com hipertensão arterial Atacand® Além disso, causa uma diminuição eficaz e duradoura da pressão arterial sem aumentar a frequência cardíaca. Não foi observada hipotensão arterial ortostática ao tomar o medicamento pela primeira vez, após o término do tratamento, a hipertensão arterial não aumenta.
Após uma dose única de Atacand® Além disso, o principal efeito hipotensor se desenvolve dentro 2 não. Uso da droga 1 uma vez por dia reduz eficaz e suavemente a pressão arterial durante 24 h com uma ligeira diferença entre o efeito máximo e médio da ação. Com o tratamento prolongado, ocorre uma diminuição estável da pressão arterial dentro 4 semanas após o início do medicamento e pode ser mantido com um longo período de tratamento.
Em estudos clínicos, a incidência de efeitos colaterais, especialmente tosse, era menos comum ao usar Atacand® Mais, do que quando se toma uma combinação de inibidores da ECA com hipotiazida.
Atualmente não existem dados sobre a utilização de candesartan/hidroclorotiazida em doentes com compromisso renal., nefropatia, diminuição da função ventricular esquerda, insuficiência cardíaca aguda e sobreviventes de infarto do miocárdio.
A eficácia da combinação de candesartana e hidroclorotiazida não depende do sexo e da idade do paciente.
A absorção e distribuição
Candesartana cilexetila
Candesartan cilexetil é um pró-fármaco oral. При всасывании из ЖКТ кандесартана цилексетил посредством эфирного гидролиза быстро превращается в активное вещество – кандесартан, liga-se fortemente ao AT1-receptores e se dissocia lentamente, não possui propriedades agonistas. A biodisponibilidade absoluta de candesartan após administração oral de solução de candesartan cilexetil é de aproximadamente 40%. A biodisponibilidade relativa da preparação de comprimidos em comparação com a solução oral é aproximadamente 34%. Assim, A biodisponibilidade absoluta calculada da forma de comprimido do medicamento é 14%. Прием пищи не оказывает значимого влияние на площадь под кривой “концентрация-время” (AUC), ou seja,. os alimentos não afetam significativamente a biodisponibilidade do medicamento.
Cmáximo de soro é atingida após 3-4 horas depois de tomar a forma de comprimido do medicamento. À medida que a dose do medicamento aumenta dentro dos limites recomendados, a concentração de candesartana aumenta linearmente. Связывание кандесартана с белками плазмы крови – более 99%. Plasma Vd candesartana é 0.1 l / kg.
Os parâmetros farmacocinéticos do candesartan não dependem do sexo do paciente.
Gidroxlorotiazid
A hidroclorotiazida é rapidamente absorvida pelo trato gastrointestinal. A biodisponibilidade é aproximadamente 70%. A ingestão concomitante de alimentos aumenta a absorção em aproximadamente 15%. A biodisponibilidade pode ser reduzida em pacientes com insuficiência cardíaca e edema grave.
A ligação às proteínas plasmáticas é aproximadamente 60%. V visíveld é de aproximadamente 0.8 l / kg.
Metabolismo e excreção
Candesartana cilexetila
Candesartana, principalmente, excretado do corpo inalterado na urina e na bile e apenas ligeiramente metabolizado no fígado.
T1/2 candesartana é aproximadamente 9 não. Não há acúmulo da droga no corpo.
A depuração total do candesartan é de aproximadamente 0.37 ml / min / kg, при этом почечный клиренс – около 0.19 ml / min / kg. A excreção renal de candesartana é realizada por filtração glomerular e secreção tubular ativa.
Quando candesartan cilexetil marcado radioativamente é tomado por via oral, aproximadamente 26% da quantidade administrada é excretada na urina na forma de candesartana e 7% Vide no metabolito neaktivnogo, enquanto nas fezes é encontrado 56% da quantidade administrada na forma de candesartana e 10 % Vide no metabolito neaktivnogo.
Gidroxlorotiazid
A hidroclorotiazida não é metabolizada e é excretada quase inteiramente como forma ativa do medicamento por filtração glomerular e secreção tubular ativa no néfron proximal.. T1/2 é sobre 8 h e não muda quando tomado junto com candesartan. Sobre 70% dose, tomado internamente, excretado na urina dentro 48 não. Ao usar uma combinação de medicamentos, nenhum acúmulo adicional de hidroclorotiazida foi detectado em comparação com a monoterapia.
Farmacocinética em situações clínicas especiais
Candesartana cilexetila
Os parâmetros farmacocinéticos do candesartan não dependem do sexo do paciente
Os pacientes mais velhos 65 anos Cmáximo e AUC do candesartan aumentam em 50% e 80%, respectivamente, em comparação com os doentes mais jovens. Mas, efeito hipotensor e incidência de efeitos colaterais ao usar Atacand® Plus não depende da idade dos pacientes.
Em pacientes com insuficiência renal leve a moderada Cmáximo e a AUC do candesartan aumentou em 50% e 70% respectivamente, enquanto T1/2 medicamento não muda em comparação com pacientes com função renal normal.
Em pacientes com insuficiência renal grave e/ou em hemodiálise Cmáximo e a AUC do candesartan aumentou em 50% e 110% respectivamente, e t1/2 da droga aumentou 2 vezes.
Em doentes com compromisso hepático ligeiro a moderado, a AUC do candesartan aumentou em 23%.
Gidroxlorotiazid
T1/2 mais duradouro em pacientes com insuficiência renal.
– tratamento da hipertensão arterial em pacientes, mostra que a terapia de combinação.
Atakand® Mais deve ser tomado 1 uma vez por dia, independentemente da ingestão de alimentos.
Рекомендуемая доза – 1 aba. 1 tempo / dia.
Recomenda-se titular a dose de candesartana antes de transferir o paciente para a terapia com Atacand® Mais. Se necessário, os pacientes são transferidos da monoterapia com Atacand® para terapia com Atacand® Mais. O principal efeito hipotensor é alcançado, normalmente, primeiro 4 semanas após o início do tratamento.
Os pacientes com insuficiência renal Os diuréticos de alça são preferidos aos diuréticos tiazídicos. Antes de iniciar a terapia com Atacand® Além disso, em pacientes com luz ou insuficiência renal moderada (CC > 30 ml / min / 1,73 m2), incluindo pacientes, localizado em para hemodiálise, Recomenda-se titular a dose de candesartana (através de monoterapia com Atacand®), começando com 4 mg.
Preparação Atakand® Plus é contraindicado em pacientes com insuficiência renal grave (CC < 30 ml / min / 1,73 m2).
Para pacientes com risco de hipotensão (por exemplo, com volume sanguíneo reduzido), Recomenda-se titular a dose de candesartana (através de monoterapia com Atacand®), começando com 4 mg.
Os pacientes Idosos é necessário ajuste da dose.
Efeitos colaterais, identificados durante ensaios clínicos, foram de natureza moderada e transitória e foram comparáveis em frequência ao grupo placebo. As taxas de descontinuação devido a efeitos secundários foram semelhantes com candesartan/hidroclorotiazida. (3.3%) placebo (2.7%).
Numa análise conjunta dos resultados dos ensaios clínicos, foram observados os seguintes efeitos secundários:, causada pela administração de uma combinação de candesartan e hidroclorotiazida.
Os efeitos colaterais descritos foram observados com uma frequência de pelo menos 1% melhor, do que o placebo.
CNS: tontura, fraqueza.
Candesartana cilexetila
Os seguintes efeitos colaterais foram relatados muito raramente durante o uso pós-comercialização do medicamento: (<1/10.000).
A partir do sistema hematopoético: leucopenia, Nitropenia e agranulocitose.
CNS: tontura, dor de cabeça.
A partir do sistema digestivo: náusea, aumento das enzimas hepáticas, alteração da função hepática, hepatite.
Na parte do sistema músculo-esquelético: dor nas costas, artralgia, mialgia.
A partir do sistema urinário: comprometimento da função renal (incl. insuficiência renal em pacientes predispostos).
Metabolismo: hyperkalemia, giponatriemiya.
As reações alérgicas: angioedema, erupção cutânea, urticária, comichão.
Gidroxlorotiazid
Quando monoterapia com hidroclorotiazida em dose 25 mg ou mais, os seguintes efeitos colaterais foram observados com uma frequência: frequentemente (>1/100), às vezes (>1/1000 e <1/100), raramente (<1/1000).
A partir do sistema hematopoético: редко – лейкопения, neutropenia, agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplasticheskaya, depressão da medula óssea, anemia.
A partir do sistema nervoso central e periférico: часто – легкое головокружение, dor de cabeça; редко – нарушение сна, depressão, ansiedade, parestesia.
A partir dos sentidos: редко – преходящая нечеткость изображения.
Sistema cardiovascular: иногда – ортостатическая артериальная гипотензия; редко – аритмия, Vasculite necrosante, vasculite kozhnыy.
O sistema respiratório: редко – затрудненное дыхание (pneumonia e edema pulmonar).
A partir do sistema digestivo: иногда – потеря аппетита, diarréia, prisão de ventre; редко – панкреатит, icterícia colestática intra-hepática.
Na parte do sistema músculo-esquelético: редко – миалгия.
A partir do sistema urinário: часто – глюкозурия; редко – нарушение функции почек, nefrite intersticial.
Metabolismo: часто – гипергликемия, hiperuricemia, giponatriemiya, kaliopenia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia; редко – повышение уровня креатинина.
As reações alérgicas: иногда – кожная сыпь, urticária, fotossensibilidade; редко – анафилактические реакции, necrose epidérmica, recorrência de eritematose cutânea, reação, semelhante à eritematose cutânea.
De Outros: часто – слабость; редко – чувство жара.
Aumento dos níveis de ácido úrico e ALT no plasma sanguíneo e níveis de glicose no sangue, foram relatados como efeitos colaterais, encontrado ao usar candesartan cilexetil (frequência aproximada de reclamações 1.1 %, 0.9% e 1% respectivamente) um pouco mais frequentemente, do que com placebo (0.4%, 0% e 0.2% respectivamente).
Em alguns pacientes, tomando candesartana/hidroclorotiazida, Houve uma ligeira diminuição na concentração de hemoglobina e um aumento na AST no plasma sanguíneo. Um aumento nos níveis de creatinina também foi observado, uréia, hipercalemia e hiponatremia.
- disfunção hepática e/ou colestase;
- Disfunção renal (CC < 30 ml / min / 1,73 m2);
- Anurija;
- hipocalemia refratária e hipercalcemia;
- Gout;
- Gravidez;
- Aleitamento (amamentação);
- Infância e adolescência up 18 anos (eficácia e segurança não foram estabelecidas);
- hipersensibilidade aos componentes ativos ou auxiliares da droga;
- hipersensibilidade a derivados de sulfonamidas.
DE cautela o medicamento é usado para insuficiência cardíaca crônica grave, estenose da artéria renal bilateral, estenose da artéria de rim único, estenose hemodinamicamente significativa da válvula aórtica e mitral, em pacientes com doenças cerebrovasculares, CHD, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, com volume sanguíneo reduzido, cirrose do fígado, com intolerância à lactose, absorção prejudicada de lactose e galactose, hiponatremia, hiperaldosteronismo primário, intervenção cirúrgica, após o transplante de rim, insuficiência renal e diabetes mellitus.
Experiência com o uso do medicamento Atacand® Plus para mulheres grávidas é limitado. Esses dados não são suficientes para avaliar o possível perigo para o feto no primeiro trimestre de gravidez.
O embrião humano tem um sistema de suprimento sanguíneo renal, que depende do desenvolvimento do sistema renina-angiotensina-aldosterona, começa a se formar no segundo trimestre da gravidez: o risco para o feto aumenta quando Atacand é prescrito® Além disso, no mais recente 6 meses de gravidez.
Fundos, tendo um efeito direto no sistema renina-angiotensina-aldosterona, pode causar problemas de desenvolvimento no feto ou ter um efeito negativo no recém-nascido (hipotensão, comprometimento da função renal, oligúria e/ou anúria, oligogidramnion, hipoplasia dos ossos do crânio, retardo de crescimento intra-uterino), até a morte, ao usar o medicamento nos últimos seis meses de gravidez. Casos de hipoplasia pulmonar também foram descritos, anomalias faciais e contraturas de membros.
Estudos em animais demonstraram danos renais nos períodos embrionário e neonatal com o uso de candesartan.. Esperado, que o mecanismo de dano é devido ao efeito farmacológico da droga no sistema renina-angiotensina-aldosterona.
A hidroclorotiazida pode reduzir o volume plasmático sanguíneo, fluxo sanguíneo útero-placentário e causar trombocitopenia em um recém-nascido.
Com base nas informações recebidas, Atacand não deve ser usado® Mais durante a gravidez. Se ocorrer gravidez durante o tratamento com Atacand® Mais, a terapia deve ser descontinuada.
É atualmente desconhecido, o candesartan passa para o leite materno?. No entanto, o candesartan é isolado do leite de ratas lactantes. A hidroclorotiazida passa para o leite materno. Devido a possíveis efeitos indesejáveis em crianças, Atacand®
Plus não deve ser usado durante a amamentação.
Insuficiência renal
В данной ситуации применение “петлевых” диуретиков предпочтительнее тиазидоподобных. Para pacientes com insuficiência renal durante a terapia com Atacand® Além disso, é recomendado monitorar constantemente os níveis de potássio, creatinina e ácido úrico.
Transplante de rim
Dados sobre o uso do Atacanda® Mais para pacientes, recentemente fiz um transplante de rim, não.
Estenose da artéria renal
Outras drogas, afetando o sistema renina-angiotensina-aldosterona (por exemplo, Os inibidores da ECA), pode levar ao aumento dos níveis de uréia e creatinina sérica em pacientes com estenose da artéria renal bilateral ou estenose da artéria renal solitária. Um efeito semelhante deve ser esperado dos antagonistas dos receptores da angiotensina II.
Redução de OCK
Pacientes com volume intravascular e/ou deficiência de sódio podem desenvolver hipotensão sintomática: Não é recomendado usar Atacand® Mais até que esses sintomas desapareçam.
Anestesia geral e cirurgia
Os pacientes, recebendo antagonistas da angiotensina II, Durante a anestesia e durante as intervenções cirúrgicas, pode ocorrer hipotensão arterial como resultado do bloqueio do sistema renina-angiotensina. Muito raramente, podem ocorrer casos de hipotensão grave, necessitando de fluidos intravenosos e/ou vasoconstritores.
Insuficiência hepática
Os diuréticos do tipo tiazídico devem ser usados com cautela em pacientes com insuficiência hepática ou doença hepática avançada.: pequenas flutuações no volume de fluido e na composição eletrolítica podem causar coma hepático. Dados sobre o uso de Atacand® Além disso, pacientes com insuficiência hepática estão ausentes.
Estenose da válvula aórtica e mitral (gipertroficheskaya cardiomiopatia obstruktivnaya)
Ao prescrever Atakanda® Além disso, pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva ou estenose valvar aórtica ou mitral hemodinamicamente significativa devem ter cautela.
Hiperaldosteronismo primário
Pacientes com hiperaldosteronismo primário geralmente são resistentes ao tratamento com medicamentos anti-hipertensivos, afetando o sistema renina-angiotensina-aldosterona. A este respeito, não é recomendado prescrever Atacand a esses pacientes.® Mais.
Violação do equilíbrio água-sal
Como em todos os casos de uso de medicamentos, tendo um efeito diurético, Os eletrólitos plasmáticos devem ser monitorados.
Medicamentos à base de tiazida, diurético, pode reduzir a excreção de íons cálcio na urina e pode causar mudanças repentinas e um ligeiro aumento na concentração de íons cálcio no plasma sanguíneo.
Tiazida, incl. e hidroclorotiazida, pode causar distúrbios no equilíbrio água-sal (hipercalcemia, kaliopenia, giponatriemiya, hipomagnesemia e alcalose hipoclorêmica).
A hipercalcemia detectada pode ser um sinal de hipertireoidismo latente. Os diuréticos do tipo tiazídico devem ser descontinuados enquanto se aguarda os resultados dos testes de paratireóide..
A hidroclorotiazida aumenta a excreção de potássio de forma dose-dependente, o que pode causar hipocalemia. Este efeito da hidroclorotiazida é menos pronunciado, se usado em combinação com candesartan cilexetil. O risco de hipocalemia parece aumentar em pacientes com cirrose hepática, aumento da diurese, tomar líquidos com teor reduzido de sal, em tratamento paralelo com GCS ou ACTH.
Com base na experiência com o uso de drogas, afetando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, uso paralelo de Atacand® Além disso, os diuréticos que aumentam a excreção de potássio podem ser compensados pelo uso de suplementos nutricionais., contendo potássio ou outras drogas, capaz de aumentar os níveis de potássio no plasma sanguíneo.
Aplicação de Atacand® Além disso, pode causar hipocalemia, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca ou renal (tais casos não foram documentados).
Diuréticos do tipo tiazídico aumentam a excreção de magnésio, o que pode causar hipomagnesemia.
Efeito no metabolismo e no sistema endócrino
O uso de diuréticos tiazídicos pode alterar o nível de glicose no sangue até a manifestação de diabetes mellitus latente. Pode ser necessário ajuste de dose de agentes hipoglicemiantes, em t. não. insulina.
Aumentos nos níveis plasmáticos de colesterol e triglicerídeos têm sido associados ao uso de diuréticos do tipo tiazídico.. No entanto, ao usar Atacand® Mais na dose 12.5 mg, foram observados efeitos mínimos ou inexistentes.
Os diuréticos do tipo tiazídico aumentam as concentrações plasmáticas de ácido úrico e podem precipitar gota em pacientes predispostos..
Geral
Os pacientes, em que o tônus vascular e a função renal dependem principalmente da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (por exemplo, pacientes com insuficiência cardíaca crônica grave, doenças renais, incluindo estenose da artéria renal), especialmente sensível a drogas, atuando no sistema renina-angiotensina-aldosterona. A prescrição desses medicamentos é acompanhada de hipotensão arterial grave nesses pacientes., azotemia, oligúria e menos frequentemente - insuficiência renal aguda. A possibilidade de desenvolver estes efeitos não pode ser excluída quando se utilizam antagonistas dos receptores da angiotensina II.. Uma diminuição acentuada da pressão arterial em pacientes com cardiopatia isquêmica, doenças cerebrovasculares de origem isquêmica ao usar qualquer medicamento anti-hipertensivo, pode levar a infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
As reações de hipersensibilidade à hidroclorotiazida são mais prováveis de ocorrer em pacientes com asma brônquica, história de reações alérgicas; o que não exclui o aparecimento de sintomas alérgicos em outros pacientes.
Ao usar diuréticos tiazídicos, houve casos de exacerbação ou aparecimento de sintomas de seborreia congestiva.
O medicamento contém lactose, portanto, não deve ser tomado por pacientes com doenças hereditárias raras, manifestada pela falta de tolerância à lactose, deficiência de lactose ou má absorção de glicose e lactose.
Uso em Pediatria
Segurança e eficácia do Atakanda® Mais você crianças e adolescentes abaixo 18 anos não configurado.
Efeitos sobre a capacidade de conduzir veículos e mecanismos de gestão
O efeito sobre a capacidade de dirigir automóveis ou operar máquinas não foi estudado., mas as propriedades farmacodinâmicas da droga indicam que, que não existe tal influência. Os pacientes devem ter cuidado ao dirigir ou operar máquinas., já que durante o tratamento você pode sentir tonturas e aumento da fadiga.
Sintomas
A análise das propriedades farmacológicas do medicamento sugere, que a principal manifestação de uma sobredosagem pode ser uma diminuição clinicamente significativa da pressão arterial, tontura. Foram descritos casos isolados de overdose de drogas (para 672 mg candesartana), terminando na recuperação de pacientes sem consequências graves. A principal manifestação da sobredosagem com hidroclorotiazida é a perda aguda de líquidos e eletrólitos.. Os seguintes sintomas também foram observados, como tontura, diminuição da pressão sanguínea, boca seca, taquicardia, arritmia ventricular, perda de consciência e cãibras musculares.
Tratamento
Se ocorrer uma diminuição clinicamente significativa da pressão arterial, é necessário realizar tratamento sintomático e monitorar o estado do paciente. Coloque o paciente de costas e eleve as pernas. Se necessário, o BCC deve ser aumentado, por exemplo, por administração intravenosa de solução isotônica de cloreto de sódio. Se necessário, podem ser prescritos agentes simpaticomiméticos. A eliminação de candesartana e hidroclorotiazida por hemodiálise é improvável.
Estudos farmacocinéticos examinaram o uso combinado de Atacand® Mais com hidroclorotiazida, varfarinom, digoksinom, contraceptivos orais (etinilestradiol / levonorgestrel), glibenclamida, nifedipina e enalapril. Nenhuma interação medicamentosa clinicamente significativa foi identificada.
Candesartan é metabolizado no fígado em pequena extensão (CYP2C9). Os estudos de interação não revelaram qualquer efeito do medicamento no CYP2C9 e CYP3A4, o efeito em outras isoenzimas do sistema citocromo P450 não foi estudado.
Uso combinado de Atacanda® Além disso, com outros medicamentos anti-hipertensivos potencializa o efeito hipotensor. Ação da hidroclorotiazida, levando à perda de potássio, pode ser melhorado por outros meios, levando à perda de potássio e hipocalemia (por exemplo, Diurético, laxantes, anfotericina, karʙenoksolon, penicilina G sódica, derivados de ácido salicílico).
Experiência com outros medicamentos, atuando no sistema renina-angiotensina-aldosterona, mostras, que a terapia concomitante com diuréticos poupadores de potássio, suplementos de potássio, substitutos do sal, contendo potássio, e outros meios, aumentando os níveis séricos de potássio (por exemplo, Heparina) pode levar ao desenvolvimento de hipercalemia.
A hipocalemia e a hipomagnesemia induzidas por diuréticos predispõem a possíveis efeitos cardiotóxicos do glicosídeo digitálico e dos medicamentos antiarrítmicos. Ao tomar Atakand® Além disso, paralelamente a esses medicamentos, é necessário monitorar os níveis de potássio no sangue..
Quando as preparações de lítio são combinadas com inibidores da ECA, ocorre um aumento reversível na concentração de lítio no soro sanguíneo e o desenvolvimento de reações tóxicas. Reações semelhantes também podem ocorrer com o uso de antagonistas dos receptores da angiotensina II., portanto, é recomendado monitorar o nível de lítio no soro sanguíneo ao usar esses medicamentos em combinação.
Diurético, os efeitos natriuréticos e hipotensores da hidroclorotiazida são enfraquecidos pelos AINEs.
A absorção da hidroclorotiazida é enfraquecida pelo uso de colestipol., colestiramina.
Ação dos relaxantes musculares não despolarizantes (por exemplo, tuʙokurarina) pode ser potencializado com hidroclorotiazida.
Os diuréticos do tipo tiazídico podem causar um aumento nos níveis de cálcio no sangue devido a uma diminuição na excreção de cálcio. Se necessário, use suplementos de cálcio ou vitamina D, o nível de cálcio no plasma sanguíneo deve ser monitorado e a dose ajustada, se necessário.
Os diuréticos do tipo tiazídico aumentam o efeito hiperglicêmico dos betabloqueadores e do diazóxido.
Anticolinérgicos (por exemplo, atropyn, biperidin) pode aumentar a biodisponibilidade de diuréticos do tipo tiazídico devido à diminuição da motilidade gastrointestinal.
Diuréticos do tipo tiazídico podem aumentar o risco de efeitos adversos da amantadina.
Os diuréticos do tipo tiazídico podem retardar a eliminação de medicamentos citotóxicos (como ciclofosfamida, metotrexato) do corpo e aumentar seu efeito mielossupressor.
O risco de hipocalemia pode aumentar com o uso concomitante de corticosteróides ou ACTH.
No contexto do uso da droga Atacand® Além disso, a incidência de hipotensão arterial ortostática pode aumentar quando se bebe álcool, barbitúricos ou anestésicos gerais.
Quando tratado com diuréticos do tipo tiazídico, é possível uma diminuição na tolerância à glicose., em relação ao qual pode ser necessário ajustar a dose de medicamentos hipoglicêmicos (em t. não. insulina).
A hidroclorotiazida pode reduzir os efeitos das aminas vasoconstritoras (por exemplo, epinefrina).
A hidroclorotiazida pode aumentar o risco de insuficiência renal aguda, especialmente em combinação com grandes doses de enchimento iodado.
Nenhuma interação significativa da hidroclorotiazida com alimentos foi encontrada.
A droga é liberado sob a prescrição.
Lista B. O medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças ou acima de 30 ° C. Validade - 3 ano.
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