Streptokinaza

Gdy ATH:
B01AD01

Farmakologiczne działanie.
Fibrynolityczne.

Aplikacja.

Ostry zawał serca (Podczas pierwszej 12 nie), tromboembolia tętnicy płucnej i jej oddziałów, arteryalnыy zakrzepica (ostry, подострый и хронический), zakrzepica tętnic obwodowych, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, Włącznie. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), Zakrzepica żył (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, Włącznie. для гемодиализа; mono- или комбинированная терапия стенокардии покоя (W ostrym zawale mięśnia sercowego).

Przeciwwskazania.

Nadwrażliwość, krwawienie (ostry, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (podczas 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; podczas 10 дней — после родов, артериальных пункций, I m wtrysku /, органных биопсий, urazy, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, ostre zapalenie trzustki, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (PIEKŁO więcej 200/110 mm Hg. Art.), tętniak, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. choroby płuc, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, pooperacyjny (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), podczas 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; pierwszy 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Skutki uboczne.

Krwawienie: из мест введений и разрезов, dobrze, wątroba, z przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, ретроперитонеальные и др.; Pęknięcie śledziony, krwotok: Skóra, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), mózg (Śmiertelny), krwiak; реперфузионная аритмия (zawał serca), niekardiogenny obrzęk płuc (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), zakrzepowo-zatorowej (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), Włącznie. zatorowość płucna (Zakrzepica żył głębokich), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, zwiększone OB; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, JEST aktivnosti, GOLD, гамма-глутамилтранспептидазы, Fosfatazy alkalicznej, kreatyna, снижение — холинэстеразы, reakcje alergiczne i anafilaktoidalne (особенно при быстром введении): wysypka na skórze, pokrzywka, генерализованная экзантема, świąd, rumień, duszność, skurcz oskrzeli, nudności, wymioty, gorączka, dreszcze, ból głowy, боли в области позвоночника и мышцах, Brody- lub częstoskurcz, Obniżenie ciśnienia krwi, artretyzm, zapalenie naczyń (Włącznie. геморрагические), zapalenie nerek, polineuropatia, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

Współpraca.

Heparyna, pochodne kumaryny, dipiridamol, NLPZ, Włącznie. kwas acetylosalicylowy, dekstranы, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Przedawkować.

Objawy: zwiększone efekty uboczne, наиболее часто — кровотечения.

Leczenie: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (ewentualnie), назначение антифибринолитических средств (Kwas traneksamowy, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, Włącznie. апротинин — в начальной дозе 500000 KYA, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 d dla 1 nie, następnie 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Leczenie objawowe: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Dawkowanie i Administracji.

B / upuść, Jeśli to konieczne - интракоронарно lub B / (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, miesza się z 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: fizjologiczny, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Dorośli: zawał serca (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (przez cewnik) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, Całkowita dawka 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, w dawce początkowej 250000 МЕ в течение 30 m, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 nie, Jeśli to konieczne, powtórz (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (nie więcej); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 m, następnie 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 nie (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Niemowlęta, Włącznie. nowo narodzony, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (lecz nie 5 dni) в/в инфузией по 1000 IU / kg / h, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 IU / kg / h.

Środki ostrożności.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 czasy, дозу уменьшают в 2 czasy.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, cukrzyca, astma, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (Intubacja), krwawienie, сопровождающих урологические заболевания, Włącznie. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, krwawienie miesiączkowe, ранее (z 5 dni przed 1 rok) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (powyżej 75 lat).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, Włącznie. dzieci (что возможно в период от 5 dni przed 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: zapalenie gardła, reumatyzm, kłębuszkowe zapalenie nerek itd ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m (nie mniej). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h lub więcej, при тромбозе глубоких вен — 14 dni lub więcej, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 dni lub więcej, при хронических окклюзиях артерий, Włącznie. облитерирующего эндартериита — 6 tygodni lub więcej.

Ostrzeżenia.

Готовые растворы используют в течение 12 nie (nie więcej).